Vaisiaus hipoksija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Vaisiaus hipoksijos simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prognozė
- Galimos vaisiaus hipoksijos komplikacijos ir pasekmės
- Prevencija
Vaisiaus hipoksija yra intrauterinis sindromas, kuriam būdingi daugybiniai vidaus organų ir sistemų sutrikimai, kuriuos sukelia vaisiaus deguonies badas. Perinatalinė hipoksija yra viena iš labiausiai paplitusių akušerinių patologijų Rusijoje: iki 10,5% naujagimių kenčia nuo vienokių ar kitokių deguonies bado pasireiškimų.
Šaltinis: mamitips.com
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vaisiaus hipoksija yra įvairių patologinių procesų pasireiškimas motinos ar negimusio vaiko kūne. Rizikos grupei priklauso moterys, sergančios mažakraujyste ir cukriniu diabetu, sunkiomis preeklampsijos formomis, ūminėmis ir lėtinėmis kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Kontaktas su toksinėmis medžiagomis, gyvenimas ekologiškai nepalankioje vietovėje, blogi motinos įpročiai taip pat neigiamai veikia placentos kraujotaką.
Vaisiaus atveju hipoksiją sukelia šie veiksniai:
- apsigimimai ir vystymosi anomalijos;
- gimdos infekcijos (toksoplazmozė, pūslelinė, chlamidijos, mikoplazmozė);
- ilgalaikis galvos suspaudimas gimdymo metu;
- hemolizinė liga su Rh konfliktu.
Vaisiaus deguonies badas taip pat pasireiškia placentos kraujotakos pažeidimais, susijusiais su nėštumo ir gimdymo komplikacijomis:
- fetoplacentinis nepakankamumas;
- virkštelės struktūros anomalijos;
- pakartotinis virkštelės įpynimas į vaiko kaklą;
- per didelis krūvis;
- bambos iškritimas ar spaudimas;
- užsitęsęs ar greitas gimdymas;
- priešlaikinio gimdymo grėsmė.
Šaltinis: dobrenok.com
Formos
Atsižvelgiant į kurso trukmę, išskiriamos dvi vaisiaus hipoksijos formos - ūminė ir lėtinė. Ūminės hipoksinės būklės dažniausiai išsivysto dėl patologinio gimdymo, nėštumo metu rečiau - placentos atsiskyrimo ir gimdos plyšimo atveju. Sparčiai didėjantis gyvybiškai svarbių organų funkcijų slopinimas kelia grėsmę vaiko gyvybei.
Lėtinė vaisiaus hipoksija nėštumo metu vystosi tam tikrą laiką. Nepakankamas deguonies tiekimas vaisiaus audiniams sukelia patologinių procesų kaskadą, išprovokuojančią įgimtų patologijų atsiradimą ir bendrą vaiko protinio ir fizinio vystymosi atsilikimą. Pirmoji kūno reakcija į deguonies trūkumą yra kraujo tekėjimo centralizavimas ir perskirstymas smegenų naudai, o tai sukuria prielaidas išeminiams audinių pokyčiams. Reaktyvus vazoaktyvių antinksčių hormonų išsiskyrimas ankstyvose hipoksijos stadijose sukelia laipsnišką smegenų ir žievės sluoksnio išsekimą bei sekrecinį nepakankamumą, po kurio išsivysto bradikardija ir arterinė hipotenzija. Sumažėjęs prekapiliarų ir arteriolių tonas prisideda prie periferinių kraujagyslių išsiplėtimo ir kapiliarų kraujotakos sutrikimų atsiradimo,kurie reiškiasi sulėtėjusia kraujotaka, padidėjusia kraujo klampa ir sumažėjusiu dujų mainų intensyvumu. Pažeidus kraujagyslių sienelių trofizmą, padidėja ląstelių sienelių pralaidumas, sukuriamos sąlygos vystytis hemokoncentracijai, hipovolemijai, vidinėms kraujosruvoms ir audinių edemai. Nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis sukelia kvėpavimo-metabolinę acidozę ir aktyvina lipidų peroksidaciją, kurios metu išsiskiria nuodingi laisvieji radikalai. Nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis sukelia kvėpavimo-metabolinę acidozę ir aktyvina lipidų peroksidaciją, kurios metu išsiskiria nuodingi laisvieji radikalai. Nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis sukelia kvėpavimo-metabolinę acidozę ir aktyvina lipidų peroksidaciją, kurios metu išsiskiria nuodingi laisvieji radikalai.
