Prieširdžių virpėjimas
Straipsnio turinys:
- Ligos formos
- Prieširdžių virpėjimo priežastys
- Prieširdžių virpėjimo simptomai
- Diagnostika
- Prieširdžių virpėjimo gydymas
- Dieta prieširdžių virpėjimui
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas) yra viena iš širdies aritmijų rūšių, kuriai būdingas greitas netaisyklingas prieširdžių susitraukimas, kurio dažnis yra 350–700 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimo paroksizma trunka ilgiau nei 48 valandas, dramatiškai padidėja trombo susidarymo rizika ir sunkus išeminis insultas. Lėtinė prieširdžių virpėjimo forma prisideda prie greito lėtinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo progresavimo.
Pacientai, turintys prieširdžių virpėjimą, dažnai būna kardiologo praktikoje. Pagal bendrą įvairių rūšių aritmijos dažnio struktūrą prieširdžių virpėjimas sudaro apie 30 proc. Jo paplitimas didėja su amžiumi. Taigi iki 60 metų tokio tipo aritmija pastebima 1% žmonių, o po 60 metų liga nustatoma jau 6%.
Prieširdžių virpėjimui būdingas dažnas prieširdžių sujaudinimas ir susitraukimas
Ligos formos
Prieširdžių virpėjimo formų klasifikavimas atliekamas atsižvelgiant į elektrofiziologinius mechanizmus, etiologinius veiksnius ir klinikinės eigos ypatumus.
Pagal patologinio proceso trukmę išskiriamos šios prieširdžių virpėjimo formos:
- paroksizminis (trumpalaikis) - priepuolis daugeliu atvejų trunka ne ilgiau kaip parą, tačiau gali trukti iki savaitės;
- nuolatinis - prieširdžių virpėjimo požymiai išlieka ilgiau nei 7 dienas;
- lėtinis - pagrindinis jo skiriamasis bruožas yra elektrinės kardioversijos neefektyvumas.
Nuolatinės ir trumpalaikės prieširdžių virpėjimo formos gali pasikartoti, ty prieširdžių virpėjimo priepuoliai gali pasikartoti pakartotinai.
Atsižvelgiant į prieširdžių ritmo sutrikimo tipą, prieširdžių virpėjimas skirstomas į du tipus:
- Prieširdžių mirgėjimas (virpėjimas). Koordinuoto prieširdžių susitraukimo nėra, nes yra koordinuojamas atskirų raumenų skaidulų grupių susitraukimas. Atrioventrikulinėje sandūroje kaupiasi daugybė elektros impulsų. Kai kurie iš jų pradeda plisti į skilvelių miokardą, todėl jie susitraukia. Priklausomai nuo skilvelių susitraukimų dažnio, prieširdžių virpėjimas skirstomas į bradistolinį (mažiau nei 60 dūžių per minutę), normosistolinį (60–90 smūgių per minutę) ir tachisistolinį (daugiau nei 90 smūgių per minutę).
- Prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių susitraukimų dažnis siekia 200–400 per minutę. Tuo pačiu išlaikomas jų teisingas koordinuotas ritmas. Esant prieširdžių plazdėjimui, diastolinės pauzės beveik nėra. Jie yra nuolatinėje sistolės būsenoje, tai yra jie neatsipalaiduoja. Tai tampa sunkumų užpildyti krauju ir dėl to nepakankamu skilvelių krauju. Jei kas antras, trečias ar ketvirtas impulsas atrioventrikulinėmis jungtimis patenka į skilvelius, tai užtikrina teisingą jų susitraukimų ritmą ir ši ligos forma vadinama teisingu prieširdžių plazdėjimu. Tais atvejais, kai yra chaotiškas skilvelių susitraukimas, dėl atrioventrikulinio laidumo pažeidimų, jie kalba apie nenormalaus prieširdžių plazdėjimo vystymąsi.
Prieširdžių plazdėjimas ant EKG
Prieširdžių virpėjimo paroksizmos metu prieširdžių susitraukimas yra neveiksmingas. Šiuo atveju visiškas skilvelių užpildymas nevyksta, o jų susitraukimo metu periodiškai nėra kraujo išleidimo į aortą.
Prieširdžių virpėjimo priežastys
Prieširdžių virpėjimą gali sukelti ir širdies ligos, ir daugybė kitų patologijų. Dažniausiai prieširdžių virpėjimas pasireiškia esant sunkiam širdies nepakankamumui, miokardo infarktui, arterinei hipertenzijai, kardiosklerozei, kardiomiopatijoms, miokarditui, reumatiniams širdies defektams.
