Oddi disfunkcijos sfinkteris
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
Oddi sfinkterio disfunkcija yra gerybinė, nekalkuliuojanti liga (nesusijusi su akmenų buvimu tulžies pūslėje ir latakuose), pasireiškianti tulžies judėjimo palei tulžies takus pažeidimu jų susiliejimo su kasos lataku vietoje.
Paprastai kepenų gaminama tulžis kaupiasi tulžies pūslėje ir, sumaišius su kasos sekrecija, per anatominį darinį, vadinamą dideliu dvylikapirštės žarnos (arba Vaterio) speneliu, dozuojama į dvylikapirštės žarnos spindį. Sekreto, patekusio į dvylikapirštę žarną, dažnį, reikalingą tinkamam virškinimui, užtikrina raumenų organas, esantis Vaterio spenelio storyje - Oddi sfinkteris.
Dėl Oddi sfinkterio funkcijos sutrikimo tulžies judėjimas palei tulžies takus yra sutrikęs
Laikotarpiu tarp aktyvaus virškinimo fazių sfinkteris yra padidėjusio tonuso būsenoje, tulžies ir kasos sultys laikomos už dvylikapirštės žarnos ribų (pastovus išsiskyrimas vyksta net ir tarp valgių, tačiau ypač mažais kiekiais - po kelis lašus kiekvieną minutę). Kai iš dalies perdirbtas maistas iš skrandžio patenka į plonąją žarną, sfinkteris pradeda veikti siurblio principu, mažomis porcijomis kanalų turinį išmesdamas į dvylikapirštės žarnos spindį. Sfinkterio veiklos dažnis yra nuo kelių sekundžių iki minutės, priklausomai nuo virškinimo intensyvumo.
Be to, kad reguliuoja virškinimo išskyrų išsiskyrimą į žarnyną, Oddi sfinkteris neleidžia plonosios žarnos turiniui grįžti į bendro tulžies ir kasos kanalų spindį.
Tulžis atlieka daugybę funkcijų, reikalingų optimaliam maisto virškinimui: neutralizuoja agresyvius skrandžio sulčių fermentus, sukuria palankią aplinką kasos fermentams suaktyvinti, skaido riebalus, stimuliuoja plonosios žarnos motorinę veiklą ir daugelio biologiškai aktyvių medžiagų gamybą ir kt. Kasos sultyse yra lipazės fermentų, proteazė, amilazė, reikalinga riebalų, baltymų ir angliavandenių skaidymui.
Sutrikus Oddi sfinkterio veiklai, sutrinka tulžies ir kasos sekrecijos srautas, jų įtraukimas į maisto virškinimo procesą yra neteisingas, o tai lemia įvairius virškinimo mechanizmo sutrikimus.
Iš esmės patologija serga moterys nuo 30 iki 50 metų, kurioms buvo atlikta cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kadangi disfunkcija gali būti tiek organinio, tiek neorganinio pobūdžio, ją sukeliančios priežastys skiriasi.
Organinio pobūdžio Oddi sfinkterio pažeidimas (tikroji stenozė) yra dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimo, hiperplazijos ar fibrozės pasekmė.
Funkcinės (neorganinės) patologinės būklės priežastys yra:
- kepenų ir tulžies sistemos zonos ligos;
- operacijos (rezekcijos, gastrektomijos) pasekmės skrandžio ligoms;
- būklės po žarnyno rezekcijos;
- endokrinopatijos (skydliaukės ir prieskydinės liaukos hipo- ir hiperfunkcija, cukrinis diabetas, antinksčių ligos);
- nėštumas;
- farmakoterapija hormoniniais vaistais;
- medžiagų apykaitos ligos;
- sisteminės ligos (įskaitant autoimunines);
- būklės po cholecistektomijos;
- vartoti vaistus, turinčius įtakos lygiųjų raumenų tonusui ir motorinei veiklai;
- skrandžio ir kasos ligos (gastritas, pankreatitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa).
Farmakoterapija hormoniniais vaistais gali sukelti Oddi sfinkterio disfunkciją
Oddi sfinkterio disfunkcijos rizikos veiksniai yra šie:
- nuolatinis neuropsichinis stresas;
- per didelis psichoemocinis stresas;
- aistra nesubalansuotoms dietoms, įskaitant tas, kurios pagrįstos griežtais maisto kiekio apribojimais.
Ligos formos
Pagal etiologinį veiksnį išskiriamos šios formos:
- pirminis (besivystantis be ankstesnės patologijos);
- antrinė (atsiranda dėl pagrindinės ligos).
