Bipolinis sutrikimas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Bipolinio sutrikimo simptomai
- Diagnostika
- Bipolinio sutrikimo gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Bipolinis sutrikimas (bipolinis sutrikimas, maniakinė-depresinė psichozė) yra psichinis sutrikimas, kuris kliniškai pasireiškia nuotaikos sutrikimais (afektiniais sutrikimais). Pacientai patiria manijos (arba hipomanijos) ir depresijos epizodų kaitaliojimą. Kartkartėmis būna tik manija arba tik depresija. Taip pat gali būti stebimos tarpinės, mišrios būsenos.
Nuotaikos sutrikimai pasireiškia sergant bipoliniu sutrikimu
Pirmą kartą šią ligą 1854 m. Aprašė prancūzų psichiatrai Falre ir Bayerge. Bet kaip savarankiškas nosologinis vienetas jis buvo pripažintas tik 1896 m., Paskelbus Kraepelino darbus, skirtus išsamiam šios patologijos tyrimui.
Iš pradžių liga buvo vadinama maniakine-depresine psichoze. Bet 1993 m. Jis buvo įtrauktas į TLK-10 pavadinimu bipolinis sutrikimas. Taip atsitiko dėl to, kad psichozės ne visada atsiranda šioje patologijoje.
Tikslių duomenų apie bipolinio sutrikimo paplitimą nėra. Taip yra dėl to, kad šios patologijos tyrėjai naudoja skirtingus vertinimo kriterijus. XX amžiaus 90-aisiais Rusijos psichiatrai manė, kad 0,45% gyventojų kenčia nuo šios ligos. Užsienio ekspertų vertinimas buvo kitoks - 0,8% gyventojų. Šiuo metu manoma, kad 1% žmonių turi bipolinio sutrikimo simptomų, o 30% jų liga tampa labai psichozė. Duomenų apie bipolinio sutrikimo dažnį vaikams nėra, nes tai lemia tam tikri sunkumai taikant standartinius diagnostikos kriterijus vaikų praktikoje. Psichiatrai mano, kad vaikystėje ligos epizodai dažnai nenustatomi.
Maždaug pusei pacientų 25–45 metų amžiaus pasireiškia bipolinis sutrikimas. Vidutinio amžiaus žmonėms vyrauja vienpolės ligos formos, o jauniems - dvipolės. Apie 20% pacientų pirmasis bipolinio sutrikimo epizodas pasireiškia, kai jie yra vyresni nei 50 metų. Šiuo atveju žymiai padidėja depresinių fazių dažnis.
Bipolinis sutrikimas moterims būdingas 1,5 karto dažniau nei vyrams. Tuo pačiu metu bipolinės ligos formos dažniau pastebimos vyrams, o monopolinės - moterims.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tokios rimtos ligos diagnozę turi pasitikėti profesionalai, patyrę Aljanso klinikos specialistai (https://cmzmedical.ru/) kuo tiksliau išanalizuos jūsų situaciją ir nustatys teisingą diagnozę.
Tikslios bipolinio sutrikimo priežastys nėra žinomos. Tam tikrą vaidmenį vaidina paveldimi (vidiniai) ir aplinkos (išoriniai) veiksniai. Šiuo atveju didžiausia reikšmė skiriama paveldimam polinkiui.
Veiksniai, didinantys jūsų bipolinio sutrikimo atsiradimo riziką, yra šie:
- šizoidinis asmenybės tipas (pirmenybė vienišai veiklai, polinkis racionalizuoti, emocinis šaltumas ir monotonija);
- statotiminis asmenybės tipas (padidėjęs tvarkingumo, atsakingumo, pedantiškumo poreikis);
- melancholiškas asmenybės tipas (padidėjęs nuovargis, santūrumas emocijų raiškoje kartu su dideliu jautrumu);
- padidėjęs įtarumas, nerimas;
- emocinis nestabilumas.
Moterims padidėja rizika susirgti bipoliniu sutrikimu hormoninių svyravimų metu: nėštumo, gimdymo, menopauzės ir kt.
Moterų bipolinių sutrikimų atsiradimo rizika žymiai padidėja nestabilaus hormoninio lygio laikotarpiais (menstruacinis kraujavimas, nėštumas, pogimdyminis laikotarpis ar menopauzė). Rizika ypač didelė moterims, kurioms po gimdymo buvo psichozių.
Ligos formos
Klinikininkai naudoja bipolinių sutrikimų klasifikaciją pagal depresijos ar manijos paplitimą klinikiniame vaizde, taip pat pagal jų kaitos pobūdį.
Bipolinis sutrikimas gali būti bipolinis (yra dviejų rūšių afektiniai sutrikimai) arba vienpoliai (yra vienas afektinis sutrikimas). Vienpolės patologijos formos yra periodinė manija (hipomanija) ir periodinė depresija.
