Stemplės angos diafragmos išvarža
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Etapai
- Hiatal išvaržos simptomai
- Diagnostika
- Stemplės diafragmos išvaržos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hiatal išvarža yra iškilimas į stemplės pilvo segmento krūtinės ertmę ir gretimą skrandžio dalį, o kartais tuo pačiu metu ir žarnyno kilpas, per padidėjusią stemplės angą diafragmoje. Medicinos literatūroje šios patologijos atžvilgiu kartais vartojamas terminas „hiatalio išvarža“, kasdieniame gyvenime dažnai vartojami supaprastinti pavadinimai - stemplės išvarža arba diafragminė išvarža.
Liga pasireiškia maždaug 5% suaugusių gyventojų ir jai būdinga lėtinė pasikartojanti eiga.
Hiatal išvaržos formos ir požymiai
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dažniausia hiatalio išvaržų priežastis yra įgimtas arba įgytas hiatalo raiščių silpnumas. Maždaug pusėje atvejų liga diagnozuojama vyresniems nei 50 metų pacientams dėl progresuojančių degeneracinių-distrofinių jungiamojo audinio pokyčių. Sėdimas gyvenimo būdas, išsekimas ir asteniškas kūno sudėjimas padidina ligos tikimybę. Patologinį jungiamojo audinio struktūrų vystymąsi, prisidedantį prie išvaržų atsiradimo, gali parodyti gretutinės ligos: plokščios pėdos, venų varikozė, hemorojus, Marfano sindromas ir kt.
Išprovokuojantis stemplės angos išvaržos susidarymo veiksnys dažniausiai yra reikšmingas pilvo ertmės slėgio padidėjimas, užsitęsus ašaringam kosuliui, vidurių pūtimui, ascitui, neoplazmoms ir sunkiam nutukimui, taip pat su bukomis pilvo traumomis, staigiais posūkiais, didžiuliu fiziniu darbu ir vienu metu pakeliant didelę apkrovą. Moterims ši liga dažnai diagnozuojama nėštumo metu: PSO duomenimis, pertraukos išvaržos nustatomos 18% pakartotinai pastojusių pacientų.
Ilgai trunkantis ašarojantis kosulys padidina pilvo ertmės spaudimą ir padidina hiatalio išvaržos tikimybę
Nuolatinis pilvo ertmės slėgio padidėjimas taip pat pastebimas kai kurioms pilvo organų ligoms, kartu su nuolatiniu vėmimu ir sutrikusia peristaltika. Uždegiminiai procesai viršutiniame virškinimo trakte, refliuksinis ezofagitas ir gleivinės nudegimai lemia stemplės cicatricialines deformacijas, kurios prisideda prie jo išilginio sutrumpėjimo ir raiščių aparato susilpnėjimo. Dėl šios priežasties diafragminės išvaržos dažnai būna susijusios su lėtiniu gastritu ir gastroduodenitu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitu, pankreatitu ir kt.
Retais atvejais stemplės išvarža išsivysto dėl įgimtų viršutinio virškinamojo trakto anomalijų. Rizikos grupėje yra pacientai, turintys trumpą stemplę ir vadinamąjį krūtinės skrandį (įgimtas stemplės sutrumpėjimas).
Formos
Hiatal išvaržos skirstomos į tris grupes, atsižvelgiant į vietą ir anatomines ypatybes.
- Ašinis (ašinis, stumdomas) - labiausiai paplitęs hiatalio išvaržų tipas, kuriam būdingas laisvas stemplės, kardijos ir dugno pilvo segmento įsiskverbimas į krūtinės ertmę su galimybe savarankiškai grįžti į pilvo ertmę, kai keičiasi kūno padėtis. Atsižvelgiant į anatominių struktūrų išnirimo pobūdį, tarp ašinių hiatalinių išvaržų išskiriami širdies, širdies ir širdies dugno, tarpiniai ir suminiai skrandžio potipiai.
- Parazofaginis - pasireiškia skrandžio dalies išstūmimu į krūtinės ertmę su įprasta stemplės ir kardijos distalinio segmento vieta. Parazofaginės išvaržos diferencijuojamos į dugno ir antralio išvaržas: pirmuoju atveju skrandžio dugnas yra virš diafragmos, antruoju - antrumas.
