Gelta naujagimiams
Straipsnio turinys:
- Naujagimių gelta ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Naujagimių gelta simptomai
- Diagnostika
- Naujagimių gelta gydymas
- Galimos naujagimių gelta komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Naujagimių gelta yra fiziologinė ar patologinė būklė, kurią sukelia bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje ir pasireiškia ikterine odos ir gleivinių spalva.
Šaltinis: web-mama.ru
Remiantis statistika, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis gelta išsivysto maždaug 60% atvejų, kai tai yra naujagimiai, o 80% atvejų - neišnešiotų kūdikių. Dažniausiai (60–70%) naujagimiams diagnozuojama fiziologinė gelta, kuri atsiranda, kai neišnešiotų naujagimių bilirubino kiekis kraujyje pakyla iki 70–90 µmol / L, o neišnešiotų kūdikių - daugiau kaip 80–120 µmol / L (priklausomai nuo vaiko svorio). Daugeliu atvejų gelta pasireiškia per pirmąsias tris vaiko gyvenimo dienas ir jos gydyti nereikia.
Bilirubinas priklauso pagrindiniams tulžies pigmentams žmogaus organizme. Paprastai jis susidaro skaidant baltymus (citochromą, hemoglobiną ir mioglobiną), kuriuose yra hemo. Kraujyje bilirubinas yra dviejų dalių - laisvas ir surištas. Maždaug 96% kraujyje esančio bilirubino yra netirpus netiesioginis bilirubinas, kuris sudaro kompleksus su albuminu. Likę 4% prisijungia prie polinių molekulių, ypač prie gliukurono rūgšties. Netiesioginis (nesurištas) bilirubinas susidaro daugiausia sunaikinant eritrocitus ir skaidant hemoglobiną, jis netirpsta vandenyje, tirpsta lipiduose ir yra gana toksiškas dėl savo gebėjimo lengvai prasiskverbti į ląsteles ir turėti neigiamą poveikį jų gyvybinei veiklai. Netiesioginis bilirubinas jungiasi su kraujo albuminu ir patenka į kepenis. Tiesioginis (surištas) bilirubinas yra mažai toksiška viso bilirubino dalis, kuri susidaro kepenyse. Kartu su gliukurono rūgštimi bilirubinas tampa tirpus vandenyje. Didžioji dalis tiesioginio bilirubino patenka į plonąją žarną, iš jo skaidoma gliukurono rūgštis, bilirubinas redukuojamas į urobilinogeną. Plonojoje žarnoje dalis urobilinogeno vėl absorbuojama ir pro vartų veną patenka į kepenis. Likusi dalis urobilinogeno patenka į storąją žarną, redukuojama iki stercobilinogeno, apatinėse storosios žarnos dalyse jis oksiduojamas iki stercobilino ir išsiskiria su išmatomis, suteikdamas jam būdingą rudą spalvą. Nedidelis stercobilinogeno kiekis absorbuojamas į kraują ir tada išsiskiria su šlapimu.bilirubinas tampa tirpus vandenyje. Didžioji dalis tiesioginio bilirubino patenka į plonąją žarną, iš jo skaidoma gliukurono rūgštis, bilirubinas redukuojamas į urobilinogeną. Plonojoje žarnoje dalis urobilinogeno vėl absorbuojama ir pro vartų veną patenka į kepenis. Likusi dalis urobilinogeno patenka į storąją žarną, yra redukuojama iki stercobilinogeno, o apatinėse storosios žarnos dalyse oksiduojama iki stercobilino ir išsiskiria su išmatomis, suteikiant jai būdingą rudą spalvą. Nedidelis stercobilinogeno kiekis absorbuojamas į kraują ir tada išsiskiria su šlapimu.bilirubinas tampa tirpus vandenyje. Didžioji dalis tiesioginio bilirubino patenka į plonąją žarną, iš jo skaidoma gliukurono rūgštis, bilirubinas redukuojamas į urobilinogeną. Plonojoje žarnoje dalis urobilinogeno vėl absorbuojama ir per vartų veną patenka į kepenis. Likusi dalis urobilinogeno patenka į storąją žarną, yra redukuojama iki stercobilinogeno, o apatinėse storosios žarnos dalyse oksiduojama iki stercobilino ir išsiskiria su išmatomis, suteikiant jai būdingą rudą spalvą. Nedidelis stercobilinogeno kiekis absorbuojamas į kraują ir tada išsiskiria su šlapimu. Plonojoje žarnoje dalis urobilinogeno vėl absorbuojama ir pro vartų veną patenka į kepenis. Likusi dalis urobilinogeno patenka į storąją žarną, yra redukuojama iki stercobilinogeno, o apatinėse storosios žarnos dalyse oksiduojama iki stercobilino ir išsiskiria su išmatomis, suteikiant jai būdingą rudą spalvą. Nedidelis stercobilinogeno kiekis absorbuojamas į kraują ir tada išsiskiria su šlapimu. Plonojoje žarnoje dalis urobilinogeno vėl absorbuojama ir pro vartų veną patenka į kepenis. Likusi dalis urobilinogeno patenka į storąją žarną, redukuojama iki stercobilinogeno, o apatinėse storosios žarnos dalyse oksiduojama iki stercobilino ir išsiskiria su išmatomis, suteikiant jai būdingą rudą spalvą. Nedidelis stercobilinogeno kiekis absorbuojamas į kraują ir tada išsiskiria su šlapimu.
