Insultas: reabilitacija po insulto
Straipsnio turinys:
- Insulto stadijos ir reabilitacijos pradžia
- Variklio funkcijų atstatymas
- Regėjimo ir akių judesių atstatymas
- Kalbos atkūrimas
- Pažintinis atsistatymas
- Vaizdo įrašas
Reabilitacija po insulto yra svarbus žingsnis, būtinas norint užtikrinti, kad paciento sveikimas būtų kuo išsamesnis. Taip yra dėl to, kad po insulto, ypač esant sunkiam smegenų pažeidimui, iš dalies, o kartais ir visiškai prarandamas gebėjimas judėti, bendrauti, susikaupti, prisiminti ir kitas gyvybiškai svarbias funkcijas.
Kiek trunka reabilitacija po insulto, kaip ir kur ją atlikti, ar įmanoma reabilitacija namuose? Atsakymus į visus šiuos klausimus gali pateikti tik gydantis gydytojas, kuris atsižvelgs į pažeidimo laipsnį, disfunkciją, gretutines ligas ir kitus individualius veiksnius. Tačiau atsižvelgiant į insulto formą, paciento amžių ir fizinę būklę, galima padaryti keletą išvadų apie apytikslę reabilitacijos trukmę ir metodus, kurie bus efektyviausi.
Reabilitacija po insulto prasideda kuo anksčiau - iškart po hemodinamikos parametrų stabilizavimo
Prieš pradedant gydymą ir reabilitaciją, būtina gauti informaciją apie aukštųjų technologijų medicinos pagalbos kvotą reabilitacijos klinikoje ar sanatorijoje ir, jei įmanoma, kreiptis dėl jos. Remiantis apžvalgomis, gydant pacientus, kurie gavo kvotą, naudojami naujausi metodai ir moderni įranga, leidžianti gauti geriausius rezultatus. Tačiau reikia nepamiršti, kad gulintiems pacientams ši galimybė paprastai atimama. Daugelis klinikų priima ir privalomuoju sveikatos draudimu sergančius pacientus.
Insulto stadijos ir reabilitacijos pradžia
Atsižvelgiant į insulto tipą, reabilitacija po insulto gali trukti skirtingai. Taigi reabilitacija po išeminio insulto paprastai vyksta šiek tiek greičiau nei po hemoraginio insulto, tačiau po hemoraginio insulto disfunkcijos dažniausiai būna mažiau paplitusios dėl greičiau suteikiamos pagalbos.
Kuriant insultą, išskiriami keli etapai, kuriems būdingi skirtingi smegenų funkcinių struktūrų pokyčiai:
- Ūmiausias laikotarpis yra pirmoji diena po priepuolio.
- Ūminis laikotarpis yra nuo 24 valandų iki 3 savaičių po insulto.
- Poūmis laikotarpis yra nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių po insulto.
Pasibaigus poūmiam insulto etapui, prasideda sveikimo laikotarpis, tai yra sveikimas. Šis laikotarpis taip pat yra suskirstytas į tris pagrindinius etapus:
- Ankstyvas sveikimo laikotarpis (3–6 mėnesiai nuo ligos pradžios).
- Vėlyvas sveikimo laikotarpis (6–12 mėnesių nuo ligos pradžios).
- Ilgalaikių pasekmių laikotarpis (daugiau nei 12 mėnesių).
Kad pacientas galėtų atkurti gebėjimą būti stabilioje vertikalioje padėtyje, naudojamas vertikalizatorius
Su insultu gydymas ir reabilitacija nuo tam tikros stadijos atliekami vienu metu, nes reabilitacijos priemonės prasideda ūmaus laikotarpio metu. Jie apima ankstyvą prarastų motorinių ir kalbos funkcijų aktyvavimą, su hipokinezija susijusių komplikacijų prevenciją, psichologinės pagalbos teikimą, pažeidimo masto įvertinimą ir reabilitacijos programos parengimą.
Reabilitacija po išeminio insulto paprastai prasideda praėjus 3-7 dienoms nuo ligos pradžios, po hemoraginio insulto - po 14-21 dienos. Ankstyvosios reabilitacijos priemonių pradžios indikacija yra hemodinamikos parametrų stabilizavimas.
Ankstyvas reabilitacinis gydymas pagerina prognozę, apsaugo nuo negalios ir sumažina atkryčio riziką. Kūnas efektyviau telkia jėgas kovojant su antriniais sutrikimais (hipostatine pneumonija, giliųjų venų tromboze, sąnarių kontraktūrų susidarymu, spaudimo opų atsiradimu).