- Mišri hiatal išvarža yra dviejų ankstesnių tipų derinys.
Diafragmos stemplės angos išvaržos tipai
Įgimtos virškinamojo trakto anomalijos, kuriose dėl nepakankamo stemplės ilgio yra intratorakalinė skrandžio vieta, turėtų būti laikomos atskira kategorija.
Etapai
Remiantis skrandžio pasislinkimo į krūtinės ertmę laipsniu, yra trys ašinių diafragminių išvaržų etapai.
- Pilvo segmentas yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra tiesiogiai greta širdies.
- Apatinis stemplė išsikiša į krūtinės ertmę, skrandis yra stemplės angos lygyje.
- Dauguma subfreninių struktūrų tęsiasi į krūtinės ertmę.
Hiatal išvaržos simptomai
Maždaug pusėje atvejų pertraukos išvarža yra besimptomė ir diagnozuojama atsitiktinai. Klinikinės apraiškos atsiranda padidėjus išvaržos maišelio dydžiui ir išnaudojant kompensacines sfinkterio mechanizmo galimybes prie skrandžio ir stemplės ribos. Dėl to pastebimas gastroezofaginis refliuksas - atvirkštinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 turinio judėjimas palei stemplę.
Didėjant stemplės diafragmos išvaržai, pacientui gali išsivystyti gastroezofaginio refliukso liga
Esant didelei pertraukos išvaržai, dažnai išsivysto refliuksinis ezofagitas arba gastroezofaginio refliukso liga - stemplės sienelių uždegimas, kurį sukelia nuolatinis gleivinės dirginimas rūgščioje aplinkoje. Pagrindiniai hiatalio išvaržos simptomai yra susiję su refliuksinio ezofagito klinikiniu vaizdu, kuriam būdinga:
- dažnas rėmuo ir kartumo jausmas burnoje;
- žagsėjimas ir raugėjimas su rūgščiu ir karčiu poskoniu;
- užkimimas ir gerklės skausmas;
- dantų emalio plonėjimas;
- skausmas epigastriume, epigastriniame regione ir už krūtinkaulio, sklindantis į nugarą ir tarpląstelinį regioną;
- be priežasties vėmimas, prieš tai nepykinant, daugiausia naktį;
- rijimo pasunkėjimas, kuris ypač išryškėja vartojant skystą maistą ir esant stresinei aplinkai;
- dispepsiniai sutrikimai.
Progresuojantis refliuksinis ezofagitas lydi erozinio gastrito vystymąsi ir stemplės pepsinių opų susidarymą, sukeliantį latentinį kraujavimą skrandyje ir stemplės apačioje, dėl kurio atsiranda aneminis sindromas. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos skausmais, nuovargiu ir žemu kraujospūdžiu; dažnai pastebima gleivinių ir nagų cianozė.
Pažeidus išvaržos maišelį, skausmingi pojūčiai smarkiai padidėja ir įgauna mėšlungišką pobūdį. Tuo pačiu metu atsiranda vidinio kraujavimo požymių: pykinimas, kraujo vėmimas, cianozė, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Maždaug trečdalis pacientų, sergančių hiatal išvarža, skundžiasi širdies profiliu - krūtinės skausmai sklinda į mentę ir petį, dusulys ir širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija ar ekstrasistolė). Diferencinis diafragminės išvaržos požymis šiuo atveju yra padidėjęs skausmas gulint ant nugaros, pavalgius, čiaudint, kosint, lenkiantis į priekį ir perduodant žarnyno dujas. Po gilaus įkvėpimo, raugėjimo ir laikysenos pasikeitimo skausmingi pojūčiai, kaip taisyklė, atslūgsta.
Diagnostika
Diagnozuojant hiatal išvaržą, instrumentiniai vaizdavimo metodai vaidina pagrindinį vaidmenį:
- ezofagogastroskopija;
- intraesophageal ir intragastric pH-metrija;
- ezofagomanometrija;
- varžos matavimas;
- Stemplės, skrandžio ir krūtinės organų rentgenograma.
