Infekcinė vaikų mononukleozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Infekcinės mononukleozės simptomai vaikams
- Diagnostika
- Infekcinės mononukleozės gydymas vaikams
- Galimos infekcinės mononukleozės komplikacijos ir pasekmės vaikams
- Prognozė
- Prevencija
Infekcinė vaikų mononukleozė yra ūminė infekcinė liga, pažeidžianti limfinę ir retikuloendotelinę sistemas ir pasireiškianti karščiavimu, poliadenitu, tonzilitu, hepatosplenomegalija, leukocitoze, kurioje vyrauja bazofilinės mononuklearinės ląstelės.
Šaltinis: razvitierebenka.info
Infekcija yra plačiai paplitusi, sezoniškumas nenustatytas. Pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikų infekcinė mononukleozė praktiškai nepastebima. Su amžiumi dažnis padidėja ir pasiekia maksimumą brendimo metu, tada vėl palaipsniui mažėja. Berniukai serga dvigubai dažniau nei merginos.
Sinonimai: liaukinė karštinė, Filatovo liga, gerybinė limfoblastozė, „bučiavimosi liga“.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Infekcinės mononukleozės sukėlėjas yra Epstein-Barr virusas (EBV), vienas iš herpevirusų šeimos narių. Skirtingai nuo kitų herpeso virusų, jis stimuliuoja ląstelių-šeimininkų (daugiausia B-limfocitų) augimą ir nesukelia jų mirties. Būtent šį faktorių ekspertai paaiškina Epstein-Barr viruso kancerogeniškumą, t. Y. Jo gebėjimą išprovokuoti onkologinių ligų, pavyzdžiui, nosiaryklės karcinomos ar Burkitto limfomos, vystymąsi.
Šaltinis: okeydoc.ru
Vienintelis infekcijos rezervuaras yra infekcijos nešiotojas arba sergantis žmogus. Virusas išsiskiria pavasario trečiadienį per 18 mėnesių nuo pradinės infekcijos. Pagrindinis perdavimo būdas yra ore (kosint, čiaudint, bučiuojantis), be to, galimas lytinis, intranatalinis (nuo motinos iki vaiko) ir perduodamas (perpilant kraują).
Natūralus polinkis infekcijai yra didelis, tačiau infekcija dažniausiai išsivysto arba išnyksta. Mažas vaikų infekcinės mononukleozės dažnis pirmaisiais dvejais gyvenimo metais paaiškinamas pasyviu imunitetu, gautu iš motinos gimdos vystymosi ir žindymo metu.
Infekcinė mononukleozė vaikams, turintiems imunodeficito būklę, gali būti sunki, apibendrinant infekcinį procesą.
Patekęs į žmogaus kūną, virusas užkrečia viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ir ryklės epitelio ląsteles, prisidėdamas prie vidutinio sunkumo uždegimo atsiradimo. Tada, tekant limfai, ji prasiskverbia į artimiausius limfmazgius, todėl išsivysto limfadenitas. Po to jis patenka į kraują ir yra įvedamas į B-limfocitus, kur jis dauginasi (dauginasi), o tai lemia ląstelių deformaciją. Epstein-Barr virusas organizme išlieka ilgą laiką, sumažėjus bendram imunitetui, įvyksta jo reaktyvacija.
Infekcinės mononukleozės simptomai vaikams
Inkubacinis laikotarpis gali būti labai įvairus (nuo 3 iki 45 dienų), tačiau dažniau jis būna 4–15 dienų.
Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, tačiau kartais prieš išsamų klinikinį vaizdą gali būti pateiktas prodrominis laikotarpis, kurio požymiai yra:
- gerklės skausmas;
- nosies užgulimas;
- bendras negalavimas, silpnumas;
- subfebrilio temperatūra;
- galvos skausmas.
Palaipsniui intoksikacijos simptomai stiprėja ir pasiekia daugiausiai 2–4 dienas nuo ligos pradžios. Temperatūra gali siekti 39–40 ° C. Karščiavimo laikotarpio trukmė yra skirtinga, nuo kelių dienų (dažniau) iki kelių mėnesių.
Vienas pagrindinių vaikų infekcinės mononukleozės simptomų yra tonzilitas, atsirandantis nuo pirmųjų ligos dienų. Tonzilių uždegimas gali būti katarinis, lacunarinis arba opinis-nekrozinis, kai ant jų paviršiaus susidaro pluoštinės plėvelės.
