Obstrukcinė gelta
Straipsnio turinys:
- Obstrukcinės gelta priežastys
- Obstrukciniai gelta simptomai
- Diagnostika
- Obstrukcinė gelta
- Dieta sergant obstrukcine gelta
- Prevencija
- Galimos komplikacijos
Obstrukcinė gelta yra klinikinis sindromas, išsivystantis pažeidus tulžies nutekėjimą per tulžies takus į dvylikapirštę žarną ir pasireiškiantis kaip ikterinis odos ir gleivinių dažymas, skausmas dešiniajame hipochondriume, tamsus šlapimas, acholinės išmatos ir padidėjusi bilirubino koncentracija kraujo serume.
Dažniausiai obstrukcinė gelta išsivysto kaip tulžies akmenų ligos komplikacija, tačiau ją gali sukelti ir kitos virškinamojo trakto patologijos. Jei medicininė pagalba neteikiama laiku, ši būklė gali išprovokuoti kepenų nepakankamumą ir būti mirtina.
Šaltinis: pechenka.online
Obstrukcinės gelta priežastys
Tiesioginė obstrukcinės gelta priežastis yra tulžies takų obstrukcija (užsikimšimas). Jis gali būti dalinis arba visiškas, o tai lemia klinikinių sindromo pasireiškimų sunkumą.
Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl šių ligų:
- cholecistitas;
- cholangitas;
- tulžies takų cistos;
- cholelitiazė;
- tulžies latakų susiaurėjimai ar randai;
- hepatitas, kepenų cirozė;
- pankreatitas;
- kepenų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar kasos navikai;
- parazitinės invazijos;
- Mirizzi sindromas;
- limfmazgių, esančių kepenų vartų srityje, padidėjimas;
- chirurginės intervencijos į tulžies takus.
Patologinis obstrukcinės gelta atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas. Daugeliu atvejų tai pagrįsta uždegiminiu procesu, kuris veikia tulžies takus. Uždegimo fone atsiranda edema ir kanalų gleivinės sustorėjimas, dėl kurio sumažėja jų spindis. Šis procesas savaime sutrikdo tulžies prasiskverbimą. Jei šią akimirką į kanalą pateks net mažas akmuo, tulžies nutekėjimas per jį gali visiškai sustoti. Susikaupusi ir sustingusi tulžies latakuose, tulžis skatina jų išsiplėtimą, hepatocitų sunaikinimą, bilirubino ir tulžies rūgščių patekimą į sisteminę kraujotaką. Bilirubinas, patekęs į kraują iš tulžies latakų, nėra susijęs su baltymais - tai paaiškina jo didelį toksiškumą kūno ląstelėms ir audiniams.
Šaltinis: pechen1.ru
Nutraukus tulžies rūgščių srautą į žarnyną, sutrinka riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų (K, D, A, E) absorbcija. Dėl to sutrinka kraujo krešėjimo procesas, išsivysto hipoprotrombinemija.
Ilgalaikis tulžies sąstingis intrahepatiniuose kanaluose prisideda prie ryškaus hepatocitų sunaikinimo, palaipsniui sukeliantis kepenų nepakankamumą.
Veiksniai, didinantys obstrukcinės gelta atsiradimo riziką, yra šie:
- staigus svorio sumažėjimas arba, priešingai, nutukimas;
- kepenų ir kasos infekcijos;
- chirurginės intervencijos į kepenis ir tulžies takus;
- dešiniojo viršutinio pilvo kvadrato sužalojimai.
Obstrukciniai gelta simptomai
Ūminis pasireiškimas yra retas, dažniausiai klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui. Paprastai prieš obstrukcinės gelta simptomus atsiranda tulžies takų uždegimas, kurio požymiai yra:
- mėšlungis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- silpnumas;
- sumažėjęs apetitas;
- galvos skausmas.
Vėliau atsiranda ikterinis odos ir gleivinių dažymas, kuris laikui bėgant sustiprėja. Dėl to paciento oda tampa gelsvai žalsva. Kiti obstrukcinės gelta požymiai yra tamsi šlapimo spalva, išmatų spalvos pasikeitimas, odos niežėjimas.
Šaltinis: cdn77.org
Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, tada masinės hepatocitų mirties fone sutrinka kepenų funkcijos, išsivysto kepenų nepakankamumas. Kliniškai tai pasireiškia šiais simptomais:
- padidėjęs nuovargis;
- mieguistumas;
- koagulopatinis kraujavimas.
Kepenų nepakankamumui progresuojant sutrinka paciento smegenų, inkstų, širdies, plaučių veikla, tai yra išsivysto daugybinis organų nepakankamumas, o tai yra prognoziškai nepalankus ženklas.
Diagnostika
Obstrukcine gelta sergantis pacientas priimamas į gastroenterologijos ar chirurgijos skyrių. Kaip pirminės diagnozės dalis atliekama tulžies takų ir kasos ultragarsas. Nustatant intrahepatinių tulžies latakų ir bendro tulžies latako (tulžies latako) išsiplėtimą, gali būti papildomai paskirta akmenų, tulžies takų kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.
Šaltinis: infopechen.ru
Atliekama kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija ir perkutaninė transhepatinė cholangiografija, siekiant nustatyti tulžies takų obstrukcijos laipsnį, akmenų vietos ypatybes ir tulžies nutekėjimą.
