Infekcinis endokarditas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Infekcinis endokarditas yra infekcinės kilmės uždegiminis procesas, turintis įtakos vidiniam širdies (endokardo) dangalui, kuris iškloja jo kameras ir vožtuvus.
Infekcinio endokardito dažnis, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 3 iki 10 atvejų 100 000 gyventojų. Moterys serga perpus dažniau nei vyrai.
Infekcinis endokarditas yra infekcinis polipozinis-opinis endokardo uždegimas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Norint išsivystyti infekciniam endokarditui, reikia kelių veiksnių derinio:
- kraujagyslių ir endokardo endotelio pažeidimas;
- laikina bakteremija (laikina patogeninių ar oportunistinių mikroorganizmų cirkuliacija kraujyje);
- sumažėjęs bendras imunitetas;
- hemodinamikos ir hemostazės pažeidimas.
Trumpalaikės bakteremijos priežastis dažniausiai yra lėtinės infekcijos židinys organizme arba invazinių (tai yra tų, kurie pasireiškia pažeidžiant odos vientisumą) medicininių procedūrų atlikimas.
Dažniausias poūminės infekcinio endokardito formos sukėlėjas yra žaliasis streptokokas.
Ūminę ligos formą gali sukelti:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokokas;
- enterokokas;
- kolibacilos.
Staphylococcus aureus gali sukelti ūminį infekcinį endokarditą
Infekcinis endokarditas, kurį sukelia grybelinė infekcija, anaerobiniai ir gramneigiami patogenai yra labai sunkūs. Grybelinio endokardito priežastis yra ilgalaikė antibiotikų terapija arba ilgai stovintis kateteris venoje.
Kraujotakoje cirkuliuojantys mikroorganizmai prasiskverbia į širdies ertmę ir prilimpa prie endokardo. Šis procesas vadinamas sukibimu, jo eigos sąlygos yra imuniteto pažeidimas, taip pat įgimti ar įgyti vožtuvų aparato defektai.
Hemodinaminiai sutrikimai, kuriuos sukelia širdies ydos, prisideda prie endokardo ir vožtuvų mikrotraumų atsiradimo. Per šias traumas infekciniai agentai patenka į endokardą. Mikrobų kolonijos labai greitai sunaikina vožtuvus, dėl to jie nebegali atlikti savo funkcijų, o pacientui išsivysto greitai progresuojantis širdies nepakankamumas.
Infekcinio endokardito fone yra imuninės žalos gleivinės ir odos kapiliarų endoteliui (vidiniam sluoksniui). Tai pasireiškia hemoraginės kapiliarotoksikozės ar trombovaskulito simptomais.
Ligos formos
Priklausomai nuo infekcinio endokardito priežasties, tai gali būti:
- pirminis - infekcinis procesas endokarde vystosi iš pradžių nepakitusių vožtuvų fone;
- antrinė - infekcija endokarde vystosi jau egzistuojančios vožtuvų aparato ar kraujagyslių patologijos fone.
Pagal kurso pobūdį išskiriamos šios infekcinio endokardito formos:
- ūminis - atsiranda kaip medicininių manipuliacijų kraujagyslėmis, širdies ar ūminės septinės būklės komplikacija, trunka 1,5-2 mėnesius;
- poūmis - pasireiškia nepakankamai aktyviai gydant pagrindinę ligą ar ūminę endokardito formą, trunka ilgiau nei 2 mėnesius;
- užsitęsęs - būdinga lėta eiga ir aiškaus pirminio pūlingo-septinio židinio nebuvimas.
Pagal uždegiminio proceso aktyvumą infekcinis endokarditas gali būti aktyvus ir neaktyvus (išgydytas).
Uždegiminis ir destruktyvus procesas gali būti ribotas (paveikti tik širdies vožtuvo lankstinukai) arba peržengti paveiktą vožtuvą.
Ligos stadijos
Klinikinėje infekcinio endokardito eigoje išskiriami keli etapai:
- Užkrečiama ir toksiška. Jam būdinga trumpalaikė bakteremija ir mikrobų augalijų (kolonijų) susidarymas ant širdies ir endokardo vožtuvų.
- Imuniniai uždegimai (infekciniai-alerginiai). Būdingi vidaus organų pažeidimo simptomai, tai yra splenomegalijos, nefrito, hepatito, miokardito požymiai.
- Distrofinis. Jis vystosi progresuojančio širdies nepakankamumo ir septinio proceso fone. Tai pasireiškia sunkiais negrįžtamais vidaus organų pažeidimais, įskaitant miokardo nekrozę.
Simptomai
Ūminė infekcinio endokardito forma kliniškai būdinga daugiausia toksemijos ir bakteremijos požymiams. Jie apima:
- stiprus bendras silpnumas;
- padidėjęs nuovargis;
- sumažėjęs apetitas;
- kūno svorio sumažėjimas;
- dusulys;
- kūno temperatūros padidėjimas iki didelių verčių, kurį lydi didžiuliai šaltkrėtis;
- gausus prakaitavimas, sumažėjus kūno temperatūrai;
- Geležies stokos anemija;
- žemės odos spalva;
- petechijos (mažos taškinės kraujosruvos) ant gleivinės ir odos;
- žiupsnelio simptomas (mėlynės su nedideliu odos sužalojimu).