Būdingas vaikų infekcinės mononukleozės požymis yra limfadenopatija. Dažniau pažeidžiami užpakaliniai kaklo ir žandikaulio limfmazgiai, rečiau - kubitaliniai, kirkšnies ir pažasties. Esant sunkiai limfadenopatijai, sutrinka limfos nutekėjimas, dėl kurio gali pasikeisti kaklo kontūras, veido edema ir periorbitinė edema. Esant sunkiai vaikų infekcinei mononukleozei, bronchų limfmazgiai kartais padidėja, išsivysto mezenterinis adenitas.
Maždaug 25% vaikų 3–5-ąją ligos dieną ant odos atsiranda petichialiniai, roseoliniai ar makulopapuliniai bėrimai. Jie nėra lydimi jokių subjektyvių pojūčių (deginimas, niežėjimas) ir išnyksta po 1-2 dienų, nepalikdami jokių pėdsakų.
Hepatosplenomegalija (padidėjęs kepenų ir blužnies dydis) su infekcine mononukleoze vaikams yra gana ryški ir trunka iki 3-4 savaičių. Mažoje pacientų dalyje pastebimas šlapimo patamsėjimas, ikterinis odos dažymas, skleros ikteris ir dispepsiniai simptomai.
Piko fazė trunka vidutiniškai 2–3 savaites, po to kūno temperatūra sumažėja, kepenų ir blužnies dydis normalizuojasi, tonzilito simptomai išnyksta. Subfebrilo būklė ir adenopatija išlieka kelias savaites.
Kai kuriais atvejais ūminė infekcinė vaikų mononukleozė gali tapti lėtinė. Dažniausiai lėtinė aktyvi ligos eiga pastebima vaikams su susilpnėjusiu imunitetu (transplantacijos recipientai, ŽIV infekuoti pacientai). Lėtinei aktyviai ligos eigai būdingas didelis antikūnų titras prieš Epstein-Barr viruso kapsidinius antigenus ir histologiškai patvirtinti daugelio organų pokyčiai (nuolatinis hepatitas, limfadenopatija, uveitas, kaulų čiulpų elementų hipoplazija, intersticinė pneumonija).
Lėtinės infekcinės mononukleozės simptomai vaikams:
- leukopenija;
- egzantema;
- subfebrilio temperatūra;
- centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai.
Įgimta vaikų infekcinės mononukleozės forma pasižymi daugybe raidos defektų (kriptorchidizmas, mikrognatija ir kt.).
Diagnostika
Laboratorinė vaikų infekcinės mononukleozės diagnostika apima šiuos metodus:
- bendras kraujo tyrimas - nustatoma leukocitozė, limfocitozė, monocitozė, trombocitopenija, netipinių vienbranduolių ląstelių atsiradimas (limfoblastai, citotoksinių T ląstelių pirmtakai, aktyviai dalyvaujantys pašalinant B-limfocitus, paveiktus Epstein-Barr viruso);
- biocheminis kraujo tyrimas - hipergammaglobulinemija, hiperbilirubinemija, krioglobulinų atsiradimas serume;
- specifinių antikūnų prieš virusinius baltymus nustatymas (netiesioginės imunofluorescencijos reakcija, lašų tyrimas);
- virusologiniai tyrimai - Epstein-Barr viruso aptikimas praplovus iš ryklės. Klinikinėje praktikoje jis naudojamas labai retai dėl šio tyrimo sudėtingumo ir didelių išlaidų.
Infekcinių mononuklearinių ląstelių buvimą kraujyje galima nustatyti ne tik infekcine mononukleoze, bet ir ŽIV infekcija. Todėl, kai jie nustatomi, vaikui turi būti atlikta imunofermentinė ŽIV infekcijos analizė, tada ši analizė dar kartą pakartojama dar tris mėnesius.
Infekcinei vaikų mononukleozei reikalinga diferencinė diagnozė - listeriozė, leukemija, limfoma, toksoplazmozė, virusinis hepatitas, skirtingos etiologijos virusinis tonzilitas, streptokokinis faringitas, adenovirusinė infekcija, raudonukė, difterija, citomegalovirusinė infekcija, šalutinis vaistų poveikis.
Infekcinės mononukleozės gydymas vaikams
Daugeliu atvejų liga gydoma ambulatoriškai. Ūminėje fazėje skiriamas lovos režimas, nes gerėja sergančio vaiko būklė ir mažėja apsinuodijimo sunkumas, režimas palaipsniui plečiamas.
