Virusinė pneumonija: simptomai, priežastys, gydymas
Straipsnio turinys:
- Patologijos vystymosi priežastys
- Virusinės pneumonijos simptomai
- Diagnostika
- Virusinės pneumonijos gydymas ir profilaktika
- Plaučių uždegimo komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Virusinė pneumonija yra apatinių kvėpavimo takų infekcija. Liga yra ūmi, jai būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, intoksikacijos sindromas, šlapias kosulys, pleuros skausmai, kvėpavimo nepakankamumas.
Dažniausias ligos sukėlėjas yra gripo virusas
Ši plaučių uždegimo forma dažniausiai pasireiškia virusinių infekcijų epidemijos metu. Didelė rizika pastebima žmonėms, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, širdies nepakankamumu. Pagrindinis nepulmoninis klinikinis patologijos pasireiškimas yra miokarditas.
Diagnozuojant plaučių uždegimą, atsižvelgiama į fizinius, laboratorinius ir radiologinius duomenis, atsižvelgiama į plaučių uždegimo ir virusinės infekcijos ryšį. Terapija pagrįsta antivirusinių ir simptominių vaistų vartojimu.
Mirtingumas nuo pirminės virusinės pneumonijos 1957–1958 metų pandemijos metu. pasiekė 80%. Pomirtinis morfologinis tyrimas parodė bronchito, tracheito, bronchiolito požymius ir normalių kvėpavimo takų blakstienų epitelio ląstelių praradimą.
Patologijos vystymosi priežastys
5-15% visų bendruomenėje įgytų pneumonijos atvejų priežastis yra virusinės infekcijos, kurių pagrindinė vieta yra gripo virusas. Inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo kelių valandų iki trijų dienų, vidutiniškai 1–2 dienas. Jo trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių - į organizmą patekusių viruso dalelių skaičiaus, imuniteto būsenos, viruso rūšies ir kt.
Kiti galimi pneumonijos sukėlėjai: paragripo virusas, enterovirusai, adenovirusai, respiracinis sincitinis virusas ir kt.
Su gripu dabar įprasta atskirti tris plaučių uždegimo formas:
- pirminis virusinis;
- virusinis ir bakterinis;
- antrinis bakterinis.
Ligos simptomų sunkumas priklauso nuo viruso tipo ir į organizmą patekusių virusinių dalelių skaičiaus.
Dažnai virusinė pneumonijos forma pasireiškia glaudžiai bendraujančiose komandose (bendruomenės įgyta pneumonija). Ypatybė yra ta, kad liga išsivysto anksčiau sveikiems asmenims, neturintiems foninės patologijos. Paprastai infekcija įvyksta žiemos sezonu, plaučių uždegimą gali sukelti A gripo virusas, respiracinis sincitinis virusas.
Svarbų vaidmenį vystant plaučių uždegimą vaidina predisponuojantys veiksniai. Jie apima:
- amžius virš 60 metų: pavojus susijęs su kosulio reflekso slopinimu, mikrobų floros pokyčiais, sutrikusiu mukociliariniu klirensu, taip pat gretutinėmis ligomis;
- hipotermija: šio veiksnio nereikia nuvertinti, nes žiemą padidėja plaučių uždegimo dažnis;
- rūkymas: rūkant iki 15–20 cigarečių per dieną, pažeidžiamas mukociliarinis klirensas, padidėja neutrofilų ir makrofagų chemotaksija, jų aktyvacija, elastinių audinių sunaikinimas, sumažėja mechaninės apsaugos efektyvumas.
Taip pat plaučių uždegimą gali lemti šios ligos / būklės: smegenų pažeidimas, anestezija, epilepsijos priepuoliai, sutrikusi sąmonė, narkotikų ir migdomųjų perdozavimas, apsinuodijimas alkoholiu.
Virusinės pneumonijos simptomai
Nemaža dalis mirtinos pneumonijos yra ne gretutinė bakterinė infekcija, o tiesioginė viruso invazija ir dauginimasis plaučiuose.
Į pirminės gripo pneumonijos rizikos grupę įeina pacientai, turintys imunodeficito, tarpinių širdies ir kraujagyslių ligų, vaikai ir nėščios moterys.
