Dvišalis plaučių uždegimas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Etapai
- Dvišalės pneumonijos simptomai
- Dvišalis vaiko plaučių uždegimas
- Diagnostika
- Dvišalės pneumonijos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Dvišalis plaučių uždegimas yra uždegiminis abiejų plaučių pažeidimas. Visų pirma, paveikti alveoliai ir intersticinis audinys, tada uždegimas išplinta į visus plaučių audinio struktūrinius elementus. Ligos mirtingumas siekia 9%; dvišalė pneumonija yra ypač pavojinga vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs.
Dvišalis plaučių uždegimas rentgeno spinduliu
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dvišalės pneumonijos sukėlėjai dažniausiai yra gramteigiami mikroorganizmai. Nuo 40 iki 60% ligos atvejų sukelia pneumokokai; rečiau - stafilokokai ir streptokokai. Kartais dvišalės pneumonijos sukėlėjai yra mikoplazmos, chlamidijos, virusai, grybai ir kai kurios gramneigiamos bakterijos - hemofilinė bacilos, Friedlanderio bacilos, enterobakterijos, Escherichia coli, Proteus, Legionella ir kt. Dažnai pastebimi mišrių infekcijų atvejai.
Pirminės pneumonijos metu infekcija atsiranda lašeliniu būdu, tačiau dažniausiai yra antrinė infekcija, išsivysčiusi užsitęsusio kvėpavimo sistemos uždegiminio proceso fone. Pagrindinis infekcijos židinys paprastai yra nosiaryklėje - burnoje, tonzilėse ir paranalinėse sinusose. Dvišalis plaučių uždegimas dažnai yra gripo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, tonzilito ir lėtinių kvėpavimo sistemos ligų, tokių kaip sinusitas, priekinis sinusitas, tonzilitas, tuberkuliozė, ypač lėtinis deformuojantis bronchitas, komplikacija. Apibendrinta ligos forma infekcija patenka į plaučius, kraujui tekant iš inkstų, dubens organų ir pilvo ertmės. Susilpnėję pacientai gali susirgti imuniteto slopinimo ir intensyvios oportunistinės mikrofloros reprodukcijos fone.
Daugeliu atvejų, užsikrėtus gramteigiamomis bakterijomis, išsivysto dvišalis plaučių uždegimas.
Dvišalės pneumonijos atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:
- įgimtos plaučių struktūros anomalijos;
- stazinis širdies nepakankamumas;
- imunodeficito būsenos;
- rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
- tonzilių pašalinimo istorija;
- ilgalaikis lovos poilsio laikymasis.
Mažiems vaikams eksudacinė-katarinė diatezė ir polinkis į hiperergines reakcijas taip pat laikomi predisponuojančiais veiksniais.
Dvišalę neinfekcinės kilmės plaučių uždegimą gali išprovokuoti toksinių medžiagų, alergenų ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, taip pat krūtinės sužalojimai, krūtinės ertmės operacijos, svetimkūniai, patekę į bronchus, ir mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija.
Formos
Sergant abipusiu plaučių uždegimu, dažniausiai pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys, vaikams būdingesnė polisegmentinė ligos forma. Apatinės skilties dvipusė pneumonija išsivysto lėtinio infekcinio proceso, užsitęsusios imunosupresijos ir sisteminių ligų fone, kartu su spūstimis apatinėse plaučių skiltyse, pavyzdžiui, su širdies nepakankamumu. Dėl polinkio į greitą progresavimą ir didelio infiltrato susidarymo polisegmentinei dvišaliai pneumonijai būdinga sunkesnė eiga ir didelė rizika susirgti kvėpavimo nepakankamumu.
Su dvišaliu plaučių uždegimu, dažniau pažeidžiančiu apatinius plaučius
Etapai
Uždegiminio proceso raida dvišalėje pneumonijoje, nesant komplikacijų, vyksta keturiais etapais.
- Karštas pylimas (12–72 val.) - aštrus plaučių indų kraujas ir alveolėse susidaro fibrininis eksudatas.
- Raudonoji hepatizacija (nuo 1 iki 3 dienų) - plaučių audinio sustorėjimas, pasireiškiant raudoniesiems kraujo kūneliams alveoliniame eksudate.
- Pilka hepatizacija (nuo 2 iki 6 dienų) - eritrocitų irimas ir aktyvi leukocitų migracija į alveoles.
- Rezoliucija - normalios plaučių audinio struktūros atstatymas.
