Diabetinė angiopatija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Diabetinė angiopatija (senovės graikų άγγεϊον - „indas“ir πάθος - „kančia“, „liga“) yra dažna įvairaus skersmens kraujagyslių pažeidimas, išsivystantis cukrinio diabeto fone.
Kraujavimas iš stiklakūnio sergant diabetine angiopatija
Ši kraujagyslių patologija yra pagrindinė įvairių organų ir sistemų komplikacijų, negalios ir mirtingumo priežastis pacientams, sergantiems ilgalaikiu cukriniu diabetu ar sunkia progresuojančia eiga. Tiksliniai angiopatijos organai dažniausiai yra smegenys, inkstai, regos organas, širdis ir apatinės galūnės.
Skirtingu laipsniu kraujagyslių pažeidimai pastebimi 9 iš 10 cukrinio diabeto nešiotojų. Žmonėms, sergantiems I tipo diabetu (priklausomu nuo insulino), yra didesnė rizika susirgti patologija.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė cukrinio diabeto angiopatijos priežastis yra žalingas gliukozės poveikis kraujagyslių sienelių vidiniam dangalui (endoteliui), dėl kurio jos funkcinis ir struktūrinis pertvarkymas.
Kadangi sergant cukriniu diabetu, gliukozės kiekis kraujo plazmoje viršija normalią vertę [tai yra dėl hormono (insulino) trūkumo arba dėl neteisingos sąveikos su kūno ląstelėmis], jo perteklius aktyviai prasiskverbia į kraujagyslių sieneles. Dėl to fruktozė ir sorbitolis, kurie yra galutiniai gliukozės apykaitos produktai, kaupiasi endotelyje. Abi medžiagos blogai pernešamos per ląstelių membranas, todėl endotelio ląstelėse jos sutelkiamos gana dideliais kiekiais.
Diabetinė angiopatija yra dažna diabeto komplikacija
Patologiniai pokyčiai, susiję su endotelio prisotinimu gliukoze ir jo metaboliniais produktais:
- padidėjęs kraujagyslių sienos pralaidumas ir edema;
- padidėjęs trombų susidarymas (krešėjimo procesų aktyvavimas);
- sumažėja endotelio atpalaiduojančio faktoriaus gamyba, kuris yra atsakingas už kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.
Susidaro vadinamoji Virchowo trijulė, įskaitant endotelio pažeidimą, sulėtėjusį kraujotaką ir per didelę hiperkoaguliaciją (trombo susidarymą).
Patologiniai pokyčiai sukelia organų ir audinių hipoksiją, kurią tiekia paveikti indai. Deguonies koncentracijos sumažėjimas yra energingas fibroblastų (ląstelių, gaminančių jungiamojo audinio elementus) aktyvumas, o tai savo ruožtu sukelia aterosklerozės vystymąsi.
Ligos formos
Priklausomai nuo dalyvaujančių laivų kalibro, paaiškėja:
- mikroangiopatija;
- makroangiopatija.
Pagal vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją išskiriamos kelios angiopatijos formos:
- retinopatija - tinklainės kraujagyslių pažeidimas;
- nefropatija - inkstų indų dalyvavimas;
- encefalopatija - smegenų indų pokyčiai;
- apatinių galūnių indų angiopatija;
- širdies kraujagyslių angiopatija.
Apatinių galūnių indų diabetinė angiopatija
Simptomai
Diabetinės angiopatijos simptomai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso vietos.
Retinopatijos požymiai pasireiškia vidutiniškai po 3 metų nuo diagnozės patvirtinimo. Per ateinančius 20 metų tinklainės kraujagyslių pažeidimų simptomai pastebimi beveik 100% tų, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas. Tai:
- sumažėjęs regėjimo aštrumas iki visiško apakimo sunkiais atvejais;
- daiktų kontūrų iškraipymas, nesugebėjimas atskirti smulkių detalių;
- „Vualis“ir mirksinčios „musės“prieš akis;
- šviesos dėmės, juostos, kibirkštys;
- esant kraujavimui iš stiklakūnio (paprastai skaidrus), prieš akis atsiranda plaukiojanti tamsi dėmė, kartais kelios.