Naujagimio kepenų išskyros funkcija žymiai susilpnėja dėl anatominio nebrandumo ir iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos pasiekia suaugusio žmogaus kepenų eliminavimo (t. Y. Išskyrimo, šalinimo) galimybes.
Naujagimių tulžies pigmentų žarnyno metabolizmo ypatumai lemia dalinį netiesioginio bilirubino sugrįžimą į kraują ir padidėjusį ar nuolatinį padidėjusį bilirubino kiekį. 80–90% naujagimių bilirubino yra netiesioginė frakcija. Kai organizmo fermentinės sistemos pradeda veikti visiškai, vaiko odos spalva normalizuojasi.
Naujagimių gelta ir rizikos veiksniai
Tiesioginė naujagimių gelta yra bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje.
Šaltinis: allyslide.com
Fiziologinė gelta gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- greitas vaisiaus hemoglobino sunaikinimas;
- nepakankamas bilirubino perkėlimas per hepatocitų membranas;
- kepenų fermentų sistemų nebrandumas;
- mažas kepenų eliminavimo gebėjimas.
Naujagimių patologinės geltos priežastys yra šios:
- sunki nėščiosios cukrinio diabeto eiga;
- Rh konfliktas tarp motinos ir vaisiaus;
- asfiksija, gimdymo trauma;
- Gilberto sindromas;
- skydliaukės liga;
- infekciniai vaiko kepenų pažeidimai (virusinis hepatitas, herpesas, toksoplazmozė, citomegalovirusas, listeriozė ir kt.);
- pjautuvinių ląstelių anemija, talasemija;
- eritrocitų membranopatija;
- cistinė fibrozė;
- toksinis-septinis kepenų pažeidimas;
- bilirubino išsiskyrimo pažeidimas (tulžies sustorėjimo sindromas, intrauterinė cholelitiazė, žarnų obstrukcija, pylorinė stenozė, tulžies latakų suspaudimas neoplazma arba infiltracija iš išorės);
- motinos estrogenų, kurie trukdo prisijungti bilirubiną, buvimas motinos piene;
- nestabili laktacija ir santykinė nepakankama vaiko mityba;
- vartojant tam tikrus vaistus (sulfonamidus, salicilatus, dideles vitamino K dozes).
Rizikos veiksniai yra per ilgi intervalai tarp maitinimo krūtimi, neišnešiojimas, darbo stimuliavimas, virvės prispaudimo vėlavimas.
Ligos formos
Naujagimių gelta gali būti fiziologinė (laikina) ir patologinė. Etiologiniu požiūriu patologiniai skirstomi į šiuos tipus:
- konjugacija - vystytis netiesioginio bilirubino konversijos procesų pažeidimo fone;
- hemolizinis - dėl intensyvios eritrocitų hemolizės;
- mechaninis (obstrukcinis) - atsiranda, kai yra mechaninių kliūčių tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną;
- kepenų (parenchimos) - išsivysto su kepenų parenchimos pažeidimais su įvairios etiologijos hepatitu, paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais, sepsiu.
Pagal kilmę gelta yra paveldima arba įgyta.
