Kraujavimas akyje
Straipsnio turinys:
- Kraujavimo akyje priežastys
- Ligos formos
- Etapai
- Simptomai
- Diagnostika
- Kraujavimo į akis gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
Kraujavimas akyje arba hemoftalmas yra dažna patologija, kuri gali pasireikšti tiek kasdieniame gyvenime, tiek atliekant medicinines procedūras. Kartais ši būklė yra įvairių somatinių ligų komplikacija.
Kraujavimas akyje paprastai sukelia tik vizualinį diskomfortą
Hemoftalmas yra laisvo kraujo buvimas stiklakūnyje (vitreum). Ši akies obuolio struktūra yra į želę panaši medžiaga, esanti tarp tinklainės, lęšio ir ciliarinio kūno ir užimanti maždaug 70% viso organo tūrio.
Stiklakūnio mirkymas krauju vizualiai nustatomas kelias dienas, o po to jis palaipsniui pašalinamas, o tai siejama su hemoglobino skilimu, kuris turi būdingą raudoną spalvą. Sunaikinant hemoglobiną, susidaro hemosiderinas, geležies turintis pigmentas, galintis toksiškai paveikti akies obuolio struktūrinius elementus.
Be vietinio apsinuodijimo hemosiderinu, kraujavimo akyje pasekmė gali būti jungiamojo audinio virvių (švartavimosi vietų), besitęsiančių iki tinklainės, susidarymas. Tam tikromis aplinkybėmis tokių sukibimų buvimas yra viena iš tinklainės traukos (kurią sukelia per didelis įtempimas) tinklainės atsiskyrimo sąlygų.
Taigi, nepaisant tariamo patologinės būklės paprastumo ir gana greito jos išnykimo, kraujavimas akyje gali tapti būtina rimtų oftalmologinių problemų sąlyga.
Kraujavimo akyje priežastys
Priežastinių veiksnių, kurie gali sukelti kraujavimą akyje, diapazonas yra gana platus:
- bukas sužalojimas, akies obuolio sumušimas su trauminiu kraujagyslių plyšimu (kraujosruva akyje po smūgio);
- skverbiasi akių trauma;
- rhegmatogeninis tinklainės atsiskyrimas (sukeltas mikroplyšių vidinėje akies gleivinėje, po to prasiskverbus skysčiui po ja);
- chirurginė intervencija;
- aterosklerozinė kraujagyslių liga;
- vaskulitas;
- autoimuninės ligos;
- proliferacinė retinopatija;
- tinklainės venų sąkandis;
- krešėjimo sistemos ligos (koagulopatija);
- kraujagyslių plyšimas arterinės hipertenzijos fone;
- tinklainės angiopatija cukrinio diabeto fone;
- gyslainės neoplazmos;
- pjautuvinė anemija; ir kt.
Kraujavimo akyje priežastis taip pat gali būti laisvo kraujo nutekėjimas po smegenų arachnoidine membrana - Tersono sindromas. Šiuo atveju staigus staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas sukelia tinklainės kraujagyslių slėgio padidėjimą, išprovokuodamas jo žalą.
Ligos formos
Atsižvelgiant į stiklakūnio pažeidimo dydį, akyje yra keletas kraujavimo formų:
- dalinis hemoftalmas - mažiau nei 30% stiklakūnio tūrio mirkoma kraujyje;
- tarpinė suma - patologiniame procese dalyvauja iki 75% stiklakūnio masės;
- viso - žala daugiau kaip 75% stiklakūnio.
Hemoftalmas arba kraujavimas iš akies
Remiantis stiklakūnio lokalizacija, hemoftalmas klasifikuojamas taip:
- retrolentinis - kraujavimas yra tarp priekinės hialoidinės membranos ir užpakalinės lęšio kapsulės;
- paraciliarinis - supa objektyvo periferijos galą;
- preretininis - tarp užpakalinės hialoidinės membranos ir tinklainės;
- epimazinis - tarp užpakalinės hialoidinės membranos ir tinklainės geltonosios dėmės srityje;
- intravitreinis - faktiškai stiklakūnio ertmėje;
- kartu - susidaro dalyvaujant kelioms stiklakūnio zonoms.
Kraujavimas akyje gali būti vienpusis arba abipusis.
Etapai
Kraujavimas akyje, kaip dinamiškas procesas, eina per kelis etapus:
- Pati kraujavimo stadija (trunka nuo kelių sekundžių iki 24 valandų), kai laisvas kraujas patenka į stiklakūnį ir židinys pažeidžia jo skaidrumą.
- Šviežios hematomos stadija (iki 2 dienų), kai organizuojami kraujo krešuliai.
- Toksinė-hemolizinė stadija (nuo 3 iki 10 dienų), kuriai būdingas hemoglobino skilimas susidarant hemosiderinui, aktyvi fagocitozė ir difuzinis stiklakūnio medžiagos neskaidrumas.