Pagrindiniai reabilitacijos po insulto tikslai yra tolesnis paciento suaktyvinimas, motorinės funkcijos vystymasis, galūnių judesių atstatymas, sinkinezės (draugiškų judesių) įveikimas, padidėjusio raumenų tonuso įveikimas, spazmų mažinimas, treniruočių ėjimas ir eisena, vertikalios laikysenos stabilumo atstatymas.
Kai įvyksta insultas, insultas atsigauna pagal individualias reabilitacijos programas, kurias kiekvienam pacientui parengia gydantis gydytojas, atsižvelgiant į neurologinio deficito sunkumą, ligos eigos pobūdį ir sunkumą, reabilitacijos stadiją, paciento amžių, somatinės sferos būklę, komplikacijų laipsnį, emocinės-valios būklę. sferos, pažintinių funkcijų sutrikimo sunkumas.
Variklio funkcijų atstatymas
Motorinių įgūdžių ir motorinių funkcijų atstatymas yra viena iš pagrindinių reabilitacijos krypčių. Ūminio laikotarpio pabaigoje daugumai pacientų pasireiškia įvairaus sunkumo motorinės veiklos silpnėjimas iki visiško nutraukimo. Jei pacientas neturi bendrų kontraindikacijų ankstyvai reabilitacijai, paskirkite selektyvų masažą, galūnių antispazinį klojimą, pasyvius pratimus.
Vertikalizatoriai naudojami pacientams perkelti į vertikalią padėtį. Šie prietaisai leidžia pamažu pratinti kūną būti vertikalioje padėtyje po ilgo lovos poilsio.
Pacientai, kuriems yra sunki apatinės galūnės parezė, mokomi imituoti vaikščiojimą gulint ar sėdint, tada jie gali patys atsisėsti ir išlipti iš lovos. Pratimai tampa vis sunkesni. Iš pradžių pacientas išmoksta stovėti su pagalba, paskui pats, po to palaipsniui pereina prie ėjimo. Pirmiausia pacientas mokomas vaikščioti palei Švedijos sieną, tada naudojant papildomus prietaisus ir tada be palaikymo. Vertikalios laikysenos stabilumui pagerinti naudojami judesių koordinavimo pratimai, pusiausvyros terapija.
Galūnių funkcijoms atstatyti naudojami aparatų reabilitacijos metodai
Norint atkurti paralyžiuotų galūnių judesius, rodoma neuromuskulinio aparato elektrinė stimuliacija, užsiėmimai su ergoterapeutu. Fizinės reabilitacijos metodai, sukurti centrinės nervų sistemos disfunkcijoms ir pažeidimams (Bobath, PNF, Mulligan sąvokos), plačiai naudojami kartu su fizioterapija ir masažu. Veiksmingas paretinių galūnių motorinių funkcijų atstatymo būdas yra kineziterapija (mankštos terapija), fizinis aktyvumas naudojant specialiai sukurtus treniruoklius.
Smulkiai rankų motorikai atkurti naudojamas specialus ortostatinis aparatas su manipuliavimo stalu.
Norint pasiekti geriausių kovos su raumenų spastiškumu ir viršutinių galūnių hipertoniškumo rezultatų, taikomas integruotas metodas, įskaitant raumenų relaksantų vartojimą ir fizioterapinius metodus (krioterapiją, parafino ir ozokerito naudojimą, sūkurines vonias).
Regėjimo ir akių judesių atstatymas
Jei pažeidimas yra kraujagyslėse, kurios krauju aprūpina smegenų regos centrus, pacientui, patyrusiam insultą, gali iš dalies arba visiškai prarasti regėjimą. Dažniausiai po insulto pastebima presbiopija - žmogus negali iš arti išsiaiškinti smulkių šriftų ar smulkių daiktų.
Smegenų žievės pakaušio skilties nugalėjimas lemia okulomotorinės funkcijos sutrikimą kūno pusėje, esančioje priešais paveiktą pusrutulį. Jei pažeidžiamas dešinysis pusrutulis, žmogus nustoja matyti, kas yra kairėje regėjimo lauko pusėje, ir atvirkščiai.
Po insulto dažnai pastebimas tam tikrų regos lauko sričių praradimas. Regos sutrikimų atveju pacientui reikalinga kvalifikuota oftalmologo medicinos pagalba. Galimas ir medikamentinis, ir chirurginis gydymas. Su nedideliais pažeidimais naudojami gydomieji akių pratimai.
Kalbos atkūrimas padeda pamokoms pas logopedą
Akių vokų funkcijos atkuriamos naudojant kompleksinius gimnastikos pratimus, skirtus okulomotorinių raumenų treniravimui, vadovaujant oftalmologui ir kineziterapeutui. Kai kuriais atvejais reikalinga operacija.
