Pertheso liga
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Pertheso liga (Perthes-Legg-Calvet liga, šlaunikaulio galvos osteochondropatija) yra klubo sąnario liga, kurios pagrindas yra šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju pažeidimas, sukeliantis jos nekrozę.
Suplojusi šlaunikaulio galva sergant Pertheso liga
Liga yra plačiai paplitusi. Įvairių tipų osteochondropatijų dažnio struktūroje maždaug 20% patenka į Pertheso ligą. Patologija pasireiškia vaikams nuo 3 iki 15 metų. Mergaitės serga daug rečiau nei berniukai, tačiau jų liga sunkesnė. Klubo sąnarių pralaimėjimas gali būti tiek vienpusis, tiek dvišalis. Esant dvišaliams pažeidimams, nekroziniai procesai viename iš sąnarių visada būna daug mažiau išreikšti.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dauguma ekspertų mano, kad Pertheso liga yra polietetiška. Vaidmuo jo raidoje tuo pačiu metu yra genetinis polinkis, neigiamas išorinės aplinkos poveikis ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Dažnai Pertheso liga pasireiškia vaikams, turintiems įgimtą stuburo juosmens smegenų nugaros smegenų nepakankamą išsivystymą - mielodisplaziją. Esant nereikšmingam sunkumui, patologija gali likti nediagnozuota visą gyvenimą. Didesni pažeidimai lemia įvairias ortopedines ligas, įskaitant Pertheso ligos vystymąsi.
Pertheso liga dažnai pasireiškia mielodisplazija sergantiems vaikams
Mielodisplazijos fone vaikui pablogėja klubų sąnarių inervacija, sumažėja juos tiekiančių indų skaičius. Jei šlaunikaulio galvos srityje paprastai yra 10–12 arterijų ir venų, tai su mielodisplazija jų skaičius sumažėja 3 ar 4 kartus. Susidaro lėtinė sąnarių audinių išemija.
Audinių edema, atsirandanti klubo srities traumų ir uždegiminių procesų fone, iš dalies suspaudžia kraujagyslių spindį. Vaikams, kurių kraujagyslių skaičius yra normalus, šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju pablogėja, tačiau išlieka pakankamas. Panašiomis aplinkybėmis mielodisplazija sergančių vaikų kraujas beveik visiškai nebeteka į šlaunikaulio galvą. Ši būklė lydima audinių bado deguonimi ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimo juose. Dėl to susidaro aseptinės nekrozės sritys.
Pertheso ligos sukėlėjai (sukelti):
- trumpalaikis sinovitas - klubo sąnario vidinės sąnarinės membranos uždegimas, atsirandantis virusinio ar mikrobinio pobūdžio infekcinių ligų (sinusito, gripo, raudonukės) fone;
- mechaninis klubo sąnario pažeidimas, net nedidelis;
- kalcio-fosforo apykaitos sutrikimai, taip pat keitimasis kitais mineralais, kurie dalyvauja kaulinio audinio formavime;
- ryškūs hormoninio lygio pokyčiai brendimo metu;
- įgimtos klubo sąnario struktūros anomalijos.
Ligos stadijos
Klinikinėje Pertheso ligos eigoje išskiriami keli etapai:
- Šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju nutraukimas ir aseptinės nekrozės vietos susidarymo pradžia.
- Antrinio įspūdžio (depresijos) lūžis sunaikintoje šlaunikaulio galvos srityje.
- Šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas, susijęs su nekrozinių audinių rezorbcija.
- Jungiamojo audinio peraugimas nekrozės vietoje.
- Jungiamojo audinio pakeitimas kaulais, visiškas lūžio gijimas.
Peterso ligos stadijos
Simptomai
Pirmasis Pertheso ligos požymis yra blausus, neišreikštas skausmas, atsirandantis einant. Dažniausiai jie yra lokalizuoti paveikto klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiami visoje kojoje ar kelio sąnaryje. Dėl skausmo vaikas pradeda tempti koją, šlubuoti.
