Kepenų encefalopatija
Straipsnio turinys:
- Ligos formos
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Kepenų encefalopatijos stadijos
- Kepenų encefalopatijos simptomai
- Diagnostika
- Kepenų encefalopatijos gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Kepenų encefalopatija yra toksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, išsivystantis sunkaus kepenų nepakankamumo fone ir pasireiškiantis neurologiniais ir endokrininiais sutrikimais, depresija, sumažėjusiu intelektu ir asmenybės pokyčiais.
Kepenų encefalopatija dažnai išsivysto lėtinės kepenų ligos fone. Remiantis statistika, jis pastebimas maždaug 60% pacientų, sergančių kepenų ciroze, ir yra pagrindinė nuolatinės negalios priežastis. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse daugėja sergančiųjų lėtinėmis kepenų ligomis. Šiuo atžvilgiu labai aktualūs yra klausimai, susiję su kepenų encefalopatijos patogeneze, klinikiniu vaizdu, diagnoze ir gydymu, kurių tyrimas sumažins mirtingumą esant šiai būklei.
Šaltinis: moyagolova.ru
Ligos formos
Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriami keli kepenų encefalopatijos tipai:
- A tipas - dėl ūmaus kepenų nepakankamumo;
- B tipas - sukelia neurotoksinų patekimas iš žarnyno į kraują;
- C tipas - susijęs su kepenų ciroze.
Pagal simptomų padidėjimo greitį kepenų encefalopatija skirstoma į dvi formas:
- ūminis - greitai vystosi, lydimas sunkių psichikos sutrikimų;
- lėtinis - simptomai auga lėtai, mėnesiais, o kartais net ir metais.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Su ūminiu kepenų nepakankamumu susijusios kepenų encefalopatijos išsivystymo priežastys yra šios:
- alkoholinis hepatitas;
- ūminis virusinis hepatitas;
- kepenų vėžys;
- ligos ir intoksikacija, įskaitant narkotikus, kartu su didžiuliu kepenų ląstelių žūtimi (hepatocitolizė).
Ilgai vartojant baltymų maisto produktus per dideliais kiekiais, taip pat aktyviai padidinus privalomos žarnyno mikrobų floros dauginimąsi, į kraujagyslių lovą gali patekti žarnyno neurotoksinai.
Kepenų cirozė pasireiškia kepenų ląstelių pakeitimu jungiamuoju (randiniu) audiniu, kuris ilgainiui slopina visas kepenų funkcijas.
Veiksniai, kurie gali sukelti kepenų encefalopatijos patologinį procesą, yra šie:
- chirurginės intervencijos;
- užkrečiamos ligos;
- piktnaudžiavimas baltyminiu maistu;
- lėtinis vidurių užkietėjimas;
- piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- tam tikrų vaistų (vaistų, diuretikų, trankviliantų) perdozavimas;
- peritonito išsivystymas ascito fone.
Kepenų nepakankamumu organizmas keičia hidrostatinį ir onkotinį slėgį, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Tokie pokyčiai neigiamai veikia pagrindinių smegenų nervinių ląstelių - astrocitų - funkcionavimą. Taip yra dėl to, kad šios ląstelės kontroliuoja neuromediatorių ir elektrolitų patekimą į centrinės nervų sistemos ląsteles, neutralizuoja toksinus ir reguliuoja kraujo ir smegenų barjero pralaidumą.
Sutrikus kepenų veiklai, amoniako koncentracija kraujyje padidėja, o tai, veikdama astrocitus, sutrikdo jų funkcijas, dėl ko padidėja smegenų skysčio gamyba, todėl padidėja intrakranijinis slėgis, išsivysto smegenų edema. Be amoniako, astrocitus taip pat neigiamai veikia aminorūgštys, riebalų rūgštys, klaidingi neuromediatoriai ir nepakankamai oksiduoti riebalų ir angliavandenių skilimo produktai.
Kepenų encefalopatijos stadijos
Yra keturi kepenų encefalopatijos vystymosi etapai.
- Subkompensuota (pradinė) stadija. Pacientas tampa apatiškas, abejingas aplinkai arba, priešingai, jo nerimas auga. Gelta sustiprėja, kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo.
