Apsinuodijimas širdies glikozidais
Širdies glikozidai yra širdies augaliniai vaistai, viena iš pagrindinių vaistų grupių taikant kompleksinį ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo gydymą. Tai apima Digoksiną, Digitoksiną, Strofantiną, Korglikoną, Celanidą.
Šaltinis: depositphotos.com
Širdies glikozidų augalinis substratas yra lapė, pavasarinė adonis, pakalnutė, gelta, strofantas ir kt.
Pagrindinis šios grupės lėšų veiksmas yra kardiotoninis, jis pasireiškia padidėjus širdies susitraukimo jėgai. Be to, būdingas neigiamas chronotropinis (širdies ritmo sulėtėjimas) ir neigiamas dromotropinis (sulėtėjęs nervinių impulsų per širdies audinius greitį) poveikis.
Vartojant gydomosiomis dozėmis, širdies glikozidai sumažina tachikardiją, pašalina dusulį ir edemą, lydinčią širdies nepakankamumą, ir pagerina periferinę kraujotaką.
Kaip apsinuodijama širdies glikozidais?
Pavojingas nepageidaujamas poveikis, kai glikozidai vartojami subtoksinėmis ar toksiškomis dozėmis, yra jų gebėjimas padidinti širdies struktūrų jaudrumą, išprovokuodamas širdies ritmo sutrikimus.
Pagrindinis šalutinis širdies glikozidų poveikis yra apsinuodijimas glikozidais arba digitaliu, pavojinga gyvybei.
Apsinuodijimas širdies glikozidais yra įprastas: vienokiu ar kitokiu laipsniu, remiantis įvairiais šaltiniais, juo susiduria nuo 15 iki 24% pacientų, vartojančių vaistus. Taip yra dėl glikozidų absorbcijos, pasiskirstymo sisteminėje kraujotakoje ir jų išsiskyrimo ypatumų.
Terapinis plotis (intervalas tarp minimalios dozės, sukeliančios gydomąjį poveikį, ir mažiausios dozės, sukeliančios šalutinį poveikį) šios grupės agentams yra labai mažas, o tai nepaisant veiksmingumo, žymiai riboja jų vartojimą.
Mirtina dozė yra tik 5–10 kartų didesnė už dozę, sukeliančią gydomąjį poveikį, o pirmieji apsinuodijimo simptomai pasireiškia viršijus terapinę dozę 2 kartus.
Keletu atvejų galimas ūminio glikozidinio intoksikacijos vystymasis.
Apsinuodijimas asmenims, gaunantiems terapinę vaisto dozę:
- pagyvenę pacientai;
- pacientai, turintys širdies laidumo sutrikimų, nestabilią krūtinės anginą, ūminį miokardo infarktą;
- asmenys, kuriems anksčiau buvo kepenų, inkstų nepakankamumas, hipotirozė, elektrolitų sutrikimai;
- esant individualiam padidėjusiam jautrumui glikozidams;
- širdies glikozidų vartojimas yra kartu vartojamas 3-4 ar daugiau kitų vaistų ir kt.
Tačiau dažniau ūmus apsinuodijimas įvyksta, kai vaistas vartojamas neteisingai:
- nepriklausomas vartojimo dažnio ar dozės padidėjimas;
- vaisto vartojimas be gydytojo recepto;
- per klaidą vartojo kitą vaistą;
- širdies glikozidų naudojimas savižudybės tikslais;
- naudoti vaikai žaidimų metu.
Apsinuodijimo simptomai
Ūminio apsinuodijimo širdies glikozidais simptomus galima suskirstyti į 3 grupes: dispepsinius, neurologinius ir širdies sutrikimus.
Virškinimo trakto apraiškos yra susijusios su dirginančiu glikozidų poveikiu skrandžio ir žarnų gleivinei:
- sumažėjęs apetitas;
- pykinimas Vėmimas;
- kartais viduriavimas.