Rentgeno spinduliu suvaržyta pertraukos išvarža
Atlikus endoskopinį tyrimą, nustatomi patikimi hiatalinės išvaržos požymiai: stemplės angos išsiplėtimas, stemplės-skrandžio linijos poslinkis į viršų ir stemplės bei skrandžio gleivinės pokyčiai, būdingi lėtiniam ezofagitui ir gastritui. Ezofagogastroskopija dažnai derinama su pH matuokliu; kai nustatoma sunki opa ir erozija, taip pat parenkama biopsija, kad būtų pašalinta onkopatologija ir ikivėžinės būklės.
Rentgeno nuotraukose aiškiai matomi ašinių išvaržų požymiai: aukšta stemplės vieta, kardijos iškyša virš diafragmos, subfreninio stemplės išnykimas. Įvedus kontrastinę medžiagą, išvaržos srityje pastebima suspensijos suspensija.
Norint įvertinti viršutinio ir apatinio stemplės sfinkterių būseną ir stemplės judrumą, atliekama ezofagomanometrija - funkcinis tyrimas naudojant vandens perfuzijos kateterį su registracijos jutikliu. Slėgio rodikliai susitraukusios būsenos ir ramybės būsenoje leidžia mums spręsti apie stemplės sienelių sfinkterių ir lygiųjų raumenų susitraukimų stiprumą, amplitudę, greitį ir trukmę.
Impedancijos matavimas leidžia jums sužinoti apie rūgšties susidarymo, variklio ir variklio bei skrandžio evakuacijos funkciją, remiantis elektrostatine varža tarp stemplės zondo elektrodų. Impedancijos matavimas laikomas patikimiausiu gastroezofaginio refliukso atpažinimo būdu tuo pačiu vertinant jo tipą - atsižvelgiant į pH vertę, išskiriamas rūgštinis, šarminis ar šiek tiek rūgštus refliuksas.
Esant sunkiam anemijos sindromui, papildomai atliekama paslėptojo kraujo išmatų analizė. Norint atmesti širdies ir kraujagyslių patologiją esant kardiologinio pobūdžio skundams, gali tekti kreiptis į kardiologą ir atlikti gastrokardiomonitoringą - kasdieninę skrandžio rūgštingumo ir EKG stebėseną, pasak Holterio.
Stemplės diafragmos išvaržos gydymas
Esant mažai išvaržai, medicininė taktika paprastai apsiriboja gastroezofaginio refliukso farmakoterapija, kuria siekiama sustabdyti uždegimą, normalizuoti pH, atkurti normalų viršutinio virškinamojo trakto judrumą ir gleivinę. Terapinis režimas apima protonų siurblio inhibitorius ir histamino receptorių blokatorius; padidėjus rūgštingumui skiriami antacidiniai vaistai - aliuminio ir magnio hidroksidai, magnio karbonatas ir oksidas.
Pacientas turi laikytis tausojančio dienos režimo, susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo, vengti streso ir per didelio fizinio krūvio. Esant stipriam skausmui už krūtinkaulio, galvą rekomenduojama suteikti pakeltą padėtį.
Gydymo metu turėtumėte laikytis dietos Nr. 1 pagal Pevzner. Maisto vartojimo režimas taip pat svarbus: dienos racionas padalijamas į 5-6 porcijas; svarbu, kad paskutinis valgymas vakare būtų atliktas likus bent trims valandoms iki miego.
Laikantis Pevzner dietos Nr. 1, galima sumažinti nemalonų gastroezofaginio refliukso simptomą
Esant mažam vaistų terapijos efektyvumui, stemplės gleivinių displazijai ir komplikuotai diafragmos stemplės angos išvaržos eigai, operacija yra geriausia išeitis. Atsižvelgiant į išvaržos maišelio dydį ir lokalizaciją, stemplės sienelės patologinių pokyčių pobūdį, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimą, naudojami įvairūs chirurginio hiatalio išvaržų gydymo metodai:
- stemplės-freninio raiščio stiprinimas - išvaržos angos susiuvimas ir išvaržos taisymas;
- fundoplikacija - ūmaus kampo tarp stemplės pilvo segmento ir skrandžio dugno atstatymas;
- gastropeksija - skrandžio fiksacija pilvo ertmėje;
- stemplės rezekcija yra kraštutinė priemonė, naudojama esant stemplės cicatricinės stenozės susidarymui.