Priklausomai nuo laboratorinių kriterijų, naujagimių gelta gali būti tiesioginio (daugiau nei 15% viso) arba netiesioginio (daugiau nei 85% viso) bilirubino.
Naujagimių gelta:
| Gelta laipsnis | Iterinė oda | Bilirubino lygis μmol / l |
| Aš | Veidas, kaklas | > 80 |
| II | Veidas, kaklas, nugara, krūtinė, pilvas iki bambos | 150 |
| III | Visa oda iki alkūnių ir kelių | 200 |
| IV | Visas kūnas, išskyrus delnų ir padų odą | > 250 |
| V | Viso kūno | > 350 |
Naujagimių gelta simptomai
Fiziologinė gelta naujagimiams pasireiškia antrą ar trečią dieną po gimimo, o maksimaliai pasiekia ketvirtą ar penktą dieną. Naujagimio oda ir gleivinės yra geltonos (švelniai geltonos), šlapimas ir išmatos yra normalios spalvos, kepenys ir blužnis nėra padidėję. Odos geltonumas neviršija bambos linijos lygio ir yra pastebimas tik esant ryškiai natūraliai šviesai. Bendra vaiko savijauta paprastai neblogėja, tačiau labai padidėjus bilirubino kiekiui kraujyje, gali atsirasti mieguistumas, mieguistumas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas (regurgitacija). Organizavus tinkamą maitinimą ir priežiūrą, maždaug dviejų savaičių amžiaus naujagimio gelta simptomai visiškai išnyksta.
Neišnešiotų naujagimių gelta paprastai pasireiškia anksčiau (pirmomis ar antromis dienomis), pasiekia piką iki septintos gyvenimo dienos ir išnyksta iki trijų savaičių amžiaus. Dėl ilgesnio neišnešiotų kūdikių kepenų fermentų sistemų brendimo yra branduolinės gelta, taip pat apsinuodijimo bilirubinu rizika.
Naujagimių paveldima konjugacinė gelta šiek tiek padidina netiesioginio bilirubino kiekį, o anemija ir splenomegalija nėra. Patologinis procesas vyksta pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir nuolat auga. Yra rizika susirgti kernicterus su vėlesne mirtimi.
Gelta endokrininės patologijos fone pasireiškia antrą ar trečią vaiko gyvenimo dieną ir praeina nuo trijų iki penkių mėnesių. Be ikterinės odos, pastebima letargija, arterinė hipotenzija, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, pastingumas ir vidurių užkietėjimas.
Gelta, kuri išsivysto naujagimiui, asfiksijos ir gimdymo traumos sunkumas priklauso nuo bilirubino kiekio kraujyje ir hipoksinės-asfiksijos sindromo sunkumo.
Žindomų kūdikių gelta gali atsirasti pirmąją ar antrąją gyvenimo savaitę ir gali trukti nuo vieno iki pusantro mėnesio.
Progresuojant hiperbilirubinemijai naujagimiams, bilirubinas praeina kraujo ir smegenų barjerą ir nusėda baziniuose smegenų branduoliuose (kernicterus), todėl išsivysto bilirubino encefalopatija. Tuo pačiu metu pradiniame patologinio proceso etape klinikiniame vaizde vyrauja apsinuodijimo bilirubinu simptomai (monotoniškas verksmas, apatija, mieguistumas, regurgitacija, vėmimas). Tada prie šių simptomų pridedamas pakaušio raumenų sustingimas, didžiosios fontanelės išsipūtimas, raumenų spazmai, traukuliai, pasikartojantis sujaudinimas, nistagmas, bradikardija ir refleksų išblukimas.
Šiame etape, kuris gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių, atsiranda negrįžtama centrinės nervų sistemos žala. Per ateinančius du ar tris mėnesius vaikams pasireiškia įsivaizduojamas jų būklės pagerėjimas, tačiau jau trečią ar penktą gyvenimo mėnesį tokiems vaikams gali išsivystyti neurologinės komplikacijos.