- Proliferacinė-distrofinė kraujavimo akyje stadija gali trukti iki šešių mėnesių, šiuo laikotarpiu padidėja akies obuolio vidinių struktūrų hemosiderotinė distrofija, atsiranda jungiamojo audinio hematomos degeneracija.
- Intraokulinės fibrozės stadija (nuo 6 mėnesių ir vėliau), kuriai būdingas jungiamojo audinio sukibimas, nuolatinė hemosiderozė ir tinklainės atsiskyrimas.
Kraujavimas akyje nebūtinai praeina visus etapus nuo kraujavimo iki fibrozės. Laiku diagnozavus ir kvalifikuotai gydant, hemoftalmas sustabdomas toksinio-hemolizinio etapo metu. Priešingu atveju, kaip įprasta, vyksta tolesnis patologinio proceso vystymasis.
Simptomai
Pagrindinis kraujavimo iš akies pasireiškimas yra įvairaus pobūdžio regos sutrikimas:
- juostelės, taškai, šešėliai, judantys regėjimo lauke;
- „Rūkas“, „šydas“ar debesys prieš akis;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas, neryškus vaizdo kontūras iki suvokimo lygio „šviesos šešėlis“;
- fotopsijos (ryškios blykstės);
- staigus regėjimo praradimas;
- regėjimo pagerėjimas pirmosiomis minutėmis po pabudimo (kraujo nutekėjimo organizavimas apatinėje akies obuolio dalyje miego metu).
Fotopsija (ryškūs blyksniai prieš akis) - vienas iš kraujavimo į akis požymių
Kraujavimas akyje paprastai nėra lydimas skausmo, pasireiškiantis išskirtinai kaip regos diskomfortas.
Diagnostika
Ankstyvoje ligos stadijoje, esant dideliems pažeidimams, vizuali kraujavimo diagnozė nesukelia sunkumų.
Jei pacientas paprašo pagalbos praėjus kelioms dienoms po kraujavimo į akį arba pažeidimas yra vietinis, ribotas, reikia atlikti keletą tyrimų:
- anamnezės duomenų rinkimas (kraujosruvų atsiradimas akyje po insulto, kraujagyslių ligų buvimas, krešėjimo sistema, staigaus slėgio padidėjimo praeityje epizodai ir kt.);
- oftalmoskopija;
- akispūdžio matavimas;
- Ultragarsinis akies obuolio tyrimas;
- specifinė chromatinė elektroretinografija.
Kraujavimui diagnozuoti atliekami akies ultragarsiniai tyrimai ir kiti tyrimai
Ultragarso tyrimas nurodomas esant organizmo kraujo krešuliams stiklakūnio kūno storyje arba esant dideliam akies kraujavimui, kai visiško dugno tyrimo atlikti neįmanoma.
Kraujavimo į akis gydymas
Kraujavimo akyje gydymo taktika priklauso nuo jo apimties: hemoftalmas su nedideliu pažeidimo plotu paprastai praeina savaime.
Esant aktyviems skundams, sunkioms gretutinėms ligoms, dideliam pažeidimo laipsniui, pacientas hospitalizuojamas oftalmologinėje ligoninėje, kur atliekama speciali terapija:
- lovos poilsis, poilsis, šaltos akys;
- pirmosiomis dienomis - hemostatinė terapija;
- jei hemostatinė farmakoterapija yra neveiksminga, nurodoma tinklainės kraujagyslių koaguliacija lazeriu;
- stabiliai sustabdžius kraujavimą, skiriami absorbuojami vaistai, kurie prisideda prie hematomos dezorganizacijos;
- vietiniai gliukokortikosteroidų preparatai (švartavimosi prevencijai);
- kineziterapijos gydymas (elektroforezė, ultragarsas, lazerio terapija).
Šiuo metu nėra specialių vaistų, įrodžiusių veiksmingumą gydant kraujosruvą akyje.
Kai konservatyvi terapija yra neveiksminga, naudojama vitrektomija (pažeistų vietų pašalinimas mikrochirurginiu būdu)
Esant nepakankamam konservatyviam kraujosruvų gydymui akyje, naudojamas mikrooperacinis pažeistų stiklakūnio vietų pašalinimas (vitrektomija).
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kraujavimas akyje gali sukelti šias komplikacijas:
- toksinis tinklainės pažeidimas (hemosiderozė);
- dalinis ar visiškas regėjimo praradimas.
Prognozė
Kraujavimo į akis prognozė paprastai yra gera. Stiklakūnyje savaiminė hematomos rezorbcija yra linkusi net ir be gydymo (maždaug 1% per dieną).
Prognozė blogėja dėl tarpinės arba visiškos kraujosruvos akyje, apgamų, tinklainės atsiskyrimo požymių ir ilgos ligos istorijos.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