Kitos prieširdžių virpėjimo priežastys yra:
- tirotoksikozė (tirotoksinė širdis);
- hipokalemija;
- apsinuodijimas adrenerginiais agonistais;
- širdies glikozidų perdozavimas;
- alkoholinė kardiopatija;
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
- plaučių embolija (PE).
Prieširdžių virpėjimas dažnai stebimas esant tirotoksikozei (hipertirozė)
Jei negalima nustatyti prieširdžių virpėjimo priežasties, diagnozuojama idiopatinė ligos forma.
Prieširdžių virpėjimo simptomai
Prieširdžių virpėjimo klinikinis vaizdas priklauso nuo širdies ir miokardo vožtuvų aparato būklės, ligos formos (nuolatinės, paroksizminės, tachisistolinės ar bradistolinės), taip pat nuo paciento psichoemocinės būklės ypatumų.
Pacientai sunkiausiai toleruoja tachisistolinę prieširdžių virpėjimą. Jo simptomai yra:
- kardiopalmas;
- pertraukimai ir skausmas širdyje;
- dusulys, blogiau dirbant.
Iš pradžių prieširdžių virpėjimas yra paroksizminis. Tolesnė ligos raida, keičiant kiekvieno paciento paroksizmų dažnį ir trukmę, vyksta skirtingais būdais. Kai kuriems pacientams priepuoliai pasitaiko itin retai ir nėra tendencijos progresuoti. Kituose, priešingai, po 2-3 prieširdžių virpėjimo epizodų liga tampa nuolatinė arba lėtinė.
Spartus širdies plakimas, dusulys, širdies skausmas - pagrindiniai prieširdžių virpėjimo simptomai
Pacientai taip pat jaučia skirtingus prieširdžių virpėjimo priepuolius. Kai kuriems priepuolis nėra susijęs su nemaloniais simptomais, o tokie pacientai apie savo aritmiją sužino tik tada, kai jiems atliekama medicininė apžiūra. Bet dažniausiai prieširdžių virpėjimo simptomai yra ryškiai išreikšti. Jie apima:
- chaotiškų širdies plakimų jausmas;
- raumenų drebulys;
- stiprus bendras silpnumas;
- mirties baimė;
- poliurija;
- per didelis prakaitavimas.
Sunkiais atvejais yra stiprus galvos svaigimas, alpulys, išsivysto Morgagni - Adams - Stokes priepuoliai.
Atkūrus normalų širdies ritmą, visi prieširdžių virpėjimo požymiai nutrūksta. Esant nuolatinei ligos formai, pacientai ilgainiui nustoja pastebėti aritmijos apraiškas.
Esant prieširdžių virpėjimui, auskultuojant širdį, netolygūs tonai girdimi skirtingo stiprumo. Pulsas yra aritminis, pulso bangos turi skirtingą amplitudę. Kitas prieširdžių virpėjimo simptomas yra pulso trūkumas - pulso bangų skaičius yra mažesnis nei širdies plakimų skaičius. Pulso deficito išsivystymas yra susijęs su tuo, kad ne kiekvieną skilvelių susitraukimą lydi kraujo išsiskyrimas į aortą.
Prieširdžių plazdėjimu pacientai skundžiasi gimdos kaklelio venų pulsavimu, diskomfortu širdies regione, dusuliu, širdies plakimu.
Diagnostika
Prieširdžių virpėjimo diagnozė paprastai nėra sunki, o diagnozė nustatoma jau fiziškai ištyrus pacientą. Palpuojant periferinę arteriją nustatomas sutrikęs jos sienelių pulsacijos ritmas, o kiekvienos pulso bangos įtampa ir užpildymas yra skirtingi. Auskultuojant širdį girdimi dideli širdies garsų tūrio svyravimai ir netaisyklingumas. I tono tūrio pokytis po diastolinės pauzės paaiškinamas skirtingomis skilvelių diastolinio užpildymo krauju vertėmis.
Diagnozei patvirtinti registruojama elektrokardiograma. Prieširdžių virpėjimui būdingi šie pokyčiai:
- chaotiškas skilvelių kompleksų QRS išdėstymas;
- P bangų nebuvimas arba prieširdžių bangų apibrėžimas jų vietoje.