- Dekompensuota stadija. Pacientas neadekvačiai reaguoja į įvykius, irzlus, gali būti agresyvus. Jis turi greitus lenkimo ir tiesimo judesius riešo ir metakarpofalango sąnariuose (plevėsuojantis drebulys), dieną nuolat miega ir naktį nemiga.
- Terminalo etapas. Pacientas yra slopinamas, kad galėtų su juo susisiekti, jis turi būti „išjudintas“, garsiai šaukiamas. Reakcija į skausmingus dirgiklius išsaugoma. Kai kuriais atvejais pastebimas netinkamas elgesys (atsisakymas gydyti ir maistą, agresija, dirglumas, garsus riksmas).
- Pomidorų stadija. Judėjimo, reakcijos į lytėjimo ir skausmingus dirgiklius nėra. Mokiniai nustoja reaguoti į šviesą. Pasireiškia traukuliai. Šiame kepenų encefalopatijos etape mirtis įvyksta 90% pacientų.
Lentelė. Kepenų encefalopatijos stadijos:
| Etapas | Sąmonės būsena | Intelektinė padėtis | Elgesys | Neuromuskulinės funkcijos |
| 0 (latentinis) | Nepakeista | Koncentracijos ir atminties sumažėjimas (nustatytas tikslinių tyrimų metu) | Nepakeista | Padidėjęs psichometrinių funkcijų vykdymo laikas |
| Aš | Dezorientacija, miego ritmo sutrikimas ir budrumas | Sumažėja loginio dėmesio, skaičiavimo gebėjimas | Depresija, dirglumas, euforija, nerimas | Drebulys, hiperrefleksija, dizartrija |
| II | Mieguistumas | Dezorientacija laike, staigus skaičiavimo gebėjimų sumažėjimas | Apatija, agresija, netinkami atsakai į išorinius dirgiklius | Asteriksas, sunki dizartrija, hipertonika |
| III | Soporas | Dezorientacija erdvėje, amnezija | Deliriumas, primityvios reakcijos | Asteriksas, nistagmas, standumas |
| IV | Koma | - | - | Atonija, arefleksija, nereagavimas į skausmą |
Kepenų encefalopatijos simptomai
Kepenų encefalopatijos požymiai yra psichiniai ir neurologiniai sutrikimai:
- elgesio sutrikimai (apatija, abejingumas, euforija, dirglumas);
- kalbos monotonija;
- miego sutrikimai (nemiga naktį ir nenugalimas mieguistumas dieną);
- intelekto sutrikimai (rašymo sutrikimai, nesąmoningumas, užmaršumas);
- sąmonės sutrikimai (fiksuotas žvilgsnis, letargija, po kurios pereinama į stuporą, tada koma).
Padidėjus kepenų nepakankamumui, sutrinka žarnyno mikrofloros (merkaptanų) atliekų apykaita kepenyse. Todėl jie pradeda išsiskirti iš organizmo per kvėpavimo takus ir odą. Kliniškai tai pasireiškia būdingu saldžiu „kepenų“kvapu.
Daugeliui pacientų kepenų encefalopatija pasireiškia širdies ritmo metu atsirandančiu aritminiu, didelio šlavimo, asimetriniu kaklo, kamieno ir galūnių raumenų trūkčiojimu (kepenų drebulys, asteriksas). Jo išvaizda rodo smegenėlių pažeidimą.
Termoreguliacijos centro pažeidimas pasireiškia hipotermija ar hipertermija, o kartais pakaitomis padidėjusios ir sumažėjusios kūno temperatūros epizodais.
Kepenų encefalopatijos endokrininiai simptomai yra šie:
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- impotencija;
- nevaisingumas.
Diagnostika
Diagnozuojant kepenų encefalopatiją, teisingai surinkta anamnezė (indikacija vartoti hepatotoksinius vaistus, piktnaudžiavimas alkoholiu, virusinio hepatito perkėlimas) nėra maža reikšmė. Atliekant medicininę apžiūrą, ypatingas dėmesys skiriamas psichinių sutrikimų ir neurologinių simptomų požymiams nustatyti. Jei pacientui, sergantiems kepenų koma, yra simptomų, rodančių smegenų kamieno pažeidimą, tai yra itin nepalankus prognostinis ženklas.
