Anafilaksinis šokas: Simptomai, Gydymas, Priežastys

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Anafilaksinis šokas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Formos
3. Etapai

4. Simptomai

   1. Lengvas anafilaksinis šokas
   2. Vidutinis anafilaksinis šokas
   3. Sunkus anafilaksinis šokas
5. Diagnostika
6. Gydymas
7. Pasekmės ir komplikacijos
8. Prognozė
9. Prevencija

Anafilaksinis šokas yra ūmus alerginis procesas, išsivystantis įjautrintame kūne, reaguojant į pakartotinį kontaktą su alergenu, kartu su hemodinamikos sutrikimais, sukeliančiais kraujotakos nepakankamumą ir dėl to ūminį gyvybiškai svarbių organų badavimą.

Bronchų spazmas yra vienas iš anafilaksinio šoko požymių

Įjautrintas organizmas yra organizmas, kuris anksčiau turėjo kontaktą su provokatoriumi ir padidino jo jautrumą. Kitaip tariant, anafilaksinis šokas, kaip ir bet kuri kita alerginė reakcija, išsivysto ne pirmą kartą patekus į alergeną, o antrą ar paskesnį.

Šokas yra tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcija ir pavojinga gyvybei. Išsamus klinikinis šoko vaizdas atsiskleidžia nuo kelių sekundžių iki 30 minučių.

Pirmą kartą anafilaksinis šokas minimas dokumentuose, datuotuose 2641 m. e. Remiantis įrašais, Egipto faraonas Menesas mirė nuo vabzdžių įkandimo.

Pirmąjį kvalifikuotą patologinės būklės aprašymą 1902 m. Pateikė prancūzų fiziologai P. Portier ir C. Richet. Eksperimento metu po pakartotinės imunizacijos šuniui, kuris anksčiau toleravo serumo vartojimą, vietoj prevencinio poveikio gerai išsivystė ūminis šokas, kurio rezultatas buvo mirtinas. Šiam reiškiniui apibūdinti buvo įvestas terminas anafilaksija (iš graikų kalbos žodžių ana - „atvirkštinė“ir „philxis“- „apsauga“). 1913 m. Nurodytiems fiziologams buvo suteikta Nobelio medicinos ir fiziologijos premija.

Epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad anafilaksinio šoko dažnis Rusijos Federacijoje yra 1 iš 70 000 gyventojų per metus. Pacientams, sergantiems ūminėmis alerginėmis ligomis, jis pasireiškia 4,5% atvejų.

Sinonimas: anafilaksija.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Anafilaksiją gali sukelti įvairios medžiagos, dažniausiai baltyminio ar polisacharidinio pobūdžio. Mažos molekulinės masės junginiai (haptenai arba neišsamūs antigenai), kurie prisijungdami prie baltymų-šeimininkų įgyja alergines savybes, taip pat gali išprovokuoti patologinės būklės vystymąsi.

Pagrindiniai anafilaksijos provokatoriai yra šie.

Vaistai (iki 50% visų atvejų):

• antibakteriniai vaistai (dažniausiai natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, sulfonamidai, streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai);
• baltymų ir polipeptidų preparatai (vakcinos ir toksoidai, fermentai ir hormoniniai preparatai, plazmos preparatai ir plazmą pakeičiantys tirpalai);
• kai kurie aromatiniai aminai (hipotiazidas, para-aminosalicilo rūgštis, para-aminobenzenkarboksirūgštis, daugybė dažiklių);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
• anestetikai (novokainas, lidokainas, trimekainas ir kt.);
• radioplastinės medžiagos;
• preparatai, kurių sudėtyje yra jodo;
• vitaminai (daugiausia B grupės).

Dažniausios anafilaksinio šoko priežastys

Antrąją galimybę sukelti anafilaksiją užima hymenoptera vabzdžių įkandimai (apie 40%).

Trečioji grupė yra maistas (maždaug 10% atvejų):

• žuvis, žuvies konservai, ikrai;
• vėžiagyviai;
• karvės pienas;
• baltas kiaušinis;
• ankštiniai;
• riešutai;
• maisto priedai (sulfitai, antioksidantai, konservantai ir kt.).

Pagrindiniai provokatoriai taip pat yra vaistiniai alergenai, fiziniai veiksniai ir latekso produktai.

Veiksniai, didinantys anafilaksijos sunkumą:

• bronchų astma;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• gydymas beta adrenoblokatoriais, MAO inhibitoriais, AKF inhibitoriais;
• vakcinacija nuo alergijos (specifinė imunoterapija).

Formos

Anafilaksinis šokas klasifikuojamas priklausomai nuo klinikinių pasireiškimų ir patologinio proceso pobūdžio.

