Encefalopatija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Diskirculiacinės encefalopatijos simptomai
- Diagnostika
- Diskirculiacinės encefalopatijos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Discirkuliacinė encefalopatija yra dažna neurologinė liga, kurią sukelia lėtai progresuojantis lėtinis įvairių etiologijų smegenų kraujagyslių sutrikimas.
Šaltinis: blogoduma.ru
Pagal bendrą kraujagyslių neurologinės patologijos struktūrą, diskirculiacinė encefalopatija užima pirmąją vietą pagal dažnumą bendroje populiacijoje. Liga dažniau fiksuojama vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais padaugėjo diskirkuliacinės encefalopatijos atvejų amžiaus grupėje iki 40 metų.
Kraujo tiekimas į smegenis vyksta per keturias arterijas (dvi vidinės miego arterijos iš bendros miego sistemos ir dvi stuburo arterijas iš subklavinės arterijos sistemos). Miego arterijos suteikia 70–85% kraujo tekėjimo į smegenis. Slankstelių arterijos, kurios sudaro vertebrobasilarinį baseiną, krauju tiekia užpakalines smegenų dalis (kaklo nugaros smegenis ir smegenėles, pailgąsias smegenis) ir suteikia 15–30% kraujo tekėjimo į smegenis. Smegenų audinyje kraują tiekia arterijos, išsišakojančios iš Vilio apskritimo, kurį suformuoja pagrindinės arterijos šalia kaukolės pagrindo. Ramybės būsenos smegenys sunaudoja 15% kraujo tūrio, o tuo pačiu ir 20-25% deguonies, gaunamo kvėpuojant. Iš vidinių ir išorinių smegenų venų kraujas patenka į venų sinusus,kurie yra lokalizuoti tarp dura mater lapų. Kraujo nutekėjimas iš galvos ir kaklo atliekamas per kaklo venas, kurios priklauso viršutinei tuščiosios venos sistemai ir yra ant kaklo.
Pablogėjus smegenų kraujotakai tam tikrų veiksnių neigiamo poveikio fone, sutrinka smegenų audinio trofizmas, išsivysto hipoksija, kuri lemia ląstelių mirtį ir smegenų audinio retėjimo židinių susidarymą. Lėtinė giliųjų smegenų dalių išemija tampa smegenų žievės ir subkortikalinių ganglijų jungčių pažeidimo priežastimi, o tai savo ruožtu tarnauja kaip pagrindinis patogenezinis diskirkuliacinės encefalopatijos atsiradimo mechanizmas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė discirkuliacinės encefalopatijos priežastis yra lėtinė smegenų išemija. Apie 60% pacientų šią ligą sukelia smegenų kraujagyslių sienelių ateroskleroziniai pokyčiai.
Be to, discirkuliacinė encefalopatija dažnai pasireiškia lėtinės arterinės hipertenzijos fone (dėl spastinės smegenų kraujagyslių būklės, dėl kurios išsenka smegenų kraujotaka) su hipertenzija, policistine inkstų liga, lėtiniu glomerulonefritu, feochromocitoma ir Itsenko-Kušingo liga.
Kitos ligos, galinčios sukelti patologinį procesą, yra stuburo osteochondrozė, Kimmerlio anomalija, stuburo arterijos vystymosi anomalijos, displazinio pobūdžio kaklo stuburo nestabilumas, taip pat po stuburo traumos. Discirkuliacinė encefalopatija gali išsivystyti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ypač tais atvejais, kai pacientui išsivysto diabetinė makroangiopatija. Kitos ligos priežastys yra sisteminis vaskulitas, paveldima angiopatija, trauminis smegenų pažeidimas, išeminė širdies liga, aritmija.
Šaltinis: plg. Ppt-online.org
Rizikos veiksniai apima:
- genetinis polinkis;
- hipercholesterolemija;
- antsvoris;
- fizinio aktyvumo trūkumas;
- per didelis psichinis stresas;
- žalingi įpročiai (ypač piktnaudžiavimas alkoholiu);
- netinkama mityba.