Patologijos apraiškos pradiniame etape yra būdingos gripui, tačiau jau per 12–36 valandas padidėja dusulys, kurį daugeliu atvejų lydi kosulys su kraujo dryželiais ir nedaug skreplių. Rečiau pasitaiko virusinės pneumonijos simptomų, tokių kaip pleuros skausmas ir didžiulė hemoptizė.
Suaugusio asmens ar vaiko hospitalizavimo metu paprastai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, tachikardija, tachipnėja, cianozė.
Ligai progresuojant, auskultacinis vaizdas keičiasi. Pradinėse stadijose girdimas krepitas, apatinėse plaučių dalyse pastebimas įkvepiantis dūzgimas ir kartais sausas švokštimas. Ateityje kvėpavimas susilpnėja, švokštimas plinta į visas plaučių dalis.
Kai liga pasiekia galutinę stadiją, kvėpavimas ir švokštimas praktiškai nėra girdimi, o tachipnėja yra reikšminga. Kartais susijaudinimas ir dusulys būna tokie stiprūs, kad pacientas negali toleruoti deguonies kaukės.
Kai kuriais atvejais patologijos eigą gali lydėti tokios komplikacijos kaip ūminis inkstų nepakankamumas ir išplitęs intravaskulinės koaguliacijos sindromas.
Esant virusinei-bakterinei pneumonijai, intervalas tarp pirmųjų kvėpavimo simptomų atsiradimo ir plaučių parenchimos dalyvavimo uždegiminiame procese požymių yra ilgesnis ir gali būti iki 4 dienų. Šiuo metu galima net šiek tiek pagerinti paciento būklę.
Dažniausiai šiai patologijos formai būdingas produktyvus kosulys su kruvinais ar pūlingais skrepliais, stiprūs šaltkrėtis ir pleuros skausmai.
Hospitalizacijos metu paprastai aiškiai pasireiškia sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymiai: tachipnėja, skausmingas dusulys, cianozė. Atliekant fizinį tyrimą, atsiranda įvairus vaizdas.
Daugeliu atvejų yra vietos konsolidacijos požymių, kai procese dalyvauja skiltis ar kelios plaučių skiltys. Klinikinį vaizdą papildo masinio plaučių parenchimos įsitraukimo į uždegimą požymiai, kurie pasireiškia difuziniais sausais įkvėpimo dūzgimais ir švilpiančiais įkvėpimo ir iškvėpimo raliais. Kartais konsolidacijos ženklų nebuvimo metu būna tik sausas švilpimas ir dūzgimas.
Rentgeno plaučių nuotrauka yra difuzinis infiltracinis drumstumas, panašus į pirminio gripo pneumonijos atveju, arba difuzinių infiltratų ir židinio konsolidacijos židinių derinys.
Diagnostika
Su virusine pneumonijos forma fiziniai ir radiologiniai simptomai yra menki. Liga dažnai neatpažįstama net pacientams, kuriems yra užsitęsusi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų eiga, nuo kurių yra bronchų obstrukcijos požymių, todėl dažnai nustatoma diagnozė: liekamasis ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos poveikis.
Diagnozei patikslinti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma
Diagnozuodamas plaučių uždegimą kaip nosologinę formą, gydytojas atlieka diferencinę diagnozę su daugybe ligų, kurios pasireiškia panašiais simptomais, kurie skiriasi savo esme ir reikalauja naudoti kitus gydymo metodus.
Pagrindiniai pneumonijos sukėlėjų patikrinimo metodai yra šie:
- mikrobiologinis bronchų plovimo, skreplių, bronchoalveolinio pleuros efuzijos tyrimas;
- mikrobiologinis kraujo tyrimas, įskaitant kiekybinį mikrofloros kiekio įvertinimą;
- imunofluorescencinis virusų komponentų nustatymo metodas.
Daugumos pacientų laboratoriniai tyrimai atskleidžia periferinio kraujo leukocitozę (iki 20 tūkst. / Ml), kuri yra susijusi su subrendusių neutrofilų ir dūrio formų kiekio padidėjimu. Pagrindiniai skreplių ląstelių elementai yra mononuklearinės ląstelės. Esamas periferinio kraujo ir skreplių citologinės sudėties disociacija yra įrodymas, kad naudinga pirminė virusinė pneumonija, o ne antrinė bakterinė infekcija.
Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia dvišalius susiliejančius infiltracinius drumstumus, kurie skiriasi nuo plaučių šaknų (panašiai kaip ir kardiogeninės plaučių edemos paveikslėlyje). Taip pat gali būti nedidelis tarplobinis ar pleuros pūtimas.
Virusinės pneumonijos gydymas ir profilaktika
Šiuo metu nėra veiksmingos pirminio gripo pneumonijos terapijos. Antibiotikų vartojimas yra neveiksmingas, išskyrus bakterinės infekcijos atvejus.
Vaistai, skirti gydyti virusinę etiologiją turinčią pneumoniją, priklauso nuo ligos sukėlėjo:
- gripo virusas: Remantadinas, Oseltamiviras, Zanamiviras;
- gripas ir herpeso virusas: Acikloviras;
- citomegalovirusas: gancikloviras.
Reikėtų nepamiršti, kad neuraminidazės inhibitorius - Zanamivirą ir Oseltamivirą, taip pat kitus antivirusinius vaistus patartina vartoti tik per pirmąsias 24–48 valandas nuo simptomų atsiradimo.
Dažnai gydymui skiriamas antivirusinis vaistas Amantadinas, tačiau nėra įtikinamų duomenų apie jo naudą sergant plaučių uždegimu. Veiksmu siekiama užkirsti kelią gripo A virusų prasiskverbimui į ląsteles, todėl jis daugiausia turi prevencinę vertę.
70% pacientų, patyrusių A gripo virusą, amantadinas gali užkirsti kelią klinikinėms gripo apraiškoms. Pacientams, sergantiems A gripu, kuriems yra lengvi kvėpavimo simptomai, ši terapija skatina greitesnį plaučių funkcijos atsigavimą. Šis vaistas yra veiksmingas, kai jis pradedamas vartoti per pirmąsias 48 valandas nuo ligos pradžios.
Terapija antibiotikais skiriama tik esant mišriam plaučių uždegimo pobūdžiui arba esant pūlingoms komplikacijoms.
Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, atliekamos medicininės inhaliacijos
Kaip simptominį gydymą galima skirti karščiavimą mažinančius, atsikosėjimą lengvinančius vaistus. Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, atliekamas drenažo masažas, atliekamos medicininės inhaliacijos.
Plaučių uždegimo komplikacijos
Virusinės ir virusinės-bakterinės pneumonijos pasekmes galima suskirstyti į plaučių ir ekstrapulmoninę.
Plaučių komplikacijos:
- ūminis kvėpavimo nepakankamumas (distreso sindromas);
- pleuros empiema;
- parapneumoninis pleuritas;
- gangrena ir plaučių abscesas;
- broncho-obstrukcinis sindromas;
- daugkartinis plaučių sunaikinimas.
Ekstrapulmoninės komplikacijos:
- nespecifinis miokarditas, endokarditas, perikarditas;
- infekcinis toksinis šokas;
- ūminis vainikinis vainikas;
- sepsis;
- mažakraujystė;
- meningitas, meningoencefalitas;
- DIC sindromas;
- psichozės (dažniausiai sergančios sunkia liga, ypač senyviems pacientams).
Gripo epidemijos metu būtina glaudžiai bendradarbiaujančiose komandose naudoti asmenines apsaugos priemones
Svarbu nepamiršti, kad gripo epidemijos vyksta beveik kiekvienais metais, daugiausia žiemą. Todėl svarbų vaidmenį vaidina pneumonijos vystymosi prevencija, įskaitant asmeninės higienos taisyklių laikymąsi, grūdinimąsi, aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą. Epidemiologiniu požiūriu nepalankiu laikotarpiu reikia naudoti asmenines apsaugos priemones.
Atsižvelgiant į ligos vystymosi specifiką ir rimtų komplikacijų galimybę, jei pasireiškia plaučių uždegimo simptomai, turėtumėte kreiptis į gydytoją.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