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, išskiriami šie variantai:

• tipiškas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);
• hemodinamika (vyrauja kraujotakos sutrikimų apraiškos);
• asfiksija (išryškėja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo simptomai);
• smegenų (neurologinės apraiškos yra pirmaujančios);
• pilvo (vyrauja pilvo organų pažeidimo simptomai);
• išsipildęs.

Pagal kurso pobūdį anafilaksinis šokas yra:

• ūmus piktybinis;
• ūminis gerybinis;
• užsitęsęs;
• pasikartojantis;
• abortas.

Tarptautinė 10-osios versijos ligų klasifikacija (TLK-10) siūlo atskirą gradaciją:

• anafilaksinis šokas, nepatikslintas;
• anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą;
• anafilaksinis šokas, susijęs su serumo įvedimu;
• anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą.

Etapai

Anafilaksijos formavimuisi ir eigai yra 3 etapai:

1. Imunologiniai - imuninės sistemos pokyčiai, atsirandantys pirmą kartą patekus į organizmą alergenui, antikūnų susidarymas ir pats jautrinimas.
2. Patocheminis - alerginės reakcijos mediatorių išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką.
3. Patofiziologinės - išsamios klinikinės apraiškos.

Simptomai

Klinikinių šoko požymių atsiradimo laikas priklauso nuo alergeno patekimo į organizmą būdo: vartojant į veną, reakcija gali išsivystyti po 10–15 sekundžių, į raumenis - po 1–2 minučių, per burną - po 20–30 minučių.

Anafilaksinio šoko simptomai

Anafilaksijos simptomai yra labai įvairūs, tačiau nustatoma keletas pagrindinių simptomų:

• hipotenzija, iki kraujagyslių žlugimo;
• bronchų spazmas;
• virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmas;
• kraujo stagnacija kraujotakos sistemos arterinėse ir veninėse grandyse;
• padidėjęs kraujagyslių sienos pralaidumas.

Lengvas anafilaksinis šokas

Lengvą tipiško anafilaksinio šoko laipsnį apibūdina:

• niežtinti oda;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• karščio pojūtis, karščio bangos, šaltkrėtis;
• čiaudulys ir gleivių išsiskyrimas iš nosies;
• gerklės skausmas;
• bronchų spazmas su sunkiu iškvėpimu;
• vėmimas, mėšlungis skausmas bambos srityje;
• progresuojantis silpnumas.

Objektyviai vertinant, odos hiperemija (rečiau - cianozė), įvairaus sunkumo bėrimas, balso užkimimas, per atstumą girdimas švokštimas, kraujospūdžio sumažėjimas (iki 60 / 30-50 / 0 mm Hg), srieginis pulsas ir tachikardija iki 120 150 k./min

Vidutinis anafilaksinis šokas

Vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko simptomai:

• nerimas, mirties baimė;
• galvos svaigimas;
• širdies skausmas;
• difuzinis skausmas pilvo ertmėje;
• nenumaldomas vėmimas;
• jaučiamas dusulys, uždusimas.

Objektyviai: sąmonė yra prislėgta, šaltas lipnus prakaitas, blyški oda, cianozinis nasolabialinis trikampis, vyzdžiai išsiplėtę. Širdies garsai yra prislopinti, pulsas yra srieginis, aritmiškas, greitas, kraujospūdis nenustatytas. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, toniniai ir kloniniai traukuliai, retai kraujuojantys dėl įvairios lokalizacijos.

Sunkus anafilaksinis šokas

Sunkiam anafilaksinio šoko eigai būdinga:

• žaibiška klinikos dislokacija (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių);
• sąmonės trūkumas.

Yra ryški odos ir matomų gleivinių cianozė, gausus prakaitas, nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas, toniniai-kloniniai traukuliai, švokštimas, sunkus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu, putojantis skrepliai. Širdies garsai negirdimi, kraujospūdis ir periferinių arterijų pulsacija neaptinkama. Auka, kaip taisyklė, neturi laiko pateikti skundų dėl staigaus sąmonės praradimo; jei nedelsdami neteiksite medicininės pagalbos, didelė mirties tikimybė.

Anafilaksinio šoko sunkumas:

	Šviesos srautas	Vidutinio sunkumo	Stipri srovė
Arterinis slėgis	Sumažėja iki 90/60 mm Hg. Art.	Sumažėja iki 60/40 mm Hg. Art.	Nenustatyta
Pranašautojų laikotarpis	10-15 minučių	2–5 min	Sekundės
Sąmonės netekimas	Trumpalaikis alpimas	10-20 minučių	Daugiau nei 30 minučių
Gydymo efektas	Tai gerai reaguoja į gydymą	Poveikis vėluoja, reikalingas ilgalaikis stebėjimas	Jokio efekto

Atsigavę po anafilaksinio šoko, aukos parodo silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, stiprų šaltkrėtį, kartais karščiavimą, raumenų ir sąnarių skausmus, galvos skausmą, susiuvimo skausmą ir diskomfortą širdyje.