Pagal funkcinę būseną:
- diskinezija su hiperfunkcija;
- diskinezija su hipofunkcija.
Romos konsensuso metu (1999 m.), Siekiant objektyvių duomenų, norint klasifikuoti Oddi disfunkcijos sfinkterio tipą, buvo pasiūlyti diagnostikos kriterijai:
- klasikinis skausmo priepuolis;
- mažiausiai dvigubai padidėjęs kepenų fermentų (AST, šarminės fosfatazės) kiekis mažiausiai 2 iš eilės atliktų tyrimų metu;
- kontrastinės medžiagos evakuacijos sulėtinimas per 45 minutes endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metu;
- bendro tulžies latako išsiplėtimas iki 12 mm ar daugiau.
Disfunkcijos tipai apibrėžiami pagal kriterijus:
- I tulžis - būdingas visų aukščiau išvardytų ženklų buvimas.
- Tulžies II yra klasikinis tulžies skausmo priepuolis kartu su 1 arba 2 diagnostikos kriterijais.
- III tulžies pūslė - izoliuotas skausmo sindromas be kitų simptomų.
- Kasa - skausmo sindromas, būdingas kasos uždegiminiams procesams (kartu su kasos fermentų kiekio padidėjimu).
Simptomai
Oddi disfunkcijos sfinkterio klinikinis vaizdas yra įvairus:
- skausmas epigastriniame regione, sprogusios, nuobodžios prigimties dešiniajame hipochondriume, kartais kolikiškas, trumpalaikis, kurį sukelia dietos klaida, psichoemocinė perkrova, per didelis fizinis krūvis. Skausmai gali sklisti į dešinę mentę, petį, nugarą, kasos tipo, jie yra ūminės juostinės pūslelinės;
- kartumo jausmas burnoje;
- pykinimas, tulžies vėmimas;
- pilvo pūtimas, skausmas bambos srityje;
- polinkis į vidurių užkietėjimą;
- padidėjęs nuovargis;
- dirglumas;
- miego sutrikimai.
Skausmo sindromas yra paroksizminis; daugeliu atvejų skundų interiktyviuoju laikotarpiu nėra.
Pagrindinis Oddi sfinkterio diskinezijos simptomas yra paroksizminis skausmas epigastriume
Diagnostika
Šiai patologijai būdinga tai, kad nėra aiškių, orientacinių duomenų, patvirtinančių Oddi sfinkterio disfunkcijos buvimą ar nebuvimą gerovės laikotarpiu. Didžioji dalis tyrimų yra informatyvūs, jei jie atliekami atakos metu:
- kepenų ir kasos fermentų lygio nustatymas (būdingas laboratorinių duomenų pokyčių nebuvimas interiktiniame laikotarpyje);
- provokuojantys testai (pavyzdžiui, morfino-prostigmino skausmo provokacinis testas);
- tulžies takų endoskopinė manometrija;
- Ultragarso tyrimas;
- kiekybinė hepatobiliarinės zonos scintigrafija;
- endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.
Endoskopinė manometrija Oddi disfunkcijos sfinkteriui diagnozuoti
Gydymas
Ligos gydymas atliekamas naudojant invazinius ir neinvazinius metodus.
Neinvaziniai (konservatyvūs) gydymo metodai:
- racionali dietos terapija (sūraus maisto ribojimas, kepto, riebaus maisto vengimas, maisto produktų, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, įtraukimas į dietą);
- antispazminiai vaistai [nitratai, anticholinerginiai vaistai, lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai, miotropiniai antispazminiai vaistai, žarnyno hormonai (cholecistokininas, gliukagonas)];
- choleretika;
- cholekinetika.
Neefektyvus farmakoterapinis poveikis, naudojami invaziniai disfunkcijos korekcijos metodai:
- endoskopinė papilosfinkterotomija;
- endoskopinis baliono išsiplėtimas laikinais kateterio stentais;
- botulino toksino injekcija į vater papilomą.
Endoskopinė papilosfinkterotomija - invazinis Oddi disfunkcijos sfinkterio korekcijos metodas
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Oddi disfunkcijos sfinkterio komplikacijos gali būti:
- cholangitas;
- cholelitiazė;
- pankreatitas;
- gastroduodenitas.
Prognozė
Prognozė yra palanki. Laiku pradėjus farmakoterapiją, ligos simptomai išlyginami per trumpą laiką. Invazinių gydymo būdų efektyvumas viršija 90 proc.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