Lėtinės perinatalinės hipoksijos patologinių pokyčių sunkumas priklauso nuo deguonies trūkumo trukmės ir intensyvumo, taip pat nuo organizmo prisitaikymo galimybių. Akušerijos praktikoje išskiriamos kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos hipoksinės būsenos. Kompensuota vaisiaus hipoksija nėštumo metu nepadaro rimtos žalos vaiko sveikatai, tačiau absoliučiai sveikų vaikų gimimo tikimybė po hipoksijos, patiriamos intrauteriniame laikotarpyje, yra 4%.
Acidozės, bradikardijos ir hiperkalemijos derinys esant subkompensuotai ir dekompensuotai lėtinei vaisiaus hipoksijai sukelia nuolatinį parasimpatinės nervų sistemos per daug sužadinimą, fermentinių reakcijų slopinimą, ląstelių membranų disfunkciją ir hemodinaminius sutrikimus, kurie prisideda prie išeminių ir nekrozinių procesų vystymosi vaisiaus organuose ir audiniuose. Nuo 6-11 nėštumo savaičių deguonies trūkumas sukelia vėlavimą vystytis centrinei nervų sistemai ir kraujo-smegenų barjerui, vystosi kraujagyslių anomalijos ir širdies ydos. Dažnai pažeidžiamos antinksčiai, plaučiai ir žarnos.
Vaisiaus hipoksijos simptomai
Ūminei hipoksijai būdingas ryškus vaisiaus motorinės veiklos pokytis, širdies tonų kurtumas ir ūžesių atsiradimas, aritmija, padidėjęs ar sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis - pagreitis ar lėtėjimas.
Šaltinis: uziprosto.ru
Normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 120–160 dūžių per minutę; širdies ritmas yra apie 70 dūžių. Leidžiami nedideli nukrypimai nuo normos, tačiau staiga pasikeitus širdies ritmui kartu su kraujospūdžio svyravimais yra pagrindo įtarti deguonies badą. Pagreitis judesiais ir padidėjus gimdos tonusui, per pusvalandį suskaičiuojant bent penkis epizodus ir pavieniai lėtėjimo epizodai taip pat laikomi norma. Motorinė veikla vertinama pagal vienos serijos traukos skaičių: paprastai dvi minutes turi būti bent 10 judesių.
Lėtinės hipoksijos simptomai pasireiškia nuo ketvirtojo nėštumo mėnesio. Ankstyvosiose stadijose vaisiaus hipoksijos požymiai išreiškiami padidėjusiu širdies ritmu ir motorine veikla, tada išsivysto bradikardija, sulėtėja judesiai. Vėlesni deguonies trūkumo simptomai nustatomi įprastinių tyrimų metu nėštumo metu. Atliekant ultragarsą, stebimas vaisiaus augimo ir vystymosi vaizdas; kartais pridedamos įgimtos centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių anomalijos, poli- arba oligohidramnionai. Biocheminė nėščios moters kraujo analizė rodo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pasikeitimą ir riebalų peroksidacijos produktų kaupimąsi; atliekant amniocentezę vaisiaus vandenyse, nustatoma padidėjusi anglies dvideginio koncentracija, fermentų ir hormonų santykio pokyčiai. Mekonio (originalių išmatų) aptikimas vaisiaus vandenyse rodo žarnyno išemiją, kuri dažnai pastebima vaisiaus bado metu.
Diagnostika
Preliminari vaisiaus hipoksijos diagnozė tradiciškai pagrįsta auskultacija. Tačiau šis metodas nėra visiškai patikimas. Pirma, galite padaryti klaidą skaičiuodami širdies ritmą, antra, gimdos susitraukimų metu neįmanoma klausytis vaisiaus širdies plakimo.
Norint ankstyvai atpažinti perinatalinę hipoksiją šiuolaikinėje akušerijos praktikoje, atliekamas biofizinis vaisiaus profilis, įskaitant šiuos rodiklius:
- kvėpavimo dažnis;
- didelių judesių intensyvumas;
- raumenų tonusas;
- vaisiaus vandenų tūris;
- kardiotokografija (CTG) - vaisiaus širdies plakimo registravimas naudojant ultragarso jutiklį.
