Netikras krupas
Straipsnio turinys:
- Klaidingos kryžiaus priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Klaidingi krupų simptomai
- Diagnostika
- Klaidingas krupų gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Klaidingas krupas yra viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, kurią sukelia gerklų uždegimas, vystantis subglottinio regiono edemai.
Klaidinga krupa dažniausiai pastebima vaikams per pirmuosius trejus gyvenimo metus. Taip yra dėl su amžiumi susijusių gerklų struktūros ypatumų (mažo dydžio, piltuvėlio formos, laisvo poodinio audinio), prisidedančio prie greito edemos augimo uždegiminio proceso fone. Klaidinga krupa suaugusiesiems yra reta ir daugiausia turi bakterinę etiologiją.
Sergamumas turi ryškų sezoniškumą, pikas būna rudens-žiemos sezonu.
Sinonimai: stenozuojantis laringitas, subglotinis laringitas, subglotinis laringitas, ūminis obstrukcinis laringitas.
Klaidingos kryžiaus priežastys ir rizikos veiksniai
Dažniausiai dėl virusinių infekcijų (gripo, paragripo, adenoviruso, vėjaraupių ar paprastojo pūslelinės viruso) išsivysto netikras krupas. Daug rečiau bakterinės infekcijos (pneumokokai, stafilokokai, streptokokai) tampa klaidingo krupo priežastimi. Netikram bakterijų etiologijos krupui būdinga sunki eiga. Jei gerklų difterijos fone išsivysto stenozuojantis laringitas, nustatoma tikroji krupa.
Paprastai klaidingas krupas išsivysto kaip ARVI, skarlatinos, vėjaraupių, tymų, gripo, adenoidito, ūminio faringito, lėtinio tonzilito paūmėjimo komplikacija. Veiksniai, didinantys stenozuojančio laringito išsivystymo riziką, yra šie:
- gimdymo traumos pasekmės;
- vaisiaus ar naujagimio hipoksija;
- eksudacinė (alerginė) arba limfinė-hipoplastinė diatezė;
- rachitas;
- hipovitaminozės būklės;
- mišrus ar dirbtinis šėrimas;
- įvairios kilmės imunodeficito būsenos.
Kuriant klaidingą krupą, galima išskirti kelis pagrindinius patogenezinius mechanizmus:
- Uždegiminis procesas - sukelia gleivinės edemą po balso stygomis, o tai savo ruožtu sukelia gerklų spindžio sumažėjimą šioje srityje ir sukuria kliūtį oro srautui kvėpuojant.
- Refleksinis raumenų, suspaudžiančių ryklę (susitraukiantys raumenys) spazmas - padidina stenozės sunkumą.
- Stiprinant gerklų epitelio liaukų sekrecinę veiklą - dideliais kiekiais susidaro tiršti ir klampūs skrepliai.
Pradiniame melagingos krupo vystymosi etape padidėja kvėpavimo dažnis ir padidėja kvėpavimo raumenų darbas. Tolesnį gerklų stenozės progresavimą lydi padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas, hipoksinė žala visiems organams ir audiniams, bet, visų pirma, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms. Galutinėje ligos stadijoje kvėpavimas tampa vos pastebimas, negilus, o pulsas yra srieginis. Vystosi difuzinė cianozė, kraujospūdis smarkiai sumažėja. Jei šiuo laikotarpiu intensyvi terapija nevykdoma, pacientas patenka į hipoksinę komą, kurios fone įvyksta mirtinas rezultatas.
Ligos formos
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, klaidinga krupa yra suskirstyta į virusinę ir bakterinę, o dėl komplikacijų nebuvimo ar buvimo - į nesudėtingą ar komplikuotą.
Ligos stadijos
Kai gerklų stenozė progresuoja klaidingo krupo metu, išskiriami šie etapai:
- Kompensuota stenozė. Pažymima įkvepiamoji dusulys, atsirandanti fizinio ar emocinio streso metu, t.y., sunku kvėpuoti.
- Subkompensuota stenozė. Įkvėpimo dusulys pastebimas ne tik krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje.
- Dekompensuota stenozė. Jam būdingas ryškus įkvėpimo ar mišraus pobūdžio dusulys. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti paradoksalus kvėpavimas, kurio metu iškvėpimo metu padidėja krūtinės apimtis, o įkvėpus - sumažėja.
- Terminalo stenozė. Tai lydi sunkus ūminis kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumas, sunki hipoksija. Ši ligos stadija dažnai būna mirtina.
Klaidingi krupų simptomai
Klaidingo krupo simptomai dažniausiai pasireiškia antrą ar trečią dieną po ūmios virusinės ar bakterinės etiologijos viršutinių kvėpavimo takų ligos atsiradimo. Priepuolis dažniausiai išsivysto naktį, pasireiškiant įkvėpimo dusuliui ir triukšmingam kvėpavimui. Būdingas sausas lojantis kosulys. Gali būti tam tikras balso užkimimas, tačiau visiškos afonijos su netikru krupu niekada nesivysto. Vaikui verkiant ir stipriai verkiant, balso užkimimas išnyksta, o jo garsumas visiškai atstatomas.