Tinklainės kraujagyslių diabetinė angiopatija pasireiškia regos sutrikimais iki aklumo.
Diabetinei retinopatijai būdinga daugybė oftalmologinių simptomų, nustatytų atliekant instrumentinį tyrimą. Ankstyvas šių patologinės būklės požymių pasireiškimas būdingas, o retinopatija vis dar yra besimptomė ir pacientas aktyvių skundų nepateikia:
- susiaurėjusios, susuktos, deformuotos arterijos, kartais su mikroanurizmais;
- taškiniai kraujavimai tinklainės centrinėje srityje;
- susuktos, kraujo pripildytos, stazinės venos;
- tinklainės edema;
- kraujavimai iš stiklakūnio kūno storio.
Nefropatija paprastai išsivysto žmonėms, turintiems ilgą diabeto istoriją, esant sunkiai eigai ar neteisingai gydant pagrindinę ligą. Inkstų kraujagyslių pažeidimo simptomai:
- patinimas, daugiausia ant veido, ryte;
- arterinė hipertenzija;
- pykinimas, galvos svaigimas, mieguistumas;
- laboratorinių parametrų pokytis - proteinurija (baltymas nustatomas atliekant bendrą šlapimo tyrimą), kurį sukelia inkstų filtro pažeidimas, kuris pradeda praleisti dideles baltymų molekules, kurios paprastai nėra filtruojamos.
Diabetinė encefalopatija vystosi labai lėtai. Iš pradžių pacientai skundžiasi „pasenusios“galvos pojūčiu, „miego-pabudimo“ciklo pažeidimu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį), sunkumu užmigti ir pabusti, sutrikusia atmintimi, dažnais galvos skausmo epizodais, galvos svaigimu ir sutrikusia koncentracija.
Diabetinei encefalopatijai būdingas „pasenusios“galvos jausmas, miego sutrikimai, dažni galvos skausmai
Toliau progresuojant atsiranda šie simptomai:
- eisenos netvirtumas;
- koordinavimo trūkumas;
- konvergencijos trūkumas;
- patologinių refleksų susidarymas.
Dėl diabetinio širdies kraujagyslių pažeidimo būdingi šie pasireiškimai:
- krūtinės anginos išspaudimas, spaudimas, deginimas už krūtinkaulio, sklindančio po mentele, į kairę ranką, kairę apatinio žandikaulio pusę, kaklą, į epigastriją esant fiziniam ar psichoemociniam stresui;
- širdies ritmo sutrikimai;
- širdies ritmo sumažėjimas arba padidėjimas;
- širdies raumens susitraukimo funkcijos pažeidimas [dusulys krūvio metu ir (sunkiais atvejais) ramybės būsenoje, edema, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kt.].
Diabetinis širdies kraujagyslių pažeidimas pasireiškia spaudžiant ir spaudžiant krūtinės skausmus
Apatinių galūnių indų angiopatija laikoma viena rimčiausių diabeto komplikacijų ir pasireiškia daugeliu būdingų požymių. Tarp jų:
- galūnių tirpimas, šaltumas;
- šliaužiantis pojūtis;
- pulso stiprumo pėdos gale nebuvimas arba reikšmingas sumažėjimas;
- raumenų skausmas, ypač blauzdos (tiek ramybės būsenoje, tiek fizinio krūvio metu);
- traukuliai;
- retas ar visiškas plaukų slinkimas;
- silpnumo ir skausmingų pojūčių pojūtis (įvairaus intensyvumo);
- distrofiniai odos pokyčiai (sausumas, pigmentacija, melsvos spalvos pakitimas, lupimasis);
- neskausmingos trofinės opos, dažnai lokalizuotos ant kojų, kulkšnies srityje.