Norint tiksliai įvertinti vaisiaus būklę KTG metu, atliekamas ne streso testas, kuriame registruojamas širdies plakimo pagreitis, atsižvelgiant į padidėjusį gimdos tonusą ir vaisiaus judėjimą. Pagreičio nebuvimas rodo sulėtėjusį vaiko vystymąsi ir kompensacinių vaiko galimybių išnaudojimą. Fonokardiografija leidžia atpažinti virkštelės įsipainiojimą pagal būdingus garsus, išskyrus vožtuvo aparato defektus ir miokardo struktūros anomalijas. Be to, atliekamas motinos ir vaisiaus EKG.
Įprastinis ultragarsinis tyrimas atskleidžia placentos patologijas, nurodant ūminės hipoksijos išsivystymą ir būtinybę skubiai hospitalizuoti moterį, kad būtų išlaikytas nėštumas. Gydytojas turėtų būti įspėtas apie vaisiaus atsilikimą vystymesi, placentos storio ir nėštumo laiko neatitikimą, priešlaikinį brendimą ir vaiko vietos atsiskyrimą.
Uteroplacentinės kraujotakos tyrimas atliekamas atliekant gimdos, placentos ir virkštelės kraujagyslių doplerometriją, kuri leidžia įvertinti vaisiaus hipoksijos sunkumą ir galimas pasekmes, parengti veiksmingą patologijos korekcijos schemą ir pasirinkti optimalų gimdymo būdą.
Laboratoriniai tyrimai dėl įtariamos vaisiaus hipoksijos apima nėščių moterų ir virkštelės kraujo biocheminę analizę, atliekamą atliekant ultragarsu kontroliuojamą kordocentezę. Norint atmesti fetoplacentinį nepakankamumą, skiriamas virkštelės kilpų pristatymas, pailgėjimas ir hemolizinė liga, amnioskopija ir amniocentezė - kiaušialąstės apatinio poliaus endoskopinis tyrimas, tiriant vaisiaus vandenų mėginius.
Gydymas
Dažniausiai diagnozuojama lėtinė vaisiaus hipoksija, kuriai reikalingas kompleksinis gydymas - etiotropinis ir simptominis.
Remiantis indikacijomis, terapiniai režimai apima:
- placentos kraujotaką stimuliuojantys vaistai: reopoligliukinas, eufilinas, kurantilas, saletinas;
- priemonės mikrocirkuliacijai gerinti ir intravaskuliniam kraujo krešumui mažinti (veikliosios medžiagos - dipiridamolis, dekstranas, pentoksifilinas; rečiau vartojamas veršelių kraujo hemoderatyvas);
- vaistai, aktyvinantys ląstelių metabolizmą ir didinantys deguonies ląstelių membranų pralaidumą (būtini fosfolipidai, glutamo ir askorbo rūgštis, vitaminai E ir B 6, gliukozės tirpalas ir Alupent gliukozės tirpale);
- priemonės gimdos tonusui mažinti: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalin), Papaverine;
- antihipoksantai ir neuroprotektoriai (veikliosios medžiagos - amtizolis, gutiminas, piracetamas, gama-hidroksisviesto rūgštis ir jos dariniai).
Jei nėščia moteris nustato lėtines ligas, sukeliančias vaisiaus hipoksiją, pagrindinė patologija gydoma lygiagrečiai. Esant fetoplacentiniam nepakankamumui, moteris privalo laikytis griežto lovos režimo. Norint išvengti apatinės tuščiosios venos sindromo, rekomenduojama gulėti kairėje pusėje. 5-8 dienas atliekamas infuzijos terapijos kursas, po kurio jie pereina prie vaistų vartojimo per burną arba injekcijų į raumenis. Esant teigiamai dinamikai, pacientui leidžiama grįžti prie vidutinio aktyvumo. Rodomi vandens aerobikos ir kvėpavimo pratimai, pasivaikščiojimai gryname ore, fizioterapijos procedūros - ultravioletinis spinduliavimas ir induktotermija. Akušerija dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos atliekama stebint širdį.