Kalbos atkūrimas
Didžiausią efektyvumą reabilituojant pacientus, turinčius kalbos sutrikimų, galima pasiekti individualiomis kalbos atkūrimo, skaitymo ir rašymo pamokomis, kurias kartu veda neuropsichologas ir logopedas. Kalbos atkūrimas yra ilgas procesas, kuris gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.
Ankstyvosiose reabilitacijos stadijose naudojamos stimuliacijos technikos, jos moko suprasti situacijos frazes, atskirus žodžius. Pacientui pagal paveikslėlius galima parodyti atskirus objektus, paprašyti pakartoti garsus, atlikti atskirų žodžių ir frazių tarimo pratimus, tada kurti sakinius, dialogus ir monologus. Tam pacientas bando atkurti atmintyje kilnojamojo žandikaulio ir burnos ertmės įgūdžius.
Esant sąnarių sutrikimams, susijusiems su kalbos raumenų sutrikimu, atliekama liežuvio, skruostų, lūpų, ryklės ir ryklės raumenų gimnastika, atliekamas artikuliacinių raumenų masažas. Veiksminga elektrinė raumenų stimuliacija pagal VOKASTIM metodą naudojant specialų aparatą, kuris lavina ryklės ir gerklų raumenis.
Pažintinis atsistatymas
Svarbus post-insulto terapijos etapas yra pažinimo funkcijų reabilitacija: atminties, dėmesio ir intelektinių gebėjimų atstatymas. Šių funkcijų sutrikimai daugiausia lemia paciento gyvenimo kokybę po insulto, jie labai pablogina prognozę, padidina pasikartojančio insulto riziką, padidina mirtingumą ir padidina funkcinių sutrikimų sunkumą.
Sunkių kognityvinių sutrikimų ir net demencijos priežastis gali būti:
- masyvūs kraujavimai ir išplitę smegenų infarktai;
- daugybiniai širdies priepuoliai;
- pavieniai, palyginti nedideli širdies priepuoliai, esantys funkciškai reikšmingose smegenų srityse.
Pažinimo sutrikimai gali pasireikšti skirtingais atsigavimo etapais tiek iškart po insulto, tiek tolimesniu laikotarpiu. Ilgalaikį pažinimo sutrikimą gali sukelti paralelinis neurodegeneracinis procesas, kurį sustiprina didėjanti išemija ir audinių hipoksija.
Pažintinių funkcijų reabilitacija atliekama dalyvaujant neuropsichologui
Daugiau nei pusei pacientų, patyrusių insultą, per pirmuosius 3 mėnesius pasireiškia atminties sutrikimai, tačiau pirmųjų reabilitacijos metų pabaigoje tokių pacientų skaičius sumažėja iki 11–31%. Taigi atminties atsigavimo po insulto prognozę galima vadinti palankia. Vyresniems nei 60 metų pacientams atminties sutrikimo rizika yra žymiai didesnė.
Atminties atstatymui reikalingi nuoseklūs užsiėmimai su neuropsichologu ir ergoterapeutu, taip pat savarankiškas aktyvus darbas - specialių pratimų atlikimas mąstymui, dėmesiui, įsiminimui (kryžiažodžių sprendimas ir poezijos įsiminimas). Dažnai pacientams po insulto papildomai skiriami vaistai, stimuliuojantys didesnę nervinę veiklą.
Būtina sąlyga savarankiškam paciento gyvenimui yra sėkmingas kasdieninių įgūdžių atkūrimas, kuris leis pacientui grįžti namo iš klinikos ar sanatorijos, panaikins nuolatinio slaugytojo ar artimųjų buvimo poreikį, taip pat padės pacientui greitai prisitaikyti ir grįžti į įprastą savo gyvenimą. Reabilitacijos kryptis, pritaikanti pacientą prie savarankiško gyvenimo ir kasdienės veiklos, vadinama ergoterapija.
Pažintinėms funkcijoms atstatyti po insulto naudojami vaistai, kurie koreguoja kognityvinius, emocinius-valinius ir kitus psichikos sutrikimus:
- medžiagų apykaitos agentai (piracetamas, cerebrolizinas, cholino alfosceratas, Actoveginas);
- neuroprotekciniai agentai (Citicoline, Cerakson);
- vaistai, kurie veikia neuromediatorių sistemas (Galantaminas, Rivastigminas).
Be vaistų terapijos, pacientams, kenčiantiems nuo insulto atminties ir dėmesio sutrikimų, individualiai arba grupėmis skiriamos psicho-korekcinės klasės.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
