Alkūnės sumušimas: simptomai, pirmoji pagalba, gydymas, reabilitacija
Straipsnio turinys:
-
Anatominės savybės
Kraujo tiekimas ir inervacija
-
Alkūnės sąnario pažeidimo simptomai
- Kontūzijos ir išnirimo skirtumai
- Mėlynės ir lūžio skirtumai
- Pirmoji pagalba
- Diagnostika
- Specializuotas alkūnės sumušimas
-
Komplikacijos
Hemartrozės gydymas
- Reabilitacija
- Vaizdo įrašas
Sumušta alkūnė laikoma viena iš skaudžiausių sužalojimų. Taip yra dėl anatominės sąnario struktūros ir paviršiuje esančio nervinio audinio.
Alkūnės pažeidimas dažniausiai įvyksta dėl kritimo ar tiesioginio smūgio
Sumuštas alkūnės sąnario pažeidimas būdingas skausmo, hematomos, patinimo atsiradimu ir daliniu motorinės funkcijos pažeidimu rankos lenkime.
Sužalojimą gali sukelti tiesioginis smūgis arba kritimas, akcentuojant alkūnę.
Šios traumos pavojus yra neteisingos diferencinės diagnozės galimybė, kai nepaisoma vieno ar daugiau kaulų išnirimo ar lūžio, viršutinės galūnės judrumo apribojimas, nuolatinis kraujavimas, hemartrozė (kraujo nutekėjimas į sąnario ertmę), kontraktūros vystymasis ir kt.
Anatominės savybės
Alkūnės sąnarį vaizduoja judamas trijų kaulų sąnarys: alkūnkaulis ir spindulys (sudarantys dilbį) su žastikauliu.
Alkūnės sąnarys turi sudėtingą anatominę struktūrą
Jungtis sujungia tris kaulus ir sudaro tris paprastus sąnarius, kurie yra uždaryti vienoje kapsulėje. Todėl pagal savo struktūrą jis priklauso sudėtingoms jungtims.
Paprasti sąnariai, kurie sudaro alkūnę:
| Bendras | apibūdinimas |
| Pečių alkūnė | Lanksčiai sujungia žastikaulį ir alkūnkaulį |
| Brachioradialas | Prijungia žastikaulį su spinduliu |
| Artimiausias radioulnaras | Sujungia du dilbio kaulus alkūnkaulio srityje: radialinį ir alkūninį |
Dėl šių sąnarių galimi šie judesių tipai:
- galūnės lenkimas ir pratęsimas aplink priekinę ašį;
- spindulio sukimasis aplink vertikalią ašį (judėjimas į vidų ir išorę).
Trys kaulai su trimis sąnariais sujungiami į vieną sudėtingą alkūnės sąnarį ir susidaro sąnarinė kapsulė.
Sąnarinė kapsulė ar bursa yra vienas iš svarbiausių bet kokio sąnario elementų, užtikrinančių jų sandarumą. Jį sudaro tankios skaidulos, įskaitant daugelio praeinančių raumenų raiščių aparatą ir sausgysles.
Jungtinės kapsulės funkcijos:
- sąnarinės ertmės sandarumo ir jos sienų tvirtumo užtikrinimas;
- sinovinio skysčio sekrecija - tam tikras tepalas, būtinas normaliam sąnario funkcionavimui, kuris atliekamas maitinant, drėkinant ir sumažinant sąnarinių paviršių trintį.
Alkūnės sąnario sąnarinė kapsulė sutvirtinama pagalbiniu raiščių aparatu, kuris apima du raiščius - radialinį ir alkūninį įkaitą.
Kraujo tiekimas ir inervacija
Reikiamą maistinę jungtį sąnarys gauna iš arterinio kraujo, kuris praeina palei sąnarinį alkūnės tinklą. Sąnarinis tinklas formuojamas iš dviejų didesnių arterijų - viršutinio ir apatinio alkūnkaulio užstato, kurie, savo ruožtu, kyla iš didžiosios brachialinės arterijos.