Jei reikia, atliekamas kasdieninis EKG stebėjimas, kuris leidžia išsiaiškinti prieširdžių virpėjimo formą, priepuolio trukmę ir jo ryšį su fiziniu aktyvumu. Norėdami pasirinkti antiaritminius vaistus ir nustatyti miokardo išemijos simptomus, atliekami fizinio krūvio testai (bėgimo takelio testas, dviračio ergometrija).
Kasdienis EKG stebėjimas leidžia patikslinti prieširdžių virpėjimo vaizdą
Echokardiografija (EchoCG) leidžia įvertinti širdies ertmių dydį, atskleisti intrakardinių trombų buvimą, galimo perikardo ir vožtuvo aparato pažeidimo požymius, kardiomiopatiją, įvertinti kairiojo skilvelio susitraukimo funkciją. EchoCG rezultatai padeda pasirinkti vaistus antiaritminiam ir antitromboziniam gydymui.
Detaliai širdies struktūrų vizualizavimo tikslais atliekamas širdies multispiralinis ar magnetinis rezonansas.
Transezofaginio elektrofiziologinio tyrimo metodas padeda nustatyti prieširdžių virpėjimo susidarymo mechanizmą. Šis tyrimas atliekamas visiems prieširdžių virpėjimą turintiems pacientams, kurie planuoja implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių) ar kateterį.
Prieširdžių virpėjimo gydymas
Prieširdžių virpėjimo gydymas skirtas atkurti ir palaikyti teisingą širdies ritmą, užkirsti kelią pasikartojantiems paroksizmams, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir tromboembolinių komplikacijų vystymuisi.
Prieširdžių virpėjimo priepuoliui nutraukti pacientui į veną leidžiami antiaritminiai vaistai, kontroliuojami EKG ir kraujospūdžiu. Kai kuriais atvejais naudojami širdies glikozidai arba lėti kalcio kanalų blokatoriai, kurie padeda pagerinti paciento savijautą (silpnumo, dusulio, širdies plakimo sumažėjimą), sumažinant širdies ritmą.
Jei konservatyvi terapija yra neveiksminga, prieširdžių virpėjimo gydymas atliekamas taikant elektrinį pulso išlydį širdies srityje (elektrinė kardioversija). Šis metodas leidžia atkurti širdies ritmą 90% atvejų.
Prieširdžių virpėjimo priepuolį galite palengvinti, pritaikydami elektros impulsą širdies plote
Jei prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei 48 valandas, labai padidėja trombozės rizika ir tromboembolinių komplikacijų išsivystymas. Jų prevencijai skiriami antikoaguliantai.
Po širdies ritmo atkūrimo, norint išvengti pasikartojančių prieširdžių virpėjimo epizodų, nurodomas ilgalaikis antiaritminių vaistų vartojimas.
Lėtinės prieširdžių virpėjimo formos gydymas yra nuolatinis antikoaguliantų, kalcio antagonistų, širdies glikozidų ir adrenerginių blokatorių vartojimas. Vykdoma aktyvi pagrindinės ligos, sukėlusios prieširdžių virpėjimą, terapija.
Siekiant radikaliai pašalinti prieširdžių virpėjimą, atliekama plaučių venų radijo dažnio izoliacija. Šios minimaliai invazinės procedūros metu išskiriamas negimdinio sužadinimo židinys, esantis plaučių venų burnoje. Plaučių venų radijo dažnio izoliacijos efektyvumas siekia 60%.
Esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai ar dažnai pasikartojantiems paroksizmams, yra širdies radijo dažnio abliacijos (RFA) indikacijų. Jo esmė slypi atrioventrikulinio mazgo kauterizacijoje naudojant specialų elektrodą, kuris veda prie visiškos AV blokados toliau diegiant nuolatinį širdies stimuliatorių.
Dieta prieširdžių virpėjimui
Kompleksinėje prieširdžių virpėjimo terapijoje svarbų vaidmenį vaidina tinkama mityba. Dietos pagrindas turėtų būti mažai riebalų turintys baltymai ir augalinis maistas. Maistas turėtų būti vartojamas dažnai mažomis porcijomis. Vakarienė turėtų būti ne vėliau kaip prieš 2,5-3 valandas prieš miegą. Šis požiūris apsaugo nuo pernelyg didelio makšties nervų receptorių stimuliavimo, kuris daro įtaką sinusinio mazgo funkcijoms.
Prieširdžių virpėjimą turintys pacientai turėtų atsisakyti stiprios arbatos, kavos, alkoholinių gėrimų, nes jie gali išprovokuoti priepuolį.
