Hidrotoraksas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Pasekmės ir komplikacijos
Hidrotoraksas yra neuždegiminio skysčio (transudato) rinkinys pleuros erdvėje.
Pleuros ertmė yra į plyšį panaši erdvė, esanti tarp parietalinės (greta krūtinės ertmės sienos) ir visceralinės (apimančios tarpuplaučio plaučius ir organus) pleuros. Paprastai ertmėje yra keli mililitrai pleuros skysčio, o tai palengvina lapų slinkimą kvėpavimo judesių metu.
Naudojant hidrotoraksą, pleuros ertmėje skysčių kiekis žymiai padidėja (iki 1 litro ar daugiau), o kartu atsiranda būdingi simptomai.
Skysčio (transudato) kaupimasis pleuros ertmėje su hidrotoraksu
Priežastys
Pagrindinė nenormaliai didelio skysčių kiekio kaupimosi pleuros ertmėje priežastis yra hidrostatinio slėgio padidėjimas viename ar abiejuose kraujotakos apskritimuose. Jei kapiliarinėje lovoje susidaro sąstingis, pakyla hidrostatinis slėgis, kurio fone atsiranda skystos plazmos dalies prakaitavimas (stumimas) į pleuros ertmę.
Taip pat hidrotoraksas gali išsivystyti dėl sumažėjusio kraujo plazmos onkotinio slėgio dėl hipoalbuminemijos ir edeminio skysčio prakaitavimo iš pilvo ertmės per diafragmą, padidėjus intraabdominaliniam slėgiui.
Ligos ir patologinės būklės, kuriomis gali pasireikšti hidrotoraksas:
- stazinis širdies nepakankamumas sisteminėje kraujotakoje dekompensacijos stadijoje;
- plaučių hipertenzija;
- inkstų liga su nefroziniu sindromu (nefrozinį sindromą lydi periferinė arba generalizuota edema);
- kepenų cirozė, ascitas;
- sunkus skydliaukės funkcijos sutrikimas, miksedema;
- tūrinės neoplazmos tarpuplautyje, išspaudžiant didelius indus (brachiocefalinę ir viršutinę tuščiąją veną);
- virškinimo distrofija (baltymų energijos trūkumas);
- peritoninė dializė;
- komplikacija po krūtinės ertmės organų operacijos;
- limfostazė.
Rūšys
Priklausomai nuo pasiskirstymo ploto, hidrotoraksas yra:
- vienpusis (dešinysis arba kairysis);
- dvišalis;
- viso;
- apgaubtas.
Klasifikacija pagal skysčio tūrį:
- mažiausias - nuo 50 iki 150 ml;
- mažas - 150-500 ml;
- terpė - 500-1500 ml;
- didelis - daugiau kaip 1500 ml skysčio pleuros ertmėje.
Ženklai
Hidrotorakso apraiškų intensyvumas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir laisvo skysčio tūrio.
Mažas skysčių kiekis paprastai neturi reikšmingų klinikinių požymių: būklė gali būti besimptomė arba gali būti skundžiamasi dėl nedidelio dusulio, sumažėjusio darbingumo ir nuovargio.
Reikšmingo skysčių kaupimosi pleuros ertmėje požymiai:
- sunkumas, spaudimas krūtinėje;
- kvėpavimo diskomfortas;
- dusulys su nedideliu krūviu, sunkiais atvejais - ramybės būsenoje, pasikeitus kūno padėčiai;
- dusulio pojūtis;
- cianotiškas odos ir matomų gleivinių dažymas.
Dusulys ir diskomfortas kvėpuojant - hidrotorakso simptomai
Objektyviai ištyrus pacientą, nustatomas kvėpavimo, tarpšonkaulinių tarpų išlyginimo, paveiktos krūtinės pusės atsilikimas. Perkusija nustato prislopinto ar blausaus garso zoną su įstriža viršutine riba, kai auskultacija viršija transudato kaupimosi sritį, kvėpavimo garsų nėra. Būdingas bruožas yra mušamojo garso bukumo ribos pasislinkimas, kai pacientas užima gulimąją padėtį.
Diagnostika
Norint nustatyti hidrotoraksą, naudojami:
- perkusija ir auskultacija krūtinėje;
- Rentgeno tyrimas tiesioginėse ir šoninėse projekcijose;
- kompiuterinis arba magnetinio rezonanso vaizdavimas;
- ultragarso procedūra;
- diagnostinė pleuros punkcija.
Hidrotoraksas rentgeno spinduliais
Laboratoriniai tyrimų metodai, tokie kaip bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, neturi diagnostinės vertės patvirtinant hidrotoraksą. Skysčio (transudato, eksudato) pobūdžio diferencinei diagnostikai atlikti atliekamas Rivalta testas, leidžiantis patvirtinti arba paneigti hidrotorakso turinio uždegiminį pobūdį.
Gydymas
Hidrotorakso gydymas susideda iš konservatyvios terapijos, kuria siekiama gydyti pagrindinę ligą, ir pleuros punkcijos, kad prireikus būtų galima ištuštinti skysčių perteklių.
Narkotikų grupės pagrindinėms ligoms gydyti:
- širdies glikozidai;
- diuretikai;
- fosfodiesterazės inhibitoriai;
- periferiniai vazodilatatoriai;
- AKF inhibitoriai, sartanai.
Siekiant evakuoti transudatą hidrotoraksu, atliekama pleuros punkcija
Pleuros punkcija yra krūtinės ertmės sienos ir parietalinės pleuros punkcija su vėlesne transudato evakuacija.
Pasekmės ir komplikacijos
Hidrotorakso komplikacijos gali būti:
- ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
- hidrotorakso turinio užkrėtimas;
- pleuros empiema.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