Laboratoriniai kepenų encefalopatijos diagnozavimo metodai yra šie:
- bendras kraujo tyrimas - leukocitų, turinčių toksišką neutrofilų granuliavimą, skaičiaus padidėjimas, trombocitų, eritrocitų, hemoglobino kiekio sumažėjimas;
- koagulograma - baltymus sintezuojančios kepenų funkcijos pažeidimas tampa koagulopatijos trūkumo priežastimi, kuri, blogėjant paciento būklei, virsta DIC sindromu;
- biocheminis kraujo tyrimas - padidėjęs bilirubino kiekis, transaminazių, šarminės fosfatazės, gama-glutamato transpeptidazės aktyvumas.
Jei nurodyta, atliekami kitokio tipo laboratoriniai tyrimai, kurių kepenų encefalopatijos rezultatai rodo daugybinių organų nepakankamumo vystymąsi.
Norint nustatyti kepenų pažeidimo laipsnį, atliekami šie veiksmai:
- kepenų ir tulžies takų magnetinio rezonanso tomografija;
- Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas;
- kompiuterinė tulžies takų tomografija;
- punkcijos kepenų biopsija.
Norint įvertinti smegenų būklę, atliekama elektroencefalografija (EEG).
Kepenų encefalopatija turi būti diferencijuota nuo kitų patologinių būklių, dėl kurių centrinė nervų sistema pažeidžia ekstrahepatinę:
- po traukulių, vaistų ir alkoholio encefalopatija;
- padidėjęs azoto kiekis kraujyje, nesusijęs su kepenų priežastimis;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- neuroinfekcija;
- intrakranijinė katastrofa (smegenų aneurizmos plyšimas, kraujavimas į smegenų skilvelius, hemoraginis insultas).
Kepenų encefalopatijos gydymas
Kepenų nepakankamumo gydymą reikia pradėti pašalinant jį sukėlusią priežastį (stabdant kraujavimą iš virškinimo trakto, gydant infekcines ligas, nustojant vartoti hepatotoksinius vaistus ar geriant alkoholį). Kompleksinis gydymo režimas apima žarnyno valymą, azoto kiekio mažinimą, dietinę terapiją, simptomines priemones.
Pacientui ilgą laiką skiriama dieta, kurioje yra mažai baltymų (ne daugiau kaip 1 g / kg per parą) ir valgomosios druskos. Jei reikia, naudojami aminorūgščių preparatai.
Šaltinis: online.org
Reguliarus žarnyno valymas skatina amoniako pertekliaus pašalinimą ir taip sumažina jo neigiamą poveikį nervų sistemos būklei. Tam tikslui skiriamos valomosios klizmos, vartojamos laktuliozės, cinko sulfato, ornitino preparatai.
Kepenų encefalopatijos gydymas taip pat apima geriamojo plataus veikimo spektro antibiotikų, turinčių mažą rezorbcinį pajėgumą (vankomicino, neomicino, kanamicino), slopinančių žarnyno mikrofloros gyvybinį aktyvumą, paskyrimą.
Kai reikia sedacijos, pirmenybė teikiama haloperidoliui. Kepenų encefalopatijoje nepageidautina skirti benzodiazipino raminamuosius vaistus.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Kepenų encefalopatija dažnai pasireiškia įvairiomis komplikacijomis, tarp kurių dažniausiai yra:
- antrinės infekcijos prisijungimas;
- kraujavimas;
- pankreatitas;
- aspiracinė pneumonija;
- smegenų patinimas.
Prognozė
Kepenų encefalopatijos prognozė paprastai yra bloga. I-II ligos stadijoje mirtingumas siekia 35%, o III-IV - viršija 80%. Išgyvenamumas yra šiek tiek didesnis tarp pacientų, sergančių lėtine kepenų encefalopatija. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, prognozę pabloginantys veiksniai yra šie:
- hipoproteinemija;
- ascitas;
- gelta.
Labiausiai nepalankus ūminės kepenų encefalopatijos kursas būdingas pacientams iki 10 metų ir vyresniems nei 40 metų, taip pat jo vystymuisi esant mažam baltymų kiekiui serume, gelta ir virusiniam hepatitui.
Prevencija
Kepenų encefalopatijos prevencija apima šias priemones:
- sveikas gyvenimo būdas (gera mityba, atsisakymas vartoti alkoholį);
- laiku nustatyti ir aktyviai gydyti kepenų ligas;
- ribojant hepatotoksinį poveikį turinčių vaistų vartojimą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