Esant prieširdžių virpėjimui, dietoje turėtų būti daug maisto produktų, kuriuose gausu kalio ir magnio. Šie produktai apima:
- sojos pupelės;
- riešutai (anakardžiai, migdolai, žemės riešutai);
- kviečio grūdo gemalas;
- kviečių sėlenos;
- Rudieji ryžiai;
- pupelės;
- špinatai;
- avižų dribsniai;
- apelsinai;
- bananai;
- kepta bulvė;
- pomidorai.
Prieširdžių virpėjimu turite praturtinti dietą maisto produktais, kuriuose yra magnio ir kalio
Norint išsaugoti maksimalų mikroelementų ir vitaminų kiekį patiekaluose, geriausia juos garinti arba kepti. Į meniu naudinga įtraukti daržovių, vaisių ar uogų kokteilius.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Dažniausios prieširdžių virpėjimo komplikacijos yra progresuojantis širdies nepakankamumas ir tromboembolija. Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, prieširdžių virpėjimas dažnai sukelia prieširdžių trombo susidarymą, kuris gali užblokuoti atrioventrikulinę angą. Tai veda prie staigios mirties.
Gauti intrakardiniai trombai su arterine kraujotaka yra pernešami visame kūne ir sukelia įvairių organų tromboemboliją. Maždaug 65% atvejų kraujo krešuliai patenka į smegenų kraujagysles, todėl išsivysto išeminis insultas. Remiantis medicinine statistika, prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams diagnozuojamas kas šeštas išeminis insultas. Veiksniai, didinantys šios komplikacijos atsiradimo riziką, yra šie:
- vyresnio amžiaus (vyresni nei 65 m.);
- anksčiau perduota bet kokios lokalizacijos tromboembolija;
- gretutinės patologijos buvimas (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, stazinis širdies nepakankamumas).
Prieširdžių virpėjimas dėl skilvelių susitraukimo funkcijos pažeidimo ir širdies defektų vystymosi sukelia širdies nepakankamumo susidarymą. Su hipertrofine kardiomiopatija ir mitraline stenoze besivystantis širdies nepakankamumas pasireiškia kaip širdies astma ar plaučių edema. Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas visada išsivysto dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo iš kairės širdies, dėl kurio labai padidėja plaučių venų ir kapiliarų slėgis.
Sunkiausia širdies nepakankamumo, susijusio su prieširdžių virpėjimu, apraiška yra aritmogeninis šokas dėl mažos širdies apkrovos.
Prieširdžių virpėjimas gali transformuotis į skilvelių virpėjimą, kuris yra mirtinas.
Dažniausiai prieširdžių virpėjimą komplikuoja lėtinio širdies nepakankamumo susidarymas, kuris progresuoja vienu ar kitu greičiu ir sukelia išsiplėtusią aritminę kardiomiopatiją.
Prognozė
Prieširdžių virpėjimo prognozę lemia priežastis, dėl kurios atsirado širdies aritmija, ir komplikacijų buvimas. Prieširdžių virpėjimas, atsiradęs širdies ydų ir sunkių miokardo pažeidimų (išsiplėtusios kardiomiopatijos, difuzinės ar bendrosios kardioklerozės, didelio židinio miokardo infarkto) fone, greitai sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi.
Prieširdžių virpėjimas padidina mirtingumą sergant širdies ligomis daugiau nei 1,5 karto.
Prognozė taip pat nepalanki prieširdžių virpėjimui, kurį komplikuoja tromboembolija.
Palankesnė prognozė pacientams, kurių skilvelių ir miokardo būklė yra patenkinama. Tačiau jei prieširdžių virpėjimo paroksizmai pasireiškia dažnai, pacientų gyvenimo kokybė žymiai pablogėja.
Idiopatinė prieširdžių virpėjimo forma paprastai nepablogina savijautos, pacientai jaučiasi sveiki ir gyvena beveik įprastą gyvenimą.
Prevencija
Norint išvengti prieširdžių virpėjimo, būtina laiku nustatyti ir aktyviai gydyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligas.
Antrinė prieširdžių virpėjimo prevencija siekiama užkirsti kelią naujų širdies aritmijos epizodų atsiradimui ir apima:
- ilgalaikė vaistų terapija antiaritminiais vaistais;
- širdies operacijos atlikimas, jei nurodyta;
- atsisakymas naudoti alkoholinius gėrimus;
- psichinio ir fizinio perkrovos ribojimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