Kadangi etiotropinis vaikų infekcinės mononukleozės gydymas nebuvo sukurtas, atliekama simptominė terapija. Esant aukštai karščiavimui, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Acetilsalicilo rūgštis neturėtų būti skiriama vaikams, norint sumažinti temperatūrą, nes ją vartojant yra didelė Reye sindromo rizika.
Kai prijungiama antrinė bakterinė infekcija, skiriami penicilino serijos antibiotikai (penicilinas, oksampas, ampicilinas, oksacilinas). Levomicetino ir sulfos vaistai neskiriami infekcine mononukleoze sergantiems vaikams, nes jie slopina raudonųjų kaulų čiulpus.
Išsivysčius specifinėms infekcinės mononukleozės komplikacijoms (kvėpavimo takų obstrukcija hiperplazinėmis tonzilėmis), gliukokortikosteroidai rodomi per trumpą kursą.
Jei plyšta blužnis, reikalinga skubi chirurginė intervencija - splenektomija.
Gydant vaikų infekcinę mononukleozę kompleksiškai, dietos terapija yra labai svarbi. Kadangi liga tęsiasi sutrikus kepenų ir blužnies funkcijoms, pagal Pevznerį optimali dieta yra 5 lentelė. Pagrindinės šios dietos savybės yra šios:
- baltymų ir angliavandenių kiekis atitinka vaiko organizmo poreikius;
- riebalų, ypač gyvūninės kilmės, dietos apribojimas;
- dietinis maisto gaminimas: virimas, kepimas, troškinimas;
- maisto produktų, kuriuose yra daug oksalo rūgšties, purinų, ekstraktinių medžiagų, rupių skaidulų, pašalinimas iš dietos;
- valgydami 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis reguliariais intervalais.
Vienos dienos pavyzdinis meniu
- pirmieji pusryčiai - avižiniai dribsniai, varškės pudingas, pieno arbata;
- antrieji pusryčiai - vaisiai, tarkuotos morkos su obuoliu, arbata su citrina;
- pietūs - vegetariška bulvių sriuba su šaukšteliu grietinės, kepta mėsa su baltu padažu, troškinta cukinija, ruginė duona, obuolių želė;
- popietės arbata - sausainių sausainiai, erškėtuogių sultinys;
- vakarienė - bulvių košė su virta žuvimi, balta duona, arbata su citrina.
Galimos infekcinės mononukleozės komplikacijos ir pasekmės vaikams
Pavojingiausia komplikacija yra blužnies plyšimas. Jis pastebimas maždaug 0,5% atvejų, jį lydi didžiulis vidinis kraujavimas ir dėl sveikatos reikia skubios chirurginės intervencijos.
Kitos infekcinės mononukleozės pasekmės vaikams gali būti:
- monoartritas;
- lengva hemolizinė anemija;
- kiaulytė;
- trombocitopeninė purpura;
- orchitas;
- krešėjimo sutrikimai;
- meningitas;
- aplastinė anemija;
- uveitas;
- hemolizinis ureminis sindromas;
- episkleritas;
- priepuoliai;
- daugiaformė eritema;
- smegenėlių sindromai;
- hepatitas su kepenų nekroze;
- meningoencefalitas;
- skersinis mielitas.
Prognozė
Prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų karščiavimas išnyksta per 10–14 dienų. Splenomegalija ir limfadenopatija išlieka iki 4-5 savaičių. Mirtis infekcine mononukleoze yra itin reta. Tai gali sukelti blužnies plyšimas ir kvėpavimo takų obstrukcija.
Prevencija
Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti infekcinės mononukleozės dažnį vaikams, yra panašios į ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Sergantis vaikas izoliuotas atskirame kambaryje. Šlapias valymas dezinfekuojančiomis priemonėmis atliekamas kasdien, patalpa dažnai vėdinama.
Vakcina specifinei Filatovo ligos prevencijai nebuvo sukurta. Nespecifinės vaikų infekcinės mononukleozės prevencijos priemonės turi padidinti bendras apsaugines jėgas (skirti adaptogenus, lengvus imunoreguliatorius, vykdyti sveikatą gerinančias priemones).
Skubios infekcinės mononukleozės profilaktika vaikams, kontaktuojantiems su pacientais, yra reta. Specifinio imunoglobulino paskyrimo indikacijos yra imunodeficito būsenos.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
