Intersticinė plaučių liga
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Intersticinė plaučių liga (ILD) yra didelė plaučių ligų grupė, kuriai būdingas difuzinis uždegiminis procesas, paveikiantis alveoles, bronchioles ir plaučių kapiliarus, kurių rezultatas yra fibrozė.
Tarp visų pacientų, turinčių pulmonologinį profilį, pacientai, turintys IPL, sudaro 10–15 proc. Dažniausiai šios patologijos diagnozuojamos rūkantiems vyrams nuo 40 iki 70 metų.
IDL grupei priklauso daugybė pulmonologinių ligų
Priežastys ir rizikos veiksniai
Iki šiol tikslios intersticinių plaučių ligų atsiradimo priežastys nėra žinomos, tačiau buvo nustatyta keletas predisponuojančių veiksnių:
- rūkymas;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
- terapija su toksiškais vaistais (bleomicinu, penicilaminu, ciklofosfamidu);
- reguliariai įkvėpti gyvsidabrio garų, organinių dulkių ar neorganinių medžiagų;
- kvėpavimo takų tuberkuliozė;
- pasikartojanti virusinė, grybelinė ir bakterinė pneumonija;
- bronchoalveolinis vėžys;
- kvėpavimo distreso sindromas;
- paveldimas polinkis;
- kraujo ligos (lėtinė limfocitinė leukemija, trombocitopeninė purpura, hemolizinė anemija);
- kolagenozė.
Ligos formos
Tarpsticinės plaučių ligos apima per 130 skirtingų ligų. 2002 m. Europos kvėpavimo draugija ir Amerikos krūtinės ląstos draugija sukūrė šių ligų klasifikavimo sistemą. Pagal jį jie skirstomi į šias formas:
- Nustatytos etiologijos intersticinės plaučių ligos.
- Intersticinė idiopatinė pneumonija (kriptogeninė, limfoidinė, ūminė, desquamative, nespecifinė).
- Granulomatozinis ILD (išsivysto alerginio egzogeninio alveolito, plaučių hemosiderozės, Wegenerio granulomatozės, sarkoidozės fone).
- ILD, susijęs su kitomis ligomis (piktybiniai navikai, neurofibromatozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, Krono liga, opinis kolitas, tulžies cirozė, lėtinis hepatitas).
- Kita IZL. Tai apima ligos formas, kurios išsivysto pirminės plaučių amiloidozės, plaučių proteinozės, limfangioleiomiomatozės ir H histiocitozės fone.
Intersticinių plaučių ligų klasifikacija
Intersticinės plaučių ligos, turinčios nustatytą etiologiją, savo ruožtu skirstomos į šias grupes:
- toksiškas, radiacinis ir vaistinis;
- pneumomikozė, susijusi su ŽIV infekcija;
- ILI, atsiradę kolagenozės (sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, dermatomiozito, sklerodermijos) arba pneumokoniozės (berilio, silikozės, asbestozės) fone;
- ILD, sukurta ilgalaikių infekcinių procesų (pneumocistinės pneumonijos, kvėpavimo takų tuberkuliozės, netipinės pneumonijos) fone;
- IPL alerginio egzogeninio alveolito fone.
Ligos stadijos
Klinikiniame intersticinių plaučių ligų vaizde yra trys vienas kitą pakeičiantys etapai:
- Aštrus. Uždegiminis procesas užfiksuoja alveolių epitelį ir plaučių kapiliarų tinklą. Stebimas intraalveolinės edemos vystymasis.
- Lėtinis. Plačiai pakeistas intersticinis audinys pluoštiniu audiniu (išplitusi fibrozė).
- Terminalas. Pluoštinis audinys beveik visiškai pakeičia kapiliarus ir alveoles, todėl plaučiai įgauna korio išvaizdą (audinyje yra daugybė išsiplėtusių ertmių).
Simptomai
Klinikinei visų intersticinių plaučių ligų eigai būdingi kvėpavimo ir bendrieji simptomai. Daugeliu atvejų liga prasideda palaipsniui.