Dvišalės pneumonijos simptomai
Dvišalės pneumonijos klinikinį vaizdą lemia bronchopulmoninių ir intoksikacijos simptomų santykis, kurio intensyvumas priklauso nuo patogeno tipo, imuninės sistemos būklės ir ligos formos.
Pažeidus apatines plaučių skiltis, dvišalės pneumonijos simptomai yra:
- užsitęsusi subfebrilio būklė ir ryškūs paros kūno temperatūros svyravimai, kurių amplitudė yra 0,5–1 ° С esant nesudėtingai ligos eigai ir 1–2 ° С - esant komplikacijoms;
- bendras silpnumas ir gausus prakaitavimas;
- odos blyškumas ir nasolabialinio trikampio cianozė;
- stiprus krūtinės skausmas su aiškia lokalizacija, kurį sustiprina gilus kvėpavimas, kosulys ir pasvirusi kūno padėtis.
Stiprus krūtinės skausmas ir kosulys yra dvišalės plaučių uždegimo simptomai
Per pirmąsias dvi ligos dienas kosulys išlieka sausas, tada atsiranda gleivinės pūlingos skrepliai, kuriuose gali būti kraujo priemaišų. Dusulio buvimas priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo: nuo oro trūkumo jausmo fizinio krūvio metu iki uždusimo ramybės būsenoje.
Didėjantis kūno apsinuodijimas dvišale pneumonija pasireiškia neurologiniais ir pilvo sutrikimais:
- sužadinimas;
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- miego sutrikimai;
- sumišusi sąmonė iki kliedesio ir haliucinacijų;
- pykinimas ir vėmimas;
- apetito praradimas;
- pilvo pūtimas;
- nestabili išmatos.
Polisegmentinei dvišaliai pneumonijai būdinga karščiavimo būsena su šaltkrėčiu ir gausiu prakaitavimu; raumenų silpnumas, dusulys, krūtinės, sąnarių ir raumenų skausmas, dažni kosulio priepuoliai ir didelis skrandžio kiekis. Esant bronchų sienelių edemai, paciento kvėpavimą lydi švokštimas, sudėtingais atvejais greitai išsivysto ūmaus kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymiai.
Dvišalis vaiko plaučių uždegimas
Atsižvelgiant į ištrintą klinikinį vaizdą, abipusė pneumonija yra ypač pavojinga kūdikiams. Tėvai turėtų paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir reikalauti hospitalizacijos bei išsamaus vaiko tyrimo, kai atsiranda šie požymiai:
- krūties atmetimas;
- mieguistumas ir mieguistumas;
- odos blyškumas, virstantis cianoze;
- paviršutiniškas kvėpavimas;
- kūno temperatūra aukštesnė nei 37 ° C dvi dienas.
Dvišalis plaučių uždegimas yra labai pavojingas kūdikiams
Per 14 dienų nuo peršalimo ar gripo ikimokyklinukams ir jaunesniems moksleiviams gali išsivystyti dvišalė polisegmentinė pneumonija. Anatominiai viršutinių kvėpavimo takų ypatumai vaikams iki 12 metų, ypač nedidelis trachėjos ilgis ir pleuros sinusų suspaudimas, taip pat limfoidinio audinio neišsivystymas ir mažas antibakterinio imuniteto aktyvumas, prisideda prie greito uždegiminio proceso plitimo plaučiuose.
Diagnostika
Išankstinę diagnozę nustato gydytojas arba pulmonologas, remdamasis fizine apžiūra, ypač auskultaciniu dvišalių plaučių pažeidimų vaizdu. Pagrindinės uždegiminio proceso apraiškos plaučiuose yra:
- sunkus kvėpavimas;
- drėgnos smulkios putojančios ir vidutinio burbulo formos rales;
- krepitas per uždegimo židinius;
- mušamojo garso bukumas;
- padidėjusi bronchofonija;
- pleuros trinties triukšmai;
- kurčiųjų širdies garsai.
Siekiant patikslinti diagnozę, atliekamas plaučių rentgenas. Kai pažeista parenchima, vaizduose matyti įvairaus dydžio ir lokalizacijos patamsėjimas, pleuros lapų pasislinkimas ir sinusų padidėjimas, o uždegiminio proceso išplitimo į intersticinį audinį atveju - plaučių modelio padidėjimas.