Ūminė vaisiaus hipoksija gydoma tik ligoninėje. Norint papildyti deguonies trūkumą, skiriama deguonies terapija - gryno drėkinto deguonies įkvėpimas per kaukę. 10% gliukozės su insulinu, 10% kalcio gliukonato, 2,4% eufilino ir 1% Sigetin su adenozino trifosfatu (ATP) ir askorbo rūgšties su kokarboksilaze tirpalai švirkščiami į veną, papildomai skiriama 5% natrio bikarbonato tirpalo lašelinė. Staiga prasidėjus bradikardijai, į veną ir po oda injekuojama 0,1% atropino sulfato tirpalo; patekus į pateiktą dalį, vaistas vartojamas tiesiogiai vaisiui.
Visiškai atsiskyrus placentai, vaisius miršta per 2–4 valandas. Vienintelis būdas išgelbėti vaiko gyvybę yra skubus cezario pjūvis. Taip pat dirbtinio gimdymo indikacija yra žemas konservatyvaus ūminių ir lėtinių hipoksinių sutrikimų gydymo efektyvumas ir 28 savaičių nėštumo amžius.
Prognozė
Vaisiaus hipoksijos prognozė priklauso nuo nėštumo laiko. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais atsiradusios hipoksinės būklės lėtina vaisiaus augimą ir fizinį vystymąsi, todėl tinkamu metu gimęs kūdikis sukelia neišnešioto įspūdžio ir jam reikia intensyvios priežiūros. Deguonies badas vėlyvojo nėštumo metu sukelia CNS anomalijas ir gali sukelti protinį atsilikimą. Blogiausia naujagimių, sergančių sunkia hipoksija, išgyvenimo prognozė, pasireiškianti gilių daugybinių organų sutrikimų fone.
Galimos vaisiaus hipoksijos komplikacijos ir pasekmės
Vaisiaus hipoksijos komplikacijos dažniausiai veikia centrinę nervų sistemą: smegenų edemą, perinatalinę encefalopatiją, arefleksiją ir konvulsinį sindromą. Iš kvėpavimo sistemos gali išsivystyti plaučių hipertenzija ir posthipoksinė pneumopatija. Sunkiausiais atvejais perinatalinę hipoksiją lydi kvėpavimo takų ir medžiagų apykaitos patologijų kompleksas, kurį sukelia plaučių nebrandumas ir nepakankama suffractanto gamyba. Medicinos literatūroje ši būklė vadinama kvėpavimo distreso sindromu, kvėpavimo distreso sindromu arba hialininės membranos liga. Remiantis statistika, nelaimės sindromas užregistruojamas 9 naujagimiams tūkstančiui gyvų gimimų, tai yra 30–50% naujagimių mirčių.
Pažeidus širdies ir kraujagyslių sistemą, įgimtus širdies ir kraujagyslių defektus, išsivysto išeminė endokardo nekrozė. Progresuojantis kraujotakos greičio sumažėjimas ir acidozės išsivystymas išprovokuoja DIC sindromo atsiradimą - sunkią hemoraginę diatezę, susijusią su krešėjimo sistemos išteklių išeikvojimu. Didelės toksinės kūno apkrovos fone išsivysto inkstų nepakankamumas ir oligurija, nekrotizuojantis enterokolitas ir antrinis imunodeficitas. 75–80% atvejų vaisiaus hipoksiją lydi asfiksija.
Šaltinis: simptomer.ru
Prevencija
Ūminės perinatalinės hipoksijos išvengti sunku, tačiau laiku planuojant diagnostines procedūras nėštumo metu yra galimybė išsaugoti vaisių ir iki minimumo sumažinti žalą vaiko sveikatai. Atsiradus pirmiesiems bėdų požymiams, pvz., Vaisiaus motorinės veiklos pokyčiams, pilvo skausmui ir išskyroms iš makšties, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Lėtinio deguonies trūkumo prevencija labai priklauso nuo būsimos motinos elgesio. Turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių ir įtikinti visus šeimos narius susilaikyti nuo rūkymo esant nėščiai moteriai, nes pasyvus motinos įkvėptas cigarečių dūmas yra toks pat pavojingas vaisiui kaip ir aktyvus rūkymas. Norint praturtinti kraują deguonimi, rekomenduojama dažniau vėdinti namus ir vaikščioti gryname ore, vengiant lankytis ekologiškai nepalankiose vietose, saugantis nuo infekcijų ir ribojant kontaktą su nuodingomis buitinėmis cheminėmis medžiagomis. Nėščios moters dietoje turėtų būti pakankamai geležies turinčių maisto produktų; jei reikia, paskirkite multivitaminų ir geležies papildų.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