Fiziologinės ir patologinės gelta rodikliai:
| Indeksas | Fiziologinė gelta | Patologinė gelta |
| Vaiko gerovė | Nėra ligos simptomų, geras apetitas | Vaikas yra vangus, blogai čiulpia krūtį, išspjauna. Sumažėja įgimti refleksai |
| Geltos vizualizavimas | 2-3 gyvenimo dienos |
Ankstyvas: įgimtas arba pasireiškiantis per 24 valandas po gimimo Vėlyvas: pasirodo antrą gyvenimo savaitę ir vėliau |
| Bilirubinemijos laipsnis 3–5 dienomis |
I - III Bilirubinas <204 μmol / l |
III - V Bilirubinas> 221 μmol / l |
| Gelta | Monotoniškas kaupimasis, tada laipsniškas galutinis išnykimas | Panaši į bangą: ji pasirodo, tada išnyksta ir vėl pasirodo |
| Geltos trukmė | Pirmosios dvi gyvenimo savaitės | Daugiau nei 2-3 savaites |
| Tiesioginis bilirubinas 2-3 savaičių amžiaus | <5,1 μmol / l | > 15-25 μmol / l |
Diagnostika
Geltą dažniausiai diagnozuoja neonatologas, kol kūdikis yra ligoninėje.
Vizualus naujagimių gelta laipsnio vertinimas atliekamas pagal Kramerio skalę, turi penkis laipsnius:
- Bilirubino koncentracija yra maždaug 80 μmol / l, tai veido ir kaklo odos geltonumas.
- Bilirubino kiekis yra apie 150 μmol / l, geltonumas tęsiasi iki bambos.
- Bilirubinas pasiekia 200 μmol / l, odos geltonumas iki kelių.
- Bilirubinas apie 300 μmol / l, veido, kamieno, galūnių (išskyrus delnus ir padus) odos geltonumas.
- Bilirubinas 400 μmol / l, bendras geltonumas.
Laboratorinė diagnostika paprastai apima bendrą kraujo tyrimą, motinos ir vaiko kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą, biocheminį kraujo tyrimą (kepenų funkcijos tyrimus), bendrą šlapimo tyrimą, koagulogramą, tiesioginį Kumbso tyrimą.
Intrauterininių infekcijų nustatymas atliekamas fermento imunologinio tyrimo, polimerazės grandininės reakcijos metodais. Įtariant hipotirozę, atliekamas laboratorinis skydliaukės hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono, tiroksino, trijodtironino) nustatymas kraujyje.
Be to, gali prireikti kepenų ir tulžies latakų ultragarso, pilvo organų rentgeno tyrimo, magnetinio rezonanso cholangiografijos, fibrogastroduodenoskopijos.
Naujagimių gelta gydymas
Naujagimių fiziologinė gelta nereikalauja gydymo. Maitinti rekomenduojama 8–12 kartų per dieną be naktinės pertraukos, dienos skysčių kiekį reikia padidinti 10–20%, lyginant su fiziologiniu vaiko poreikiu.
Naujagimių patologinės gelta gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio ir pirmiausia yra skirtas jį pašalinti. Norint pagreitinti bilirubino išsiskyrimą, galima skirti enterosorbentus, choleretinius vaistus, B grupės vitaminus. Fototerapijos metodas naudojamas su pertrūkiais arba ištisiniu režimu. Kai kuriais atvejais naujagimių gelta gydoma infuzine terapija, plazmafereze, hemosorbcija, kraujo perpylimu.
Galimos naujagimių gelta komplikacijos ir pasekmės
Naujagimių fiziologinė gelta praeina be komplikacijų, tačiau pažeidus adaptacijos mechanizmus, fiziologinė gelta gali virsti patologine.
Naujagimių gelta, išsivysčiusi tam tikro patologinio proceso fone, sukelia branduolinę hiperbilirubinemiją su toksiniu smegenų pažeidimu, kurtumą, cerebrinį paralyžių, protinį atsilikimą.
Prognozė
Naujagimių fiziologinės geltos prognozė yra palanki
Laiku adekvačiai gydant patologinę gelta, prognozė taip pat yra palanki, ji blogėja vystantis neurologinėms komplikacijoms.
Prevencija
Specifinė naujagimių gelta prevencija nebuvo sukurta.
Nespecifinės patologinės būklės prevencijos priemonės apima:
- tinkamas ir savalaikis moters somatinių ligų gydymas nėštumo metu;
- atsisakyti žalingų įpročių nėštumo metu;
- racionali nėščios moters mityba;
- ankstyvas naujagimio pritvirtinimas prie krūties;
- Rh konflikto prevencija.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
