Prieširdžių Pertvaros Defektas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Straipsnio turinys:

Priežastys ir rizikos veiksniai
Ligos formos
Ligos stadijos
Simptomai
Diagnostika
Gydymas
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Prognozė

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD) yra įgimtas defektas, kuris yra neuždaromas (skirtingo ploto) vidinės širdies sienos, skiriančios dešinįjį prieširdį nuo kairės.

Prieširdžių pertvaros defekto paveikslėlis

Normali hemodinamika reiškia širdies dalių izoliavimą: jei paprastai kraujas iš prieširdžio laisvai juda į atitinkamą skilvelį, tai kairiosios ir dešinės prieširdžių ar skilvelių bendravimas yra patologija. Širdies sekcijų izoliacija užtikrina deguonies turtingo kraujo nesimaišymą iš kairiųjų sekcijų ir veninio kraujo, pernešančio anglies dioksidą, arba „dešinės širdies“kraują.

Prenataliniu laikotarpiu prieširdžių pertvara (MPP) turi angą - vadinamąjį ovalų langą, kuris yra būtinas normaliai vaisiaus kraujotakai. Kadangi išorinio kvėpavimo funkcija šiame etape nėra realizuota, deguonis vaisiui tiekiamas per bambos veną. Perėjęs kraujagyslę kraujas iš bambos venos patenka į dešinįjį prieširdį, iš kurio didesnis tūris patenka į atvirą ovalų langą, o paskui į kairįjį prieširdį, tiekdamas deguonį ir maistines medžiagas smegenų audiniui, širdžiai ir visai viršutinei bagažinės pusei bei viršutinėms galūnėms.

Gimus vaikui, kraujotaka plaučiuose, kai prasideda visiškas kvėpavimo sistemos funkcionavimas, daug kartų (iki 10) tampa intensyvesnis, dėl to padidėja venų grįžimas ir padidėja slėgis kairiajame prieširdyje. Hemodinamikos pokyčiai lemia veninio lango uždarymą vožtuvu iš kairiojo prieširdžio - taigi didžiojo ir mažojo apskritimo kraujo srautai yra izoliuoti ir pradeda visiškai funkcionuoti ne gimdos laikotarpiu.

Jei ovalus langas neužsidaro arba yra dar vienas naujagimio interatrialinės pertvaros defektas, sutrinka hemodinamika, pažeidžiami širdies struktūriniai elementai, kenčia organų ir audinių kraujotaka.

Prieširdžių pertvaros defektas yra dažniausia įgimta širdies liga, sudaranti maždaug 1/5 visos įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijų struktūros. Dažniau pas mergaites.

Priežastys ir rizikos veiksniai

ASD substratas yra pertvaros arba ovalinio lango vožtuvo susidarymo pažeidimas embriono laikotarpiu, kuris gali būti dėl kelių priežasčių:

genetinė anomalija, dažnai paveldima;
motinos draudžiamų medžiagų, alkoholio vartojimas, taip pat rūkymas;
ankstyvojo nėštumo metu gydymas psichotropiniais, hormoniniais, antiepilepsiniais, prieš tuberkuliozės, kai kuriais antibakteriniais vaistais;
jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
profesinė žala būsimai motinai;
virusinės ligos, kurias motina pernešė per pirmąjį nėštumo trimestrą (raudonukė, gripas);
endokrinopatija.

Prieširdžių pertvaros defektas susidaro embriono laikotarpiu veikiant įvairiems veiksniams

Po gimimo kurį laiką gali išlikti atviras ovalus langas; spontaniško anomalijos sprendimo laikas vadinamas skirtingu. Dažniau nurodoma, kad vaikų tarpatrialinio pertvaros defektas užsidaro pusė atvejų iki 1 metų (pagal kitus šaltinius - iki 2 metų). Prieširdžių pertvaros defektas suaugusiesiems (veikiantis ovalus langas) 25-30% atvejų reikšmingai neveikia hemodinamikos.

Šiam defektui būdingi hemodinaminiai pokyčiai yra arterinio kraujo išmetimas iš kairės į dešinę prieširdį, kuris išprovokuoja kraujo tūrio padidėjimą plaučių kraujotakoje ir plaučių hipertenzijos išsivystymą. Plaučių hipertenzija sergant ASD sukelia dešinės širdies dekompensaciją.

Ligos formos

Priklausomai nuo priežastinio veiksnio, yra:

pirminis ASD (dėl nepakankamo pirminės pertvaros išsivystymo);
antrinė ASD (antrinės pertvaros susidarymo patologija embriogenezėje);
bendras prieširdis.