Diabetinė pėda sergant diabetu
Vėlesnėse apatinių galūnių angiopatijos stadijose susidaro vadinamosios diabetinės pėdos, kurioms būdingas nagų formos ir spalvos pasikeitimas, sausa pėdų oda su įtrūkimais ir kukurūzais, pirmojo piršto deformacija.
Diagnostika
Diabetinės angiopatijos diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.
Laboratoriniai metodai:
- gliukozės koncentracijos kraujyje nustatymas;
- bendra šlapimo analizė (nustatoma proteinurija, acetonurija, gliukozurija);
- gliukozės tolerancijos testas;
- azoto, karbamido, kreatinino kiekio kraujyje nustatymas (inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai);
- nustatyti glomerulų filtracijos greitį, GFR (pagrindinis inkstų ekskrecijos funkcijos sutrikimo žymeklis).
Cukraus kiekio kraujyje tyrimas yra vienas iš laboratorinių metodų diagnozuoti diabetinę angiopatiją
Būtini instrumentiniai tyrimo metodai:
- dugno tyrimas;
- Širdies, inkstų ultragarsas;
- EKG;
- angiografija (jei reikia);
- Apatinių galūnių, inkstų indų doplerinis tyrimas;
- kompiuterinis arba magnetinio smegenų rezonanso tyrimas.
Be kita ko, būtina kreiptis į oftalmologą, neurologą, kraujagyslių chirurgą, kardiologą.
Gydymas
Visų pirma reikia gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė angiopatija, cukrinis diabetas. Atsižvelgiant į diabeto tipą, simptomų sunkumą ir komplikacijų buvimą, vartojami piliuliniai hipoglikeminiai vaistai arba insulino preparatai.
Diabetinės angiopatijos gydymas visų pirma apima pagrindinės ligos - cukrinio diabeto - gydymą
Farmakoterapija tiesiogiai daugiakomponentėje angiopatijoje atliekama šiomis priemonėmis:
- angioprotektoriai;
- antispazminiai vaistai;
- vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją;
- nootropiniai vaistai;
- antitrombocitiniai agentai;
- antikoaguliantai;
- medžiagų apykaitos stimuliatoriai;
- hipolipideminiai agentai;
- aldozės reduktazės inhibitoriai; ir kt.
Pagal pareikalavimą pacientams skiriami nitratai, antihipertenziniai vaistai, diuretikai, širdies ritmą mažinantys vaistai, antiaritminiai vaistai, smegenų kraujotakos sutrikimų korektoriai, biogeniniai stimuliatoriai ir kt.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Diabetinė angiopatija gali sukelti rimtų komplikacijų:
- apatinių galūnių gangrena;
- visiškas ar dalinis regėjimo praradimas;
- ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas;
- miokardinis infarktas;
- ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas.
Prognozė
Diabetinės angiopatijos prognozė yra sąlyginai palanki: laiku diagnozavus ir adekvačiai gydant, patologinio proceso progresavimas gali būti žymiai sulėtėjęs arba visiškai sustabdytas, darbingumas ir socialinis aktyvumas šiuo atveju nenukenčia.
Kraujagyslių pažeidimų atsiradimo rizika yra individuali ir tiesiogiai priklauso nuo terapijos teisingumo, paciento gydymo laikymosi ir gyvenimo būdo pakeitimo rekomendacijų įgyvendinimo.
Prevencija
Prevencinės priemonės yra šios:
- Privaloma laikytis maisto rekomendacijų, dietos.
- Reguliarus gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas.
- Sistemingi profilaktiniai tyrimai su privalomu vizitu pas oftalmologą, neurologą, kardiologą.
- Dozuojamas fizinis aktyvumas.
- Mesti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu.
- Kruopšti apatinių galūnių odos priežiūra.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