Ligos formos
Pagal etiologinį veiksnį discirkuliacinė encefalopatija skirstoma į šias rūšis:
- aterosklerozė - labiausiai paplitusi forma, progresuojant ligai, blogėja smegenų funkcijos;
- hipertenzija - gali pasirodyti jauname amžiuje, paūmėti hipertenzinių krizių metu; yra intelekto ir atminties sutrikimų progresavimo rizika iki gilios demencijos;
- venų - smegenų funkcijos pablogėja edemos fone, kuri išsivysto dėl sunkumų ištekant kraujui;
- mišrus - sujungia aterosklerozinių ir hipertenzinių formų bruožus.
Priklausomai nuo kurso pobūdžio, liga gali būti lėtai progresuojanti (klasikinė), remituojanti ir greitai progresuojanti (galopinė).
Ligos stadijos
Diskirculiacinės encefalopatijos metu nustatomi trys etapai.
- Neurologinė būklė nesikeičia; Tinkamas gydymas paprastai sukelia stabilią ilgalaikę remisiją.
- Stebima socialinio netinkamo prisitaikymo pradžia, objektyvūs neurologiniai sutrikimai, išlieka gebėjimas savitarnai.
- Kraujagyslių demencijos išsivystymas, neurologinių sutrikimų paūmėjimas, visiška paciento priklausomybė nuo kitų.
Šaltinis: plg. Ppt-online.org
Diskirculiacinės encefalopatijos simptomai
Discirkuliacinei encefalopatijai būdinga pažinimo funkcijos sutrikimas, motorikos sutrikimas ir emociniai sutrikimai.
Būdinga laipsniška ir sunkiai pastebima patologinio proceso vystymosi pradžia. Klinikiniame vaizde pradinėje discirkuliacinės encefalopatijos stadijoje paprastai vyrauja emociniai sutrikimai. Maždaug 65% pacientų skundžiasi depresija ir prasta nuotaika. Jiems būdinga fiksacija prie nemalonių somatinio pobūdžio pojūčių (nugaros, sąnarių, vidaus organų skausmas, galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse ir kt.), Kuriuos ne visada sukelia esamos ligos. Depresinė būsena discirkuliacinėje encefalopatijoje paprastai pasireiškia esant nedidelėms psichotraumatinėms priežastims arba spontaniškai, ją sunku ištaisyti antidepresantų ir psichoterapinių metodų pagalba. 20% atvejų depresijos sunkumas pasiekia reikšmingą laipsnį.
Kiti discirkuliacinės encefalopatijos simptomai pradiniame etape yra irzlumas, agresijos priepuoliai kitiems, staigūs nuotaikos pokyčiai, nevaldomo verkimo priepuoliai dėl nereikšmingų priežasčių, išsiblaškymas, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimai. 90% pacientų pastebimas atminties sutrikimas, sumažėjęs dėmesio susikaupimas, sunkumai planuojant ir (ar) organizuojant bet kokią veiklą, greitas nuovargis intelektualinio krūvio metu, lėtėjęs mąstymo tempas, sumažėjęs kognityvinis aktyvumas, sunkumai pereinant nuo vienos veiklos rūšies prie kitos. Kartais padidėja reaktyvumas į išorinius dirgiklius (garsus garsas, ryški šviesa), veido asimetrija, liežuvio nukrypimas nuo vidurio linijos, okulomotoriniai sutrikimai, patologinių refleksų atsiradimas, nestabilumas einant,pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas vaikščiojant.
II stadijos diskirkuliacinė encefalopatija būdinga pažintinių ir judėjimo sutrikimų paūmėjimu. Labai pablogėja atmintis ir dėmesys, pastebimas intelekto nuosmukis, sunkumai atliekant anksčiau įmanomas intelektines užduotis, apatija ir prarastas susidomėjimas ankstesniais pomėgiais. Pacientai nesugeba kritiškai įvertinti savo būklės, pervertinti savo intelektinių galimybių ir darbingumo, jiems būdingas egocentrizmas. Progresuojant patologiniam procesui, pacientai praranda gebėjimą apibendrinti, orientuotis laike ir erdvėje, pastebimas dienos mieguistumas ir blogas nakties miegas. Tipiška discirkuliacinės encefalopatijos apraiška šiame etape yra lėtas maišymasis vaikštant mažais žingsneliais („slidininko eisena“). Ėjimo metu pacientui sunku pradėti judėti ir lygiai taip pat sunku sustoti. Tuo pačiu metu motorinių sutrikimų viršutinių galūnių darbe nepastebima.