Tolimesnio šlaunikaulio galvos sunaikinimo fone įvyksta prislėgtas lūžis. Tai lydi žymiai padidėjęs skausmas, minkštųjų audinių patinimas paveikto klubo sąnario srityje. Be to, tyrimas atskleidžia, kad:
- klubo sąnario lenkimas, tiesimas ir sukimasis yra riboti;
- pacientas negali pasukti kojos į išorę;
- pėdos oda yra blyški, liečiant šalta ir padengta prakaitu;
- kūno temperatūra pakyla iki subfebrilio.
Ankstyvas Pertheso ligos simptomas yra bukas skausmas vaikštant
Ateityje skausmas palaipsniui mažėja, pacientas eidamas vėl gali atsiremti į pažeistą koją. Šlubavimas ir ribotas judrumas gali išlikti ilgą laiką.
Diagnostika
Pagrindinis tyrimo metodas yra klubo sąnarių rentgenograma. Nuotraukos daromos standartinėmis projekcijomis ir Lauensteino projekcija („varlės poza“). Rentgeno nuotrauka šiai ligai priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir jo stadijos.
Pertheso liga rentgeno nuotraukoje
Informatyvesnis diagnostikos metodas ankstyvoje Pertheso ligos stadijoje yra klubo sąnario magnetinio rezonanso tyrimas, leidžiantis tiksliai įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę.
Gydymas
Numatoma taktika sergant Pertheso liga yra pateisinama tik vaikams iki 6 metų, atliekant minimalius rentgenogramų pokyčius ir silpną klinikinį vaizdą.
Visais kitais atvejais pacientams reikalinga ilgalaikė konservatyvi terapija, kuri trunka keletą metų (vidutiniškai 2,5–3 metus). Tai įeina:
- galūnės iškrovimas naudojant gipso liejinius, griaučių traukimas;
- vaistai ir nemedikamentiniai metodai šlaunikaulio galvos aprūpinimui krauju;
- palaikyti raumenų tonusą;
- nekrozinio audinio rezorbcijos proceso stimuliavimas;
- osteogenezės stimuliavimas (naujo kaulinio audinio susidarymas).
Konservatyviai gydant Pertheso ligą, aktyviai naudojami kineziterapijos metodai (mankštos terapija, masažas, ozokeritas, purvo terapija, elektroforezė su fosforu ir kalciu, UHF).
Pertheso ligos atveju aktyviai naudojamas terapinis masažas
Chirurginis Pertheso ligos gydymas skiriamas vyresniems nei 6 metų vaikams, esant lėtiniam klubo subluksacijai ar stipriai deformavus klubo sąnarį.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Viena iš rimčiausių Pertheso ligos komplikacijų yra deformuojantis klubo sąnario osteoartritas (koksartrozė), sukeliantis eisenos sutrikimą ir nuolatinį skausmą.
Pertheso liga sergantys vaikai yra linkę į nutukimą, nes jie turi ilgai gyventi sėsliai. Todėl jiems rekomenduojama laikytis dietos, kurioje yra mažai riebalų ir angliavandenių.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo nekrozės srities vietos ir dydžio. Esant nedidelei nekrozei ir laiku gydant, klubo sąnarys paprastai būna visiškai atkurtas.
Esant sunkiai aseptinei nekrozei, šlaunikaulio galva suyra į kelis atskirus fragmentus. Ateityje jie auga kartu, suteikdami galvai netaisyklingą formą, dėl kurios atsiranda šlaunikaulio galvos ir acetabulo anatominis neatitikimas. Tai riboja kojos palaikymo funkciją, prisideda prie kontraktūrų vystymosi.
Prevencija
Nėra prevencinių priemonių, užkertančių kelią Pertheso ligos vystymuisi.
Siekiant užkirsti kelią sunkiai koksartrozei, kuri yra pagrindinės ligos komplikacija, pacientams patariama visą gyvenimą riboti klubo sąnario fizinį krūvį. Pertheso liga sergantys pacientai neturėtų užsiimti bėgimu, šuoliais ar sunkiu fiziniu darbu, tačiau mankštos terapija ir plaukimas jiems yra labai naudingi. Reguliarus SPA gydymas taip pat padeda išlaikyti priimtiną sveikatos lygį.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