Bipolinė forma būna keliais variantais:
- teisingai su pertrūkiais - aiški manijos ir depresijos kaita, kurią skiria šviesos tarpas;
- neteisingai su pertrūkiais - manijos ir depresijos kaita vyksta chaotiškai. Pavyzdžiui, keli depresijos epizodai, atskirti šviesos intervalu, ir manijos epizodai gali būti stebimi iš eilės;
- dvigubai - du afektiniai sutrikimai iškart pakeičia vienas kitą be ryškios spragos;
- apskritas - nuolat keičiasi manija ir depresija be šviesos tarpų.
Bipolinio sutrikimo manijos ir depresijos fazių skaičius kiekvienam pacientui skiriasi. Kai kurie per savo gyvenimą turi dešimtis afektinių epizodų, kiti gali turėti tik vieną tokį epizodą.
Vidutinė bipolinio sutrikimo fazės trukmė yra keli mėnesiai. Be to, manijos epizodai pasitaiko rečiau nei depresijos epizodai, jų trukmė yra tris kartus trumpesnė.
Kai kuriems pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, pasitaiko mišrių epizodų, kuriems būdinga greita manijos ir depresijos kaita.
Vidutinė aiški intervalo trukmė sergant bipoliniu sutrikimu yra 3–7 metai.
Bipolinio sutrikimo simptomai
Pagrindiniai bipolinio sutrikimo požymiai priklauso nuo ligos fazės. Taigi, manijos stadijai būdinga:
- pagreitintas mąstymas;
- nuotaikos pakėlimas;
- motorinis jaudulys.
Yra trys manijos sunkumo laipsniai:
- Šviesa (hipomanija). Pažymima pakili nuotaika, fizinio ir protinio pajėgumo padidėjimas bei socialinis aktyvumas. Pacientas tampa šiek tiek nesąmoningas, kalbus, aktyvus ir energingas. Poilsio ir miego poreikis mažėja, o sekso poreikis, priešingai, didėja. Kai kuriems pacientams pasireiškia ne euforija, o disforija, kuriai būdingas irzlumas, priešiškumas kitiems. Hipomanijos epizodo trukmė yra kelios dienos.
- Vidutinis (manija be psichozės simptomų). Labai padidėja fizinė ir protinė veikla, labai pakyla nuotaika. Miego poreikis beveik visiškai išnyksta. Pacientas nuolat blaškosi, negali susikaupti, todėl sutrinka jo socialiniai kontaktai ir sąveika, prarandamas darbingumas. Kyla didybės idėjos. Lengvos manijos epizodas trunka mažiausiai savaitę.
- Sunkus (manija su psichozės simptomais). Yra ryškus psichomotorinis sujaudinimas, polinkis į smurtą. Atsiranda minčių šuoliai, prarandamas loginis ryšys tarp faktų. Vystosi haliucinacijos ir kliedesiai, panašūs į haliucinacinį sindromą sergant šizofrenija. Pacientai įgyja pasitikėjimo, kad jų protėviai priklausė kilniai ir garsiai šeimai (didelės kilmės kliedesiai), arba laiko save garsiu asmeniu (didybės kliedesys). Prarandamas ne tik darbingumas, bet ir savitarnos gebėjimas. Sunki manija trunka kelias savaites.
Nenatūraliai pakili nuotaika yra vienas iš bipolinio sutrikimo simptomų
Depresija sergant bipoliniu sutrikimu turi priešingus manijos simptomus. Jie apima:
- lėtas mąstymas;
- prasta nuotaika;
- motorinis atsilikimas;
- apetito sumažėjimas iki visiško jo nebuvimo;
- laipsniškas svorio kritimas;
- sumažėjęs libido;
- moterų nustoja mėnesinės, o vyrams gali išsivystyti erekcijos sutrikimai.
Bipolinio sutrikimo fone esant nesunkiai depresijai, pacientų nuotaika dienos metu svyruoja. Paprastai jis pagerėja vakare, o ryte depresijos apraiškos pasiekia maksimumą.
Bipoliniu sutrikimu gali išsivystyti šios depresijos formos:
- paprasta - klinikinį vaizdą atspindi depresinė triada (nuotaikos slopinimas, intelektualinių procesų slopinimas, nuskurdinimas ir veiksmų impulsų susilpnėjimas);
- hipochondrinis - pacientas įsitikinęs, kad serga sunkia, mirtina ir nepagydoma liga arba liga, nežinoma šiuolaikinei medicinai;
- kliedesys - depresinė triada derinama su kaltinimo kliedesiu. Pacientai su juo sutinka ir juo dalijasi;
- susijaudinęs - su šios formos depresija nėra motorinio atsilikimo;
- anestetikas - klinikiniame vaizde vyraujantis simptomas yra skausmingo nejautros pojūtis. Pacientas tiki, kad visi jo jausmai išnyko, o jų vietoje susidarė tuštuma, kuri jam kelia didelių kančių.