Diagnostika

Diagnozuoti anafilaksinį šoką nėra sunku, nes būdingas klinikinių pasireiškimų ryšys su ankstesniu vabzdžių įkandimu, alergijos sukeliančio produkto valgymu ar vaisto vartojimu paprastai yra akivaizdus.

Gydymas

Šoko gydymas pradedamas tiesiai jo atsiradimo vietoje, nelaukiant, kol nukentėjusysis bus nugabentas į specializuotą skyrių. Šoko pasekmę lemia pirmosios pagalbos priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas. Pacientą reikia paguldyti pakėlus kojas, pasukus galvą į vieną pusę.

Būtina atidžiai stebėti gyvybinius požymius per visą gydymo laikotarpį ir kelias valandas po to, kai šokas sumažėjo, nes klinikiniai simptomai gali pasikartoti per dieną.

Anafilaksinio šoko terapijos principai:

• nedelsiant nutraukti alergeno suvartojimą (pavyzdžiui, pašalinti vabzdžio įgėlimą arba sustabdyti vaisto vartojimą);
• ūminių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų malšinimas;
• išsivysčiusio antinksčių žievės nepakankamumo kompensacija;
• anafilaksijos alerginių mediatorių neutralizavimas sisteminėje kraujotakoje ir antigeno-antikūno ryšiai;
• palaikyti gyvybines funkcijas arba prireikus atlikti gaivinimo priemones;
• rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas;
• padidėjęs bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas;
• cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas.

Pacientai, sergantys vidutine ar sunkia anafilaksija, taip pat gyvenantys toli nuo gydymo įstaigų (kadangi kompleksinis gydymas tęsiasi 72 valandas), hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje ir stebėjimas visą parą yra skirtas.

Anafilaksinis šokas reikalauja laiku ir pakankamai medicininės pagalbos

Po išrašymo pacientams, sergantiems anafilaksija nuo vabzdžių įkandimų, skiriama specifinė imunoterapija - priemonių rinkinys, mažinantis organizmo jautrumą alergenui, užkertant kelią jautrumo išsivystymui ar slopinimui (tolerancijos alergenui ugdymas, nuosekliai skiriant jo mikrodozes didėjančiomis koncentracijomis).

Pasekmės ir komplikacijos

Galimos komplikacijos (gali išsivystyti vėluojant, iki kelių savaičių):

• alerginis miokarditas;
• Quincke edema;
• pasikartojanti dilgėlinė;
• plaučių edema;
• miokardinis infarktas;
• širdies nepakankamumas;
• lėtinių alerginių reakcijų išsivystymas;
• bronchų astma;
• hepatitas;
• glomerulonefritas;
• „Šokinis inkstas“, „šoko plaučiai“, „šoko kepenys“;
• įvairios lokalizacijos kraujavimas;
• neuritas, difuzinis nervų sistemos pažeidimas, vestibulopatija;
• epilepsija;
• autoimuninės ligos.

Iki 40% pacientų anafilaksija pasikartoja per ateinančius 2-3 metus.

Prognozė

Laiku teikiant skubią pagalbą ir taikant tinkamą kompleksinę terapiją, prognozė yra palanki. Tai žymiai pablogėja pradedant anti-šoko priemones praėjus 30 ar daugiau minučių po anafilaksinio šoko išsivystymo.

Prevencija

1. Venkite vartoti vaistus, kurie anksčiau sirgo alerginėmis reakcijomis, arba kitus, turinčius kryžminio alerginio poveikio.
2. Atsisakykite gydymo vaistais, kuriems yra didelė anafilaksijos rizika, ypač pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis.
3. Venkite vietų, kuriose didelė tikimybė susisiekti su vabzdžiais.
4. Atsisakykite intensyvaus kvapo kvepalų ir kosmetikos.
5. Alergikai turėtų turėti diagnozės dokumentą.
6. Atliekant rentgeno tyrimą naudojant radioaktyviai neskaidrią medžiagą, gydytojas turi būti įspėtas apie esamą alerginę anamnezę.
7. Pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija, patariama pirmenybę teikti geriamosioms narkotikų formoms.
8. Visi pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų turėti epinefrino skubios pagalbos rinkinį ir mokėti juo naudotis.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!