Šaltinis: golovnie-boli.com
Pacientams, sergantiems III stadijos discirkuliacine encefalopatija, pastebimi ryškūs mąstymo sutrikimai, prarandamas darbingumas. Toliau progresuojant patologiniam procesui, savitarnos gebėjimas prarandamas. Pacientai, sergantys šia ligos stadija, dažnai užsiima tam tikra neproduktyvia veikla, tačiau daugeliu atvejų jie neturi motyvacijos jokiam užsiėmimui, pastebimas abejingumas aplinkiniams, aplinkiniams ir jiems patiems vykstantiems įvykiams. Sunkūs kalbos sutrikimai, šlapimo nelaikymas, drebulys, galūnių parezavimas ar paralyžius, pseudobulbarinis sindromas, kai kuriais atvejais - išsivysto epileptiforminiai priepuoliai. Pacientai dažnai krenta eidami, ypač lenkdami ir sustodami. Kai discirkuliacinė encefalopatija derinama su osteoporoze, tokių kritimų metu atsiranda lūžių (dažniausiai - klubo lūžis).
Pagrindinės neurologinės ligos apraiškos yra sausgyslių refleksų atgaivinimas, refleksogeninių zonų išplėtimas, vestibuliariniai sutrikimai, raumenų sąstingis ir apatinių galūnių klonai.
Diagnostika
Discirculiacinės encefalopatijos diagnozė nustatoma remiantis sunkiais ligos simptomais šešis ar daugiau mėnesių.
Diagnozei surenkami skundai ir anamnezė. Kadangi pažinimo sutrikimas ankstyvosiose ligos stadijose pacientas ir jo artimieji gali nepastebėti, rekomenduojami specialūs diagnostiniai tyrimai. Pavyzdžiui, paciento prašoma po gydytojo pakartoti atskirus žodžius, nupiešti ciferblatą su rodyklėmis, nurodančiomis konkretų laiką, ir tada vėl prisiminti žodžius, kuriuos pacientas pakartojo po gydytojo ir t.
Šaltinis: golovnie-boli.com
Atliekamas galvos ir kaklo kraujagyslių doplerinis ultragarsas, dvipusis nuskaitymas ir smegenų indų magnetinio rezonanso angiografija. Daugeliu atvejų skiriama kompiuterinė tomografija, leidžianti įvertinti smegenų pažeidimo laipsnį ir nustatyti diskirkuliacinės encefalopatijos stadiją (I ligos stadijoje nustatomi nedideli organiniai smegenų pažeidimai, II etape - maži židiniai su sumažintu baltosios medžiagos tankiu, smegenų vagų ir skilvelių išsiplėtimas III stadija - sunki smegenų atrofija).
Smegenų magnetinio rezonanso tomografija leidžia diferencijuoti discirkuliacinę encefalopatiją su Alzheimerio liga, Creutzfeldt-Jakobo liga, išplitusiu encefalomielitu. Patikimiausi požymiai, rodantys šią ligą, yra „tylių“smegenų infarktų židinių aptikimas.
Šaltinis: uziprosto.ru
Pagal indikacijas skiriama elektroencefalografija, echoencefalografija, reoencefalografija.
Norint nustatyti etiologinį veiksnį, reikalinga kardiologo konsultacija matuojant kraujospūdį, atliekant elektrokardiogramą, koagulologinį kraujo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą (bendro cholesterolio, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, gliukozės nustatymas). Norint patikslinti diagnozę, gali tekti kreiptis į oftalmologą, atliekant oftalmoskopiją ir nustatant regos laukus. Norint nustatyti neurologinius sutrikimus, reikalinga neurologo konsultacija.
Diskirculiacinės encefalopatijos gydymas
Discirculiacinės encefalopatijos gydymas yra skirtas pašalinti etiologinį veiksnį, pagerinti smegenų kraujotaką, apsaugoti nervines ląsteles nuo hipoksijos ir išemijos.
Pradinėse ligos stadijose pacientams parodomas sanatorinis gydymas.
Ligos patogenezinės terapijos pagrindą sudaro vaistai, gerinantys smegenų hemodinamiką (kalcio kanalų blokatoriai, fosfodiesterazės inhibitoriai). Kai nustatoma padidėjusi trombocitų agregacija, naudojami antitrombocitiniai vaistai. Su arterine hipertenzija - antihipertenziniai vaistai, kurie padeda užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir sulėtinti ligos progresavimą. Esant didelei cholesterolio koncentracijai kraujyje, kuri nesumažėja laikantis dietos, skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai. Norėdami sumažinti pažinimo sutrikimų sunkumą, naudojami nootropiniai vaistai.