Antrinis prieširdžių pertvaros defektas yra labiausiai paplitęs ir sudaro didžiąją MPP anomalijų dalį. Priklausomai nuo lokalizacijos, tai gali būti šių tipų:

centrinis defektas;
žemesnis;
viršutinė;
priekis;
gale.

Taip pat yra forma su keliais defektais.

Prieširdžių pertvaros defektų variantai

Pirminis ASD yra rečiausias defektų tipas; jie praktiškai neatsiranda atskirai. Tokiu atveju defektas dažniausiai būna apatinėje pertvaros dalyje tiesiai virš atrioventrikulinės angos.

Ligos stadijos

Atsižvelgiant į kompensacinių galimybių streso laipsnį, išskiriami kompensavimo ir dekompensacijos etapai.

Simptomai

Ankstyvas vaikų prieširdžių pertvaros defekto buvimo požymis yra nasolabialinio trikampio blyškumas arba cianozė, atsirandanti nuo pirmųjų gyvenimo dienų verkiant, įsitempus. Ankstyvosiose stadijose kitų specifinių požymių nėra.

Naujagimio nasolabialinio trikampio cianozė yra pirmasis prieširdžių pertvaros defekto požymis

Su kompensuotu defektu nėra ryškių simptomų. Netiesioginiai ASD požymiai šioje situacijoje:

fizinio vystymosi atsilikimas;
mažas kūno svoris;
dažni peršalimai;
greitas nuovargis, bloga fizinio krūvio tolerancija.

Paprastai iki 15-20 metų amžiaus širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės galimybės yra išeikvotos, yra aiškių ligos dekompensacijos požymių, aktyvių simptomų:

dusulys krūvio metu, o sunkiais atvejais - ramybės būsenoje;
širdies plakimas;
širdies darbo sutrikimų jausmas;
cianotiškumas, odos blyškumas ir matomos gleivinės;
kosulys intensyvaus fizinio krūvio fone, kartais su skrepliais, išmargintais krauju.

Diagnostika

Atskleisti defektą nėra sunku. Naujagimio prieširdžių pertvaros defektas diagnozuojamas atliekant planuojamą privalomą širdies ultragarsą 1–1,5 mėnesio amžiaus.

Patvirtinus pertvaros anomalijos buvimą, sulaukus 1 metų skiriamas antras tyrimas, kurio rezultatai priimami dėl gydymo poreikio.

„Prieširdžių pertvaros defekto“diagnozė nustatoma remiantis privalomu 1–1,5 mėnesio amžiaus širdies ultragarsu

„Prieširdžių pertvaros defekto“diagnozė nustatoma remiantis privalomu širdies ultragarsu 1–1,5 mėnesio amžiuje.

Be širdies ultragarso, ASD buvimą patvirtina šių tyrimų rezultatai:

auskultacija (sistolinis ūžesys);
fonokardiografija (II tono akcentas ir skilimas, mezodiastolinis ar presistolinis ūžesys virš tricuspidinio vožtuvo);
krūtinės ląstos rentgenograma [dešinės širdies išsiplėtimas, plaučių arterijos ir jos šakų išsiplėtimas ir pulsavimas („šaknų šokis“), perpildymas plaučiuose);
EKG [širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, specifinė P bangų konfigūracija (P-pulmonale)];
vainikinių arterijų angiografija (kontrastinės medžiagos perėjimas iš kairės į dešinę prieširdį sistolės metu).

Gydymas

Defektas gydomas chirurginiu būdu.

Defektą galima pašalinti keliais būdais:

atviros širdies operacijos dirbtinės cirkuliacijos sąlygomis;
endoskopinė chirurgija;
defektų uždarymo endovaskulinė technika, per šlaunikaulio venos kateterį įvedant užtvarą.

Prieširdžių pertvaros defekto uždarymo endovaskulinė technika

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Prieširdžių pertvaros defekto komplikacijos gali būti:

širdies nepakankamumas;
pasikartojanti pneumonija;
septinis endokarditas.

Prognozė

Laiku nustačius anomaliją ir ją chirurgiškai koreguojant, prognozė yra palanki.

Prognozė nenustatoma tol, kol vaikui sukanka 1-2 metai, nes šiame amžiuje defektas sugeba išspręsti pats. Prognozė blogėja, kai pavėluotai nustatomas defektas suaugus, aktyvūs hemodinamikos sutrikimų požymiai, didelis defekto plotas ir gretutinės ligos.

Prieširdžių pertvaros defektas, atsitiktinai nustatytas per įprastą suaugusiųjų tyrimą, nėra prognoziškai nepalankus ir nereikalauja chirurginės intervencijos, jei tai neturi įtakos gyvenimo kokybei ir pacientas neturi skundų dėl širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!