Taip pat maistas gaunamas iš alkūnkaulio šakų, gilių brachialinių ir užpakalinių tarpuplauinių arterijų. Venų nutekėjimas atliekamas to paties pavadinimo arterijomis. Alkūnės srityje yra limfmazgiai, iš kurių limfos teka į giliuosius limfinius indus.
Alkūnė yra inervuota trijų didelių nervinių skaidulų šakų: vidurinio, radialinio ir alkūninio nervo.
Alkūnės sąnario pažeidimo simptomai
Mechaninio sužalojimo ar kritimo ant alkūnės atveju gali pasireikšti būdingi simptomai. Tačiau ne visada įmanoma aiškiai atlikti sumušimo su išnirimu ar lūžiu diferencinę diagnozę. Todėl be klinikinio vaizdo diagnozę (išskyrus nedideles mėlynes) būtina patvirtinti rentgeno diagnostikos metodais.
Jei sumuši alkūnę, gali pasireikšti šie simptomai:
- aštrus skausmas paveiktoje srityje, kuris atsiranda iškart po sužalojimo;
- didėjantis alkūnės patinimas (patinimas);
- hematomos (mėlynės) buvimas;
- sąnario disfunkcija. Reikėtų pažymėti, kad judesiai paprastai yra išsaugomi, tačiau kenčia (mažėja) jų amplitudė.
Šlaunikaulio nervas, einantis išilgai alkūnės galinio paviršiaus, yra silpnai apsaugotas ir yra pažeidžiamoje vietoje, pasiekia ranką ir inervuoja 2 pirštus - žiedą ir mažuosius pirštus. Net nedidelį smūgį alkūnės srityje gali lydėti auskarų srovės pojūtis nuo alkūnės iki šių pirštų.
Tai rodo paviršutiniškai išsidėsčiusį ir blogai apsaugotą alkūninį nervą, kuris, sužalojus alkūnę, dažnai dalyvauja procese.
Tolesnis edemos vystymasis blogina jos trofizmą. Tai gali pasireikšti nervine neuropatija, nepakeliamais skausmais, parestezijomis (jautrumo pokyčiais), deginamaisiais pojūčiais ar tirpimu inervuotuose pirštuose (penktas ir ketvirtas).
Kontūzijos ir išnirimo skirtumai
Dilbio išnirimo simptomai:
- grubios galūnės deformacijos buvimas;
- ryškesnis skausmo sindromas;
- nesugebėjimas atlikti aktyvių rankų judesių;
- pavasario pasipriešinimo buvimas pasyvių judesių metu.
Mėlynės ir lūžio skirtumai
Kaulų lūžiai, kurie sudaro sąnarį, turi savo simptominius požymius. Dažniausiai yra intraartikulinis spindulio lūžis, kuriame nutrūksta jo procesas - olecranonas. Pagrindinis šio lūžio mechanizmas yra kritimas, akcentuojant alkūnę ant kieto paviršiaus.
Tipiški lūžio simptomai:
- stiprus stiprus skausmas, kuris gali plisti virš ir po traumos - dilbyje, plaštakoje, pirštuose;
- fizinio aktyvumo trūkumas arba reikšmingas jo apribojimas;
- patologinis mobilumas. Jam būdingas papildomas judrumas traumos srityje, kurio paprastai nėra sveikam žmogui;
- krepito atsiradimas (specifinis krizė), girdimas per atstumą arba naudojant stetofonendoskopą;
- sunki edema, hematoma, neurologinės apraiškos (dilgčiojimas, rankos, pirštų ar dilbio tirpimas).
Lūžus alkūnkaulio procesui, ranka kabo silpnai, neįmanoma atlikti pratęsimo judesių.
Pirmoji pagalba
Jei alkūnė sumušta nuo kritimo ar smūgio, reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Iškart po sužalojimo reikia pažeistą vietą tepti šaltu, kad palengvėtų skausmas ir sumažėtų patinimas. Tam tinka ledas, sniegas, maistas iš šaldiklio ir kt. Draudžiama naudoti vietinius šildančius tepalus ir gelius.