Įkvėpus, esant ryškiai gerklų stenozei, tarpšonkauliniai tarpai ir kaklo duobutė įtraukiami. Kvėpavimo nepakankamumo padidėjimą lydi cianozė, tachikardija, sujaudinimas. Dusulio pobūdžio pasikeitimas iš įkvepiamojo į mišrią yra nepalankus prognostinis ženklas.
Netikrojo krupo galinei stadijai būdingos šios savybės:
- išnykęs lojantis kosulys;
- negilus aritminis kvėpavimas;
- bradikardija;
- arterinė hipotenzija;
- traukuliai;
- hipoksinės komos išsivystymas.
Netikrą krupą turinčių vaikų būklės sunkumas dienos metu gali labai skirtis.
Diagnostika
Klaidingo krupo diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta būdingais ligos simptomais, anamnezės duomenimis (ūmine viršutinių kvėpavimo takų infekcija) ir fizine apžiūra.
Esant klaidingai spėjamai bakterinės etiologijos krupui, parodomas bakteriologinis tepinėlio iš gerklės tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams.
Jei įtariama klaidinga krupa dėl mikoplazmos ar chlamidijų floros, būtina atlikti serologinę diagnostiką (ELISA, PGR).
Norint įvertinti hipoksijos sunkumą, atliekamas kraujo dujų sudėties tyrimas ir nustatoma jo rūgščių ir šarmų būklė.
Norint nustatyti galimas netikrojo krupo komplikacijas, pagal indikacijas skiriama plaučių ir nosies sinusų rentgeno nuotrauka, otoskopija, rinoskopija, faringoskopija.
Netikrą krupą pirmiausia reikėtų atskirti nuo tikrojo krupo, susijusio su difterija. Tikram krupui būdingas lėtas gerklų stenozės progresavimas ir vis didesnis balso užkimimas iki visiško garsumo praradimo (afonija). Tiriant gerklą randamos būdingos difterijos plokštelės.
Be to, melagingą krupą reikia atskirti nuo daugelio kitų ligų, būtent:
- įgimtas stridoras;
- bronchų astma;
- gerklų pažeidimai su įgimtu sifiliu;
- gerklų navikai;
- retrofaringinis abscesas;
- ūminis epiglotitas;
- gerklų svetimkūnis;
- alerginė gerklų edema.
Klaidingas krupų gydymas
Gydant klaidingą krupą siekiama sustabdyti priepuolį ir užkirsti kelią jo pasikartojimui, palengvinti gerklų gleivinės patinimą ir uždegimą. Vaikas turi sukurti ramią aplinką, suteikti gryno oro ir šiltų šarminių gėrimų. Atsižvelgiant į tai, kad vaikų, turinčių klaidingą krupą, būklė dienos metu gali labai pasikeisti, nurodoma jų hospitalizacija specializuotame skyriuje.
Neteisingo krupo gydymas vaistais apima vaistų nuo kosulio ir antihistamininių vaistų, kortikosteroidų, raminamųjų vaistų vartojimą. Vaikams parodomas šarminis įkvėpimas. Jei pacientas sunkios būklės, jis paguldomas į deguonies palapinę arba atliekama trachėjos intubacija ir perkeliama į pagalbinę ar dirbtinę ventiliaciją.
Antibiotikai skiriami esant bakterijų klaidingam krupui ar komplikacijoms.
Šie būdai gali būti naudojami norint pašalinti refleksinį gerklų susitraukiančių raumenų spazmą ir taip susilpninti klaidingo krupo priepuolio sunkumą:
- skardinės ant nugaros;
- šilti kompresai ant krūtinės;
- karštos kojų vonios;
- vėmimo sukėlimas spaudžiant liežuvio šaknį;
- provokuojantis čiaudulį (nosies gleivinės kutojimas vatos gabalėliu).
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Priėmus antrinę infekciją, atsiranda netikros kryžiaus bakterinės komplikacijos: plaučių uždegimas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, konjunktyvitas, tonzilitas, pūlingas meningitas.
Prognozė
Laiku gydant netikrą krupą, prognozė paprastai yra palanki. Jis pablogėja pridėjus komplikacijų arba pradėjus gydyti klaidingą krupą dekompensacijos stadijoje.
Prevencija
Klaidingo krupo prevencija grindžiama šiomis veiklomis:
- kontakto su infekcinėmis ligomis sergančių pacientų prevencija;
- kūno apsaugos padidinimas (dienos režimo laikymasis, tinkama mityba, reguliarūs pasivaikščiojimai, pakankamas ir reguliarus fizinis aktyvumas);
- skiepijimas nuo tymų, gripo ir kitų potencialiai pavojingų infekcijų.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