Pagrindinis dvišalės pneumonijos diagnozavimo metodas yra plaučių rentgenas
Bendras kraujo tyrimas rodo ESR padidėjimą iki 30-50 mm / val. Ir leukocitozę, padidėjus durtinių ląstelių daliai leukocitų formulėje iki 6-30%. Skreplių ir nosiaryklės plovimo mikroskopija ir bakterinė kultūra gali nustatyti patogeno tipą ir nustatyti šios padermės jautrumą antibakteriniams ir antivirusiniams vaistams.
Siekiant stebėti terapijos efektyvumą trečią ar ketvirtą ligos savaitę, atliekamas kontrolinis plaučių rentgenas. Išrašytas iš ligoninės, pacientas metams registruojamas ambulatorijoje, periodiškai tikrinamas pulmonologo. Du kartus per metus atliekamas visas kraujo tyrimas, bakteriologinis skreplių tyrimas ir fluorografija.
Dvišalės pneumonijos gydymas
Terapinė dvišalės pneumonijos strategija pagrįsta etiotropinio ir simptominio požiūrio deriniu. Be specifinio antibakterinio ar antivirusinio gydymo, imamasi priemonių pašalinti kvėpavimo takų obstrukciją ir padidinti plaučių gyvybinį tūrį, skatinti imunitetą ir detoksikuoti kūną.
Be priešinfekcinių vaistų, pacientui skiriami mukolitiniai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai, vitaminai kraujagyslėms stiprinti, gydomosios inhaliacijos ir bronchoskopija. Sunkų apsinuodijimą palengvina gliukozės-druskos tirpalų infuzija į veną. Siekiant kovoti su funkciniais sutrikimais, nurodoma terapija po sindromo; esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, naudojama deguonies terapija ir dirbtinė ventiliacija. Dėl didelės komplikacijų rizikos dvišalės pneumonijos gydymas atliekamas ligoninėje.
Terapinis įkvėpimas yra dvišalės pneumonijos terapijos dalis
Ūminiam uždegimui atslūgus, parodomos fizioterapinės procedūros, kurios pagreitina plaučių audinio atsistatymą:
- kalcio chlorido, hialuronidazės ir kalio jodido elektroforezė;
- Bekerio srovės;
- indkutotermija;
- UHF;
- krūtinės masažas;
- ultravioletinių spindulių apšvitinimas;
- magnetoterapija; ir kt.
Po plaučių uždegimo pacientui rekomenduojama praktikuoti kvėpavimo pratimus ir mankštos terapiją, specializuotą SPA procedūrą, ilgą buvimą gryname ore ir bendrą stiprinamąją dietą, kurioje gausu vitaminų, mikroelementų ir lengvai virškinamų baltymų.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Dvišalės pneumonijos komplikacijos skirstomos į plaučių ir ekstrapulmoninę. Pirmieji yra obstrukcinis sindromas, abscesas ir plaučių gangrena, pleuritas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas; antra - ūmus kardiopulmoninis nepakankamumas, infekcinis toksinis šokas, meningitas ir meningoencefalitas, miokarditas ir endokarditas, glomerulonefritas, anemija ir kt. Vėlyvas gydymo pradžia padidina komplikacijų tikimybę.
Prognozė
Lengvas ar vidutinio sunkumo abipusinis plaučių uždegimas paprastai užgyja per 3–4 savaites. 70% atvejų visiškai atsigauna plaučių audinys; rečiau susidaro pneumosklerozės (20 proc.) ir jungiamojo audinio pakaitalo (7 proc.) sritys. Galimybė susitraukti ar susitraukti paveiktą segmentą ar skiltį yra 3%. Esant užsitęsusiai ir komplikuotai ligos eigai, taip pat esant imunodeficitams, hospitalinei infekcijai, pūlingų ir toksinių komplikacijų atsiradimui ir patogeno atsparumui antibiotikų terapijai, prognozė nėra tokia palanki.
Prevencija
Visų tipų pneumonijos prevencija yra imuniteto stiprinimas, įskaitant racionalią mitybą ir kūno grūdinimą, taip pat kova su dulkėmis ir oro tarša, laiku gydomos kvėpavimo takų ligos, atsisakoma žalingų įpročių ir reabilituojama lėtinė infekcijos židinys. Didelę reikšmę turi burnos ertmės būklė ir savalaikis ėduonies gydymas. Susilpnėjusiems žmonėms ir dažnai sergantiems vaikams svarbu vengti hipotermijos, streso ir pernelyg didelio fizinio krūvio, laikytis tausojančio dienos režimo ir atlikti kvėpavimo pratimus. Neseniai buvo skiepijama nuo rizikos grupės vaikų ir suaugusiųjų nuo pneumokoko ir Haemophilus influenzae.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
