ŽIV infekcija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
ŽIV infekcija yra lėtai progresuojanti liga, turinti kontaktinį perdavimo mechanizmą, kurį sukelia žmogaus imunodeficito viruso infekcija (ŽIV infekcija), priklausanti retrovirusų, lentivirusų (vadinamųjų lėtųjų virusų), šeimai.
Ūminės ŽIV infekcijos simptomai
Jam būdinga imuninės sistemos pažeidimas su vėlesniu įgyto imunodeficito sindromo (AIDS) išsivystymu, kuris kliniškai pasireiškia antrinių infekcinių ligų (oportunistinių infekcijų), autoimuninių procesų ir piktybinių navikų atsiradimu.
Pirmą kartą virusą 1983 m. Paryžiuje išskyrė Luco Montagnierio vadovaujama mokslininkų grupė iš AIDS sergančio paciento limfmazgio biopsijos. Lygiagrečiai, panašų virusą užkrėstam asmeniui kraujyje atrado profesorius Robertas Gallo JAV. 1987 m. Pasaulio sveikatos organizacija priėmė vieną AIDS sukėlėjų pavadinimą - žmogaus imunodeficito virusą.
ŽIV struktūra patikimai nustatyta naudojant elektroninę mikroskopiją. Pati viruso dalelė sudaro viriono branduolį, apsuptą apsauginiu baltymų apvalkalu, pastatytu iš baltymų šeimininkų, įsiterpusių į viruso baltymus.
Natūraliomis sąlygomis virusas biologiniuose skysčiuose išlieka aktyvus kelias dienas, užšaldytoje kraujo plazmoje - iki kelerių metų.
2016 m. Gruodžio mėn. Vien Rusijos Federacijoje buvo užregistruota apie 1,5 milijono užsikrėtusių ŽIV, pasaulyje šis skaičius per visą laiką (nuo AIDS diagnostikos pradžios iki dabar) viršija 60 milijonų, šiuo metu daugiau nei 35 milijonai žmonių. Du trečdaliai visų ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvena Afrikoje, į pietus nuo Sacharos esančiuose Afrikos regionuose.
Priežastys ir rizikos veiksniai
ŽIV infekcijos šaltinis yra asmuo, kuris yra viruso nešiotojas, net inkubaciniu laikotarpiu, jei nėra klinikinių ligos pasireiškimų.
Yra 2 žmogaus imunodeficito virusų tipai: ŽIV-1 ir ŽIV-2. Šios veislės skiriasi antigenine sudėtis ir struktūra, tam tikrais klinikiniais ir epidemiologiniais požymiais. Vyrauja ŽIV-1 tipas.
ŽIV pasiskirsto visuose kūno skysčiuose; didžiausia jo koncentracija stebima kraujyje, spermoje ir priešgaisriniame audinyje, makšties išskyrose ir gimdos kaklelio gleivėse, motinos piene. Virusas taip pat aptinkamas seilėse, šlapime, prakaite, smegenų ir ašarų skysčiuose, tačiau jo koncentracija šiose aplinkose yra daug mažesnė.
ŽIV infekcija asmeniui perduodama lašeliais, parenteraliniu, priešgimdyminiu būdu
Yra 3 pagrindiniai ŽIV perdavimo būdai:
- kontaktas, atliekamas homoseksualių ar heteroseksualių santykių metu (daugiau kaip 85% visų infekcijos atvejų);
- parenteraliai, atsirandantys perpilant užkrėstą kraują ir jo komponentus;
- nuo motinos iki vaiko [vertikalus, antenatalinis viruso perdavimas (darant prielaidą apie vaisiaus intrauterinę infekciją nėštumo metu) (pastebėta 30-50% atvejų ŽIV užsikrėtusioms motinoms), gimdyvė (einant pro gimdymo kanalą), postnatalinis (pogimdyviniu laikotarpiu maitinant krūtimi)].
Informacija apie ŽIV užsikrėtimo lašeliniu oru, išmatų ir oraliniu būdu perduodamų metodų galimybę neturi įrodymų.
Rizikos veiksniai:
- lytiniu keliu plintančių ligų [infekcijos rizika kontaktuojant yra kelis kartus didesnė (pagal kai kuriuos šaltinius, keliasdešimt) kartų], tokių kaip sifilis, herpesas, chlamidijos, gonorėja ir bakterinė vaginozė;
- nešvankus seksas;
- neapsaugotas seksas;
- švirkščiami narkotikai (dalijamasi švirkštais, adatomis);
- kraujo perpylimas ir nesterilios manipuliacijos, o tai reiškia odos vientisumo pažeidimą;
- asocialus gyvenimo būdas (valkata, gatvės prostitucija ir kt.);
- atsitiktinis sužalojimas dėl užkrėstos adatos ar kontakto su užkrėstu krauju (rizikuoja medicinos darbuotojai, viešbučio darbuotojai, tarptautinio transporto oro ir jūrų linijos).
ŽIV infekcija nėra perduodama:
- spaudžiant ranką;
- naudojant stalo įrankius ir patalynę;
- dalijantis baldais ar gamybos įranga;
- naudojant baseiną, dušą, sanitarinius reikmenis;
- su vabzdžių įkandimais.
Ligos stadijos
Klinikinė ŽIV infekcijos klasifikacija pagal V. I. Pokrovskį (priimta Rusijos Federacijoje):
- I etapas - inkubacija (nuo kelių savaičių iki mėnesių ar metų);
- II etapas - pirminės apraiškos (gali trukti iki 10 metų): IIA - ūminė febrili fazė; IIB - besimptomė fazė; IIB - nuolatinė generalizuota limfadenopatija;
- III stadija - antrinės ligos (prieš AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- IV stadija - terminalas (AIDS).
Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija:
- I stadija - besimptomė;
- II stadija - ankstyva arba lengva;
- III etapas - tarpinis;
- IV etapas - terminalas.
JAV buvo sukurta ir plačiai naudojama CDC klasifikacija, vertinanti tiek klinikinius, tiek laboratorinius parametrus (CD4 + T-limfocitų skaičius 1 μl kraujo).
Simptomai
Virusų taikinys yra imuninės ląstelės, ant kurių paviršiaus yra CD4 + žymeklis (T-limfocitai, makrofagai, Langerhanso ląstelės, folikulinės dendritinės ląstelės, alveolių makrofagai, storosios žarnos ir inkstų epitelio ląstelės, gimdos kaklelio ląstelės, oligodendroglia, astrocitai); virusas taip pat užkrečia CD8 + limfocitus.
Įsiskverbęs į imuninės sistemos ląsteles, virusas įterpia savo DNR į ląstelės-šeimininkės DNR, pertvarkydamas savo darbą struktūrinių ŽIV elementų gamybai, iš