Kai kuriais atvejais reikalinga galūnių imobilizacija
Kitas žingsnis yra galūnių imobilizavimas. Sužeista ranka turi būti pritvirtinta sulenktoje būsenoje arba, jei dėl stipraus skausmo negalima sulenkti rankos, reikia uždėti įtvarą. Pagrindinis tikslas yra užtikrinti sužeistos galūnės nejudrumą.
Iškart po pirmosios pagalbos suteikimo nukentėjusysis turi būti nuvežtas į gydymo įstaigą ir kreiptis į kvalifikuotą specialistą - traumatologą-ortopedą ar chirurgą - apžiūrai, diagnozei nustatyti, paskirti tinkamą terapiją ir reabilitacijai.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į paciento skundus, ligos istoriją, traumos mechanizmą ir papildomus tyrimo metodus.
Norint atskirti mėlynę nuo lūžio, skiriama rentgeno nuotrauka
Norint atmesti kitus sužalojimus, reikia daryti rentgeno nuotraukas. Rentgenas leis vizualizuoti kaulų būklę, jų vientisumą, taip pat sąnarinių paviršių sutapimą (jų atitikimą vienas kitam). Jei neįmanoma įvertinti rentgeno nuotraukos, palyginamajai diagnozei galima skirti nepažeistos rankos rentgeno nuotrauką.
Kai kuriais atvejais skiriama pažeisto ryšio kompiuterinė tomografija.
Specializuotas alkūnės sumušimas
Paprastai gydymas atliekamas ambulatoriškai.
Po kelių dienų po traumos gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros (elektroforezė, jonoforezė ir kt.). Terminis gydymas ir šilti kompresai reikalauja kruopštaus naudojimo, nes jie gali tapti įvairių komplikacijų atsiradimo priežastimi.
Komplikacijos
Dažnai alkūnės mėlynę gali komplikuoti hemartrozė - kraujo išpylimas į sąnario ertmę.
Norint kuo labiau sumažinti komplikacijų išsivystymą, būtina laiku kreiptis į gydytoją.
Dėl to, kad sąnarinė ertmė yra sandariai ir hermetiškai uždaryta iš visų pusių sąnarių ertmės sienelėmis (sąnarių paviršiais), ištekantis kraujas neranda išleidimo angos, išspaudžia tiekiančius indus ir sutrinka kraujo tiekimas. Laiku nesuteikus pagalbos, šis procesas gali sunaikinti sąnario kremzlę rankos lenkime ir formuotis deformuojančią artrozę.
Itin nepalankus hemartrozės rezultatas yra kontraktūros susidarymas.
Susikaupęs kraujas sukelia sąaugų susidarymą sankryžoje, o tai galiausiai lemia visišką alkūnės judėjimo nebuvimą, t.
Hemartrozės gydymas
Esant hemartrozei, atliekama sąnario punkcija, išsiurbiant kraują, pašalinant kraujo krešulius, į ertmę gali būti įleidžiami hormoniniai vaistai - gliukokortikoidai.
Hormonai skiriami siekiant sumažinti uždegiminį atsaką. Tačiau pastaruoju metu atsirado duomenų, rodančių, kad hormonų vartojimas intraartikuliariniu būdu ne visada yra pateisinamas, nes jie neigiamai veikia sąnarinę kremzlę.
Hormonų įvedimo klausimą gydytojas sprendžia individualiai, atsižvelgdamas į hemartrozės laipsnį ir ryšio būseną. Pirmas kelias dienas po sužalojimo galūnė tvirtinama specialiu tvarsčiu.
Reabilitacija
Reabilitacija yra svarbus taškas, būtinas norint išvengti sąaugų, kontraktūrų susidarymo ir greito pasveikimo.
Reabilitacijos veikla turėtų prasidėti kuo anksčiau. Po 2–3 dienų rekomenduojama pradėti palaipsniui daryti terapinius pratimus, daryti švelnius pratimus, rankų judesius.
Teisinga diagnozė, teisingas gydymas per trumpą imobilizacijos laikotarpį, reabilitacija, anksti pradedant fizinį aktyvumą alkūnės traumos atveju, sumažina komplikacijų riziką ir pagreitina sveikimo laikotarpį.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