Labiausiai informatyvus obstrukcinės gelta diagnostikos metodas yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Metodas sujungia tulžies takų rentgeno ir endoskopinius tyrimus. Jei tyrimo metu randama akmenų, esančių bendro tulžies latako spindyje, jie pašalinami (ištraukiami), tai yra, procedūra nuo diagnostikos pereina į terapinę. Jei randamas navikas, sukėlęs obstrukcinę gelta, atliekama biopsija, po kurios atliekama histologinė biopsijos analizė.
Laboratoriniai obstrukcinės gelta tyrimai apima šiuos tyrimus:
- koagulograma (nustatomas protrombino laiko pailgėjimas);
- biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs transaminazių, lipazės, amilazės, šarminės fosfatazės aktyvumas, tiesioginis bilirubino kiekis);
- bendras kraujo tyrimas (leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, ESR padidėjimas, trombocitų ir eritrocitų skaičiaus sumažėjimas);
- coprogram (išmatose nėra tulžies rūgščių, riebalų yra nemažas kiekis).
Obstrukcinė gelta
Pagrindinis obstrukcinės gelta gydymo metodas yra chirurginė intervencija, kurios tikslas - atkurti tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną. Siekiant stabilizuoti paciento būklę, atliekama detoksikacija, infuzija ir antibakterinis gydymas. Laikinai pagerinti tulžies nutekėjimą naudojami šie metodai:
- choledochostomija - drenažo sukūrimas uždedant tulžies latakui išorinę fistulę;
- cholecistostomija - tulžies pūslės išorinės fistulės susidarymas;
- perkutaninė tulžies pūslės punkcija;
- nosies ir tulžies drenažas (kateterio įrengimas tulžies takuose retrogradinės cholangiopankreatografijos metu).
Jei, nepaisant pradinio obstrukcinės gelta gydymo, paciento būklė negerėja, nurodomas tulžies latakų perkutaninis transhepatinis drenažas.
Stabilizavus paciento būklę, sprendžiamas kito obstrukcinės gelta gydymo etapo klausimas. Pirmenybė teikiama endoskopijos metodams, nes jie yra mažiau traumuojantys. Esant naviko susiaurėjimams ir cicatricial stenozei, atliekamas tulžies takų bugienažas, po to jų spindyje įrengiami stentai, t.y., atliekamas endoskopinis bendro tulžies latako stentavimas. Kai Oddi sfinkterį užstoja akmuo, naudojamas endoskopinis baliono išsiplėtimas.
Tais atvejais, kai endoskopiniais metodais nepavyksta pašalinti kliūčių tulžies nutekėjimui, jie griebiasi tradicinės atviros pilvo operacijos. Siekiant išvengti tulžies nutekėjimo į pilvo ertmę per siūles pooperaciniu laikotarpiu, atliekamas išorinis tulžies latakų nutekėjimas pagal Halstead (polivinilchlorido kateterio įrengimas cistiniame latako kelme) arba išorinis tulžies takų nutekėjimas pagal Keru (juose įrengiamas specialus T formos vamzdelis).
Šaltinis: baumanki.net
Dieta sergant obstrukcine gelta
Kompleksiniu būdu gydant obstrukcinę gelta, terapinė mityba neturi mažos reikšmės. Priešoperaciniu laikotarpiu dieta turėtų užtikrinti kepenų ląstelių apkrovos sumažėjimą, o po operacijos - prisidėti prie ankstyvo organizmo atsistatymo.
Pacientui rekomenduojama išgerti ne mažiau kaip du litrus skysčių per dieną, tai prisideda prie ankstyvo bilirubino pašalinimo ir taip sumažina jo neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, inkstams ir plaučiams.
Priešoperacinio laikotarpio pacientų meniu turėtų būti daug angliavandenių turintys gėrimai (gliukozės tirpalas, kompotas, saldi silpna arbata). Tai leidžia patenkinti kūno energijos poreikius ir tuo pačiu neapkrauna kepenų, pagerina medžiagų apykaitos procesus.
Atlikus operaciją ir pagerinus paciento būklę, dieta lėtai plečiama, palaipsniui į racioną įtraukiant vaisių sultis, pieno košes ir daržovių sriubas. Maistas turėtų būti vartojamas tyrėmis ir kambario temperatūroje. Normaliai toleruojant maistą, į dietą įtraukiami žuvies ar mėsos patiekalai (garuose ar virti).
Dietoje esantys riebalai žymiai riboja. Gerai tolerantiškai pacientui galima duoti labai nedidelį sviesto ir augalinio aliejaus kiekį. Gyvūniniai riebalai yra draudžiami.
Nuolat stabilizavus paciento būklę, į dietą leidžiama įtraukti vakarykštę arba džiovintą baltą duoną, neriebius pieno produktus.
Prevencija
Obstrukcinės gelta prevencija apima šias sritis:
- laiku nustatyti ir aktyviai gydyti tulžies akmenų ligą, lėtines hepatobiliarinės sistemos infekcijas;
- tinkama mityba (kepto, riebaus ir turtingo ekstrakcinių maisto produktų apribojimas, dietos laikymasis);
- atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais;
- palaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
- kūno svorio normalizavimas.
Galimos komplikacijos
Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Pablogėja, kai tulžies lataką suspaudžia piktybinis navikas. Jei pacientas laiku negydo chirurginio gydymo, atsiranda rimtų komplikacijų:
- kepenų cirozė;
- bilirubino encefalopatija;
- sepsis;
- ūmus (visiškai užblokavus tulžies lataką) arba lėtinis (su daline obstrukcija) kepenų nepakankamumas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