Neurologiniai sutrikimai pasireiškia:
- greitas nuovargis;
- galvos skausmas, galvos svaigimas;
- stiprus mieguistumas arba, priešingai, nemiga;
- košmarai;
- nerimas;
- konvulsinis sindromas;
- sumišimas, psichozė ir kliedesys.
Būdingas ūmaus glikozidinio apsinuodijimo pasireiškimas yra specifinis regos sutrikimas: geltonas arba geltonai žalias švytėjimas aplink daiktus (ksantopsija), stiprėjantis žiūrint į šviesos šaltinį, sumažėjęs regėjimo aštrumas, sumažėjusio ar padidėjusio pavidalo objektų suvokimas, fotofobija, regėjimo laukų praradimas.
Ūminio apsinuodijimo širdies gliukozidais iš širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai yra pavojingiausi ir dažniausiai pasireiškia širdies ritmo ir laidumo sutrikimais:
- širdies darbo pertraukimai;
- krentančio širdies plakimo jausmas;
- krūtinės skausmas;
- stiprus silpnumas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- tachikardija, kartais paradoksali bradikardija (mažiau nei 50 smūgių per minutę);
- alpsta epizodai.
Dažniausiai širdies simptomai pasireiškia prieš dispepsinius ir neurologinius simptomus.
Šaltinis: depositphotos.com
Pirmoji pagalba apsinuodijus širdies glikozidais
Jei švirkščiant vaistą atsiranda glikozidinis apsinuodijimas, jo vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.
Ūminis apsinuodijimas širdies glikozidais reikalauja skubių veiksmų:
- Suteikite aukai visišką motorinį ir emocinį poilsį.
- Nuspauskite griežtus drabužius, atidarykite orlaides, užtikrindami gryną orą.
- Paimkite enterosorbentą (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
- Paimkite druskos vidurių laisvinamąjį vaistą (magnio sulfatą).
Ūminio apsinuodijimo širdies glikozidais metu plauti skrandį nerekomenduojama, nes tai gali padidinti parasimpatinį tonusą ir taip pabloginti aukos būklę.
Kada reikalinga medicininė pagalba?
Kadangi toksinis poveikis glikozidams yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, visais atvejais reikalinga medicininė pagalba.
Greitosios medicinos pagalbos komanda turi būti iškviesta, jei narkotikų vartojimo fone pasireiškia bent vienos iš sistemų (virškinimo, nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos) simptomai.
Ligoninėje aukai bus suteikta kvalifikuota pagalba:
- elektrolitų sutrikimų korekcija (kalio, magnio, natrio preparatų vartojimas);
- deguonies terapija;
- specifinių priešnuodžių įvedimas (5% unitolis, etilendiamintetraacto rūgštis, 2% natrio citrato tirpalas);
- įvedamas Antidigitoksinas (Fab antikūnų prieš digoksiną fragmentai), kuris visiškai pašalina širdies sutrikimus per 0,5-1 valandą;
- antiaritminių vaistų įvedimas, jei reikia;
- su antiaritminių vaistų neveiksmingumu - elektrokardiostimuliacija ir kardioversija.
Galimos pasekmės
Pagrindinės apsinuodijimo širdies glikozidais pasekmės yra ritmo ir laidumo sutrikimai, galintys sukelti aukos mirtį:
- prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas;
- skilvelių virpėjimas;
- atrioventrikulinė blokada;
- aštri bradikardija (mažiau nei 50 smūgių per minutę);
- širdies sustojimas (asistolija).
Prevencija
- Griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų, kai vartojami širdies glikozidai.
- Nepriimtinumas nepriklausomai, nepasitarus su kardiologu, vartoti šios grupės vaistus.
- Sisteminga EKG kontrolė.
- Dieta, kurioje gausu kalio (dietai reikia keptų bulvių, džiovintų abrikosų, razinų, bananų).
- Laikykite vaistus vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