Klasikinis klinikinis infekcinio endokardito vaizdas
Infekcinio endokardito fone dauguma pacientų pažeidžia patį širdies raumenį (miokarditas). Auskultuojant širdį girdimi funkciniai ūžesiai, kurių išvaizda paaiškinama vožtuvo pažeidimais ir anemija.
Aortos ir (arba) mitralinių vožtuvų pralaimėjimas lydimas jų nepakankamumo, taip pat širdies nepakankamumo požymių atsiradimo ir progresavimo.
Sergant poūmiu infekciniu endokarditu, nuo pažeistų širdies vožtuvų lankstinukų nutrūksta tromboziniai sluoksniai, dėl kurių gali atsirasti blužnies, inkstų ir smegenų kraujagyslių embolija, susidarant šių organų širdies priepuoliui (nekrozei). Tyrimo metu paaiškėjo:
- padidėjusios kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija);
- poliartritas;
- difuzinis (rečiau židinio) glomerulonefritas.
Diagnostika
Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ankstesnėms medicininėms intervencijoms ir lėtinės infekcijos židinių buvimui. Infekcinio endokardito diagnozės patvirtinimas atliekamas pagal laboratorinį ir instrumentinį paciento tyrimą, įskaitant:
- pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, reikšmingas ESR padidėjimas);
- bakteriologinė kraujo kultūra nustatant jautrumą antibiotikams. Šis tyrimas kartojamas keletą kartų, o kraujo mėginius geriausia paimti esant karščiavimui;
- kraujo chemija. Pastebimi imuninės būklės pokyčiai (padidėja antikūnų prieš audinius koncentracija, sumažėja komplemento hemolizinis aktyvumas) ir baltymų spektras (padidėja α-globulinų ir vėliau γ-globulinų koncentracija);
- EchoCG. Padeda vizualizuoti mikrobų augmeniją, kurios skersmuo yra didesnis nei 5 mm ant širdies vožtuvų;
- magnetinio rezonanso tomografija arba daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija. Leidžia labai tiksliai įvertinti vožtuvų, taip pat visos širdies būklę.
Infekciniam endokarditui diagnozuoti atliekami bendrieji, biocheminiai, bakteriologiniai kraujo tyrimai
Gydymas
Su infekciniu endokarditu pacientas hospitalizuojamas; parodė griežtą lovos režimą. Svarbus terapijos elementas yra tinkamos mitybos organizavimas. Dieta turėtų būti subalansuota maistinių medžiagų, vitaminų ir mikroelementų kiekio atžvilgiu ir turėtų būti sudaryta iš lengvai virškinamų maisto produktų.
Pagrindinis gydymas yra vaistai. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, kol bus gauti antibiotikogramos rezultatai, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai.
Grybelinės etiologijos infekcinio endokardito terapija atliekama amfotericinu B ilgą kursą (iki kelių mėnesių). Kompleksiniame ligos terapijoje gali būti naudojami kiti antimikrobinių savybių turintys agentai (antistafilokokinis globulinas, antistafilokokinė plazma, dioksidinas).
Infekciniam endokarditui gydyti skiriami antibiotikai
Parodyti ekstrakorporalinės detoksikacijos metodai (intravaskulinio ultravioletinio kraujo švitinimas, plazmaferezė, hemosorbcija).
Esant gretutinėms ligoms (nefritas, poliartritas ar miokarditas), į terapijos schemą pridedami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Kai širdies vožtuvai sunaikinami vystantis jų gedimams po uždegimo proceso, atliekama chirurginė intervencija vožtuvams pakeisti.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Labiausiai pavojingos infekcinio endokardito komplikacijos, galinčios sukelti mirtį, yra:
- ūminis širdies nepakankamumas;
- kvėpavimo distreso sindromas;
- embolija smegenų ar širdies induose;
- septinis šokas;
- daugybinių organų nepakankamumas.
Prognozė
Infekcinio endokardito prognozė visada yra rimta. Negydant, liga baigiasi mirtimi per 1,5–6 mėnesius nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Laiku gydant antibiotikais, mirtingumas yra 30%. Maždaug 15% pacientų infekcinis endokarditas įgyja lėtinę eigą, kai remisijos laikotarpiams seka paūmėjimo laikotarpiai.
Prevencija
Pacientai, kuriems gresia infekcinio endokardito išsivystymas (turintys įgimtų ar įgytų širdies ydų, protezinius vožtuvus, kraujagyslių patologiją, lėtinės infekcijos židinius organizme), turėtų būti prižiūrimi gydytojo.
Norint išvengti bakteremijos invazinių medicininių procedūrų metu, reikia skirti plataus spektro antibakterinius vaistus.
Be to, norint užkirsti kelią infekcinio endokardito vystymuisi, būtina:
- reguliariai dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius organizme;
- venkite bakterinių ir virusinių infekcijų, o kai jos atsiranda, laiku atlikite gydymą;
- venkite hipotermijos;
- laikytis tinkamos mitybos;
- atlikti grūdinimo procedūras.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