Bendrieji ILD simptomai yra neaiškūs ir nespecifiniai. Tai įeina:
- padidėjęs nuovargis;
- bendras negalavimas;
- subfebrilinė būklė (kūno temperatūros padidėjimas iki 37,9 ° C);
- svorio metimas.
Nuovargis ir bendras silpnumas yra keli intersticinės plaučių ligos simptomai
Pirmasis intersticinės plaučių ligos kvėpavimo simptomas yra dusulys. Iš pradžių jis atsiranda tik veikiamas fizinio aktyvumo ir dingsta poilsio metu, tačiau laikui bėgant jis tampa pastovus. Dusulys yra įkvepiamo pobūdžio (sunku kvėpuoti) ir dažnai derinamas su švokštimu.
Šiek tiek vėliau dusulį papildo sausas ar neproduktyvus kosulys su negausiais gleivinės skrepliais. Didėjant kvėpavimo nepakankamumui, pacientams pasireiškia ir padidėja cianozė. Pirštai palaipsniui deformuojasi kaip Hipokrato pirštai (būgnelių lazdelių ir laikrodžių akinių simptomai). Kai kuriais atvejais atsiranda krūtinės deformacija.
Galutinėje ligos stadijoje pacientams greitai padidėja lėtinio plaučių ir širdies nepakankamumo apraiškos.
Diagnostika
Su šia patologija fiziniai plaučių pokyčiai neatitinka tachipnėjos sunkumo ir dusulio. Auskultacijos metu verti dėmesio šie pokyčiai:
- tachikardija;
- prislopinti širdies garsai;
- krepitas įkvėpus.
IPL diagnozuojamas naudojant bronchoskopiją
Jei įtariama intersticinė plaučių liga, atliekamas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, įskaitant:
- bendra kraujo analizė;
- kraujo dujų rūgščių ir bazių sudėties analizė;
- Plaučių rentgenas;
- kompiuterinė krūtinės tomografija;
- elektrokardiografija;
- diagnostinė bronchoskopija;
- transbronchinė, transtorakinė ar atvira plaučių biopsija.
Gydymas
Intersticinės plaučių ligos gydymas prasideda nuo tolesnio paciento kontakto su provokuojančiais veiksniais atmetimo (nuo rūkymo nutraukimo, toksinių vaistų vartojimo nutraukimo, sąveikos su kenksmingais gamybos veiksniais nutraukimo).
Siekiant sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, kortikosteroidai skiriami didelėmis dozėmis. Gerėjant būklei, dozė palaipsniui mažinama iki palaikomosios. Jei gydymas kortikosteroidais nesukelia ilgalaikio terapinio poveikio, skiriami citostatikai.
Gydant ILD, naudojami kortikosteroidai, antikoaguliantai, bronchus plečiantys vaistai, širdies glikozidai.
Be to, intersticinių plaučių ligų gydymo režimas paprastai apima:
- bronchus plečiantys vaistai;
- antikoaguliantai;
- širdies glikozidai;
- deguonies terapija.
Galutinėse ligos stadijose vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę yra plaučių transplantacija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinės intersticinės plaučių ligos komplikacijos:
- lėtinis plaučių širdies nepakankamumas;
- plaučių hipertenzija;
- kacheksija.
Prognozė
Intersticinės plaučių ligos prognozę lemia ligos forma. Pavyzdžiui, kvėpavimo takų bronchiolitu sergantys pacientai gyvena daugiau nei 10 metų, o pacientų, kuriems yra Hammen-Rich sindromas, gyvenimo trukmė neviršija vienerių metų.
Prevencija
Intersticinės plaučių ligos prevencija yra tokia:
- laiku ir tinkamai gydyti virusines infekcijas;
- mesti rūkyti;
- darbo apsaugos taisyklių laikymasis, leidžiantis sumažinti sąlytį su pavojingais profesiniais veiksniais.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