Tokio vaisto pavyzdys yra Gliatilinas. Gliatilinas yra originalus nootropinis vaistas, kurio pagrindinis poveikis yra cholino alfosceratas. Gliatilin vartojimas padeda pašalinti galvos svaigimą, galvos skausmą ir netvirtumą vaikščiojant. Gydymo metu padidėja gyvybingumas, pastebimi mąstymo procesų pagerėjimai, atstatoma trumpalaikė ir ilgalaikė atmintis. Gliatiilino fosfato formulė skatina geresnį vaisto absorbciją ir leidžia greitai perduoti veikliąją medžiagą į centrinę nervų sistemą. Gliatilinas pagreitina nervinių impulsų perdavimą tarp neuronų, apsaugo juos nuo pažeidimų ir teigiamai veikia ląstelių membranų struktūrą. Gliatilinas yra gerai toleruojamas ir jau seniai įsitvirtino kaip veiksmingas agentas kovojant su diskirkuliacine encefalopatija.
Nuo galvos svaigimo skiriami vazoaktyvūs ir vegetotropiniai vaistai. Esant emocinės srities sutrikimams, nurodomi analitinio poveikio antidepresantai, kurie geriami ryte, ir raminamojo poveikio antidepresantai, vartojami po pietų. Nurodoma vitaminų terapija.
Iš kineziterapijos metodų veiksminga vaistų elektroforezė, magnetoterapija, deguonies terapija, refleksoterapija ir balneoterapija.
Pagrindiniai smegenų discirkuliacinės encefalopatijos psichoterapijos tikslai yra psichologinis prisitaikymas prie aplinkos, psichinė ir socialinė adaptacija bei asteninių apraiškų pašalinimas.
Susiaurėjus vidinės miego arterijos spindžiui iki 70% ir greitai progresuojant ligai, nurodomas chirurginis gydymas (miego miego endarterektomija, ekstrakranijinės anastomozės susidarymas). Esant stuburo arterijos anomalijoms, atliekama jo rekonstrukcija.
Dėl judėjimo sutrikimų nurodomi terapiniai pratimai, palaipsniui didinant krūvį, pusiausvyros terapija.
Būtina gydymo veiksmingumo sąlyga yra žalingų įpročių atmetimas, perteklinio kūno svorio koregavimas, dietos laikymasis ribojant gyvūninius riebalus, cholesterolio turinčius maisto produktus, valgomąją druską. Pacientams, kuriems yra pradinės discirkuliacinės encefalopatijos stadijos, paūmėjimus dažnai sukelia psichoemocinė pervargimas, profesiniai pavojai (darbas naktį, vibracija, darbas esant aukštai oro temperatūrai, padidėjusiam triukšmo lygiui), todėl rekomenduojama vengti šių neigiamų veiksnių.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nesant laiku tinkamo gydymo, yra kraujagyslių demencijos išsivystymo rizika.
Spartus patologinio proceso progresas, kurio fone išsivystė smegenų discirkuliacinė encefalopatija (išeminiai insultai, sisteminės jungiamojo audinio ligos, piktybinės arterinės hipertenzijos formos), veda į negalią.
Prognozė
Laiku atliktas, teisingai parinktas gydymas I ir II ligos stadijose gali žymiai sulėtinti patologinio proceso progresavimą, užkirsti kelią negaliai ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę nemažinant jo kokybės. Prognozė blogėja esant ūmiems smegenų kraujotakos sutrikimams, hipertenzinėms krizėms, blogai kontroliuojama hiperglikemijai.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią discirkuliacinės encefalopatijos vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku gydyti ligas, dėl kurių gali išsivystyti discirkuliacinė encefalopatija;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- subalansuota mityba;
- kūno svorio korekcija;
- žalingų įpročių atmetimas;
- racionalus darbo ir poilsio būdas.
Ankstyvam discirkuliacinės encefalopatijos nustatymui rekomenduojama reguliariai atlikti neurologo profilaktinius tyrimus rizikos asmenims (pacientams, sergantiems hipertenzija, cukriniu diabetu, ateroskleroziniais kraujagyslių pokyčiais, pagyvenusiems žmonėms).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