Fundoplikacija yra vienas iš chirurginių metodų gydant hiatal išvaržą
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Iš diafragmos angos stemplės angos išvaržos komplikacijų didžiausia grėsmė yra aspiracinė pneumonija, kuri išsivysto į kvėpavimo takus patekus dideliam skrandžio kiekiui. Aspiracinė pneumonija yra beveik ketvirtadalis visų praneštų sunkios plaučių infekcijos atvejų. Dažnas kvėpavimo takų dirginimas nedidelėmis regurgituojamo skrandžio turinio dalimis sukelia lėtinį tracheobronchitą.
Taip pat nerimą kelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, kurias sukelia didelės išvaržos makšties nervo dirginimas. Diafragminės išvaržos fone gali išsivystyti refleksinė krūtinės angina, o esant vainikinių kraujagyslių spazmui, padidėja miokardo infarkto rizika.
Ilgalaikės hiatal išvaržos ir progresuojančio refliuksinio ezofagito eiga apima:
- erozijų ir peptidinių opų atsiradimas;
- stemplės ir skrandžio kraujavimas;
- cicatricialinė stemplės stenozė;
- išvaržos pažeidimas;
- stemplės perforacija.
Ilgas gastroezofaginio refliukso su išvarža eiga sukuria prielaidas displaziniams ir metaplastiniams pokyčiams stemplės gleivinės epitelio audinyje. Metaplazijos su dideliu piktybinių navikų tikimybe pavyzdys yra Barretto stemplė, kuriai būdingas įprasto stemplės sienelės plokščiojo epitelio pakeitimas žarnyne būdingu koloniniu epiteliu, taip pat širdies ir dugno skrandžio dalimis. Tai sukuria prielaidas vystytis piktybiniam naviko procesui. Metaplastinės taurės ląstelės yra ypač jautrios piktybiniams navikams, kai pažeista vieta yra didesnė nei 3 cm.
Prognozė
Taikant konservatyvų gydymą, hiatalinės išvaržos yra linkusios pasikartoti, todėl pasibaigus pagrindiniam gydymo kursui pacientai turi būti registruojami pas gastroenterologą. Po operacijos pasikartojimo tikimybė yra minimali.
Tinkamai parinkus terapinius režimus ir reguliariai profilaktiškai taikant refliuksinio ezofagito paūmėjimus, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir išvengti komplikacijų. Esant mažai išvaržai ir gerai reaguojant į vaistų terapiją, yra galimybė visiškai pasveikti. Kita vertus, nepakankamas gydymas sukelia komplikacijas ir padidina vėžio rizikos laipsnį.
Prevencija
Geriausia hiatalio išvaržos prevencija, kai nėra klinikinių požymių, yra blogų įpročių atmetimas, gera mityba ir reguliarus fizinis krūvis. Treniruočių programoje turėtų būti specialūs pratimai pilvo sienai stiprinti.
Norint išvengti hiatalinės išvaržos pasikartojimo, svarbu laiku nustatyti ir gydyti virškinimo sistemos ligas, užtikrinti normalų virškinamojo trakto funkcionavimą ir apriboti gleivinę dirginančių maisto produktų vartojimą. Draudimas apima aštrų, riebų, keptą ir sūrų maistą, turtingus sultinius, rūkytą mėsą, alkoholį, pomidorus, ridikėlius, kopūstus, svogūnus, ankštinius ir citrusinius vaisius, taip pat rupią duoną ir grūdus, kuriuose gausu skaidulų. Taip pat nenusiminkite šokolado, skanių kietų ir pelėsinių sūrių, raudonos mėsos ir grietinėlės pyragų.
Stemplės ir skrandžio gleivinėms atkurti palankiausiais maisto produktais laikomi smulkiagrūdžiai javai, balti ryžiai, neriebus pienas ir mėsa, prinokę saldūs vaisiai be odelės ir sėklų, pudingai, minkšti kiaušiniai, garuose virti omletai ir virtos daržovės. Sveikatos gerinimo efektas labai sustiprėja, jei laikotės dalinių patiekalų porcijomis ir randate laiko pasivaikščioti po vakarinio valgio.
Pacientams, linkusiems į nutukimą, pageidautina, kad svoris atitiktų fiziologinę normą. Esant išvaržos ligoms, intensyvios jėgos apkrovos yra draudžiamos, tačiau pratimai pratimų terapijos grupėse turi gerą poveikį.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