Skiriant bipolinį sutrikimą, gali pasireikšti įvairių rūšių depresija
Diagnostika
Diagnozavus bipolinį sutrikimą, pacientui turi būti bent du afektinio sutrikimo epizodai. Be to, bent vienas iš jų turi būti maniakiškas arba mišrus. Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, psichiatras turi atsižvelgti į paciento istorijos ypatybes, informaciją, gautą iš jo artimųjų.
Depresijos sunkumo nustatymas atliekamas naudojant specialias svarstykles.
Manipinė bipolinio sutrikimo fazė turi būti atskirta nuo susijaudinimo, kurį sukelia psichoaktyvių medžiagų vartojimas, miego trūkumas ar kitos priežastys, ir depresijos fazės su psichogenine depresija. Reikėtų neįtraukti psichopatijos, neurozių, šizofrenijos, taip pat afektinių sutrikimų ir kitų psichozių, kurias sukelia somatinės ar nervinės ligos.
Bipolinio sutrikimo gydymas
Pagrindinis bipolinio sutrikimo gydymo tikslas yra normalizuoti paciento psichinę būseną ir nuotaiką bei pasiekti ilgalaikę remisiją. Sunkiais ligos atvejais pacientai hospitalizuojami psichiatrijos skyriuje. Lengvas sutrikimo formas galima gydyti ambulatoriškai.
Antidepresantai vartojami depresijos epizodui palengvinti. Konkretaus vaisto pasirinkimą, jo dozavimą ir vartojimo dažnumą kiekvienu atveju nustato psichiatras, atsižvelgdamas į paciento amžių, depresijos sunkumą ir jo perėjimo į maniją galimybę. Jei reikia, antidepresantų paskyrimas papildomas normotimikais ar antipsichotikais.
Antidepresantai padeda palengvinti depresiją sergant bipoliniu sutrikimu
Medikamentinį bipolinio sutrikimo gydymą manijos stadijoje vykdo normotimikai, o sunkios ligos atveju papildomai skiriami antipsichotikai.
Remisijos stadijoje nurodoma psichoterapija (grupė, šeima ir asmuo).
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Negydomas bipolinis sutrikimas gali progresuoti. Esant sunkiai depresijos fazei, pacientas gali bandyti nusižudyti, o maniakinės fazės metu jis yra pavojingas tiek sau (nelaimingi atsitikimai dėl aplaidumo), tiek aplinkiniams žmonėms.
Prognozė
Interiktiniu laikotarpiu pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, psichinės funkcijos beveik visiškai atkuriamos. Nepaisant to, prognozė yra prasta. Pasikartojantys bipolinio sutrikimo priepuoliai pasireiškia 90% pacientų, laikui bėgant 30-50% jų visam laikui praranda darbingumą ir tampa neįgalūs. Maždaug kas trečiam pacientui bipolinis sutrikimas tęsiasi nuolat, šviesos spragų trukmė yra minimali arba jų visiškai nėra.
Dažnai bipolinis sutrikimas derinamas su kitais psichikos sutrikimais, priklausomybe nuo narkotikų, alkoholizmu. Tokiu atveju pasunkėja ligos eiga ir prognozė.
Prevencija
Pirminės bipolinio sutrikimo vystymosi prevencijos priemonės nebuvo sukurtos, nes nebuvo tiksliai nustatytas šios patologijos vystymosi mechanizmas ir priežastys.
Antrine profilaktika siekiama palaikyti stabilią remisiją, užkirsti kelią pakartotiniams afektinių sutrikimų epizodams. Tam būtina, kad pacientas savavališkai nenutrauktų jam paskirto gydymo. Be to, reikia atmesti arba sumažinti veiksnius, kurie skatina bipolinio sutrikimo paūmėjimą. Jie apima:
- staigūs hormoninio lygio pokyčiai, endokrininės sistemos sutrikimai;
- smegenų ligos;
- trauma;
- infekcinės ir somatinės ligos;
- stresas, pervargimas, konfliktinės situacijos šeimoje ir (arba) darbe;
- dienos režimo pažeidimai (nepakankamas miegas, įtemptas darbo grafikas).
Daugelis ekspertų sieja bipolinio sutrikimo paūmėjimų vystymąsi su metiniais žmogaus bioritmais, nes paūmėjimai dažnai būna pavasarį ir rudenį. Todėl šiuo metų laiku pacientai turėtų ypač atidžiai laikytis sveiko, pamatuoto gyvenimo būdo ir gydančio gydytojo rekomendacijų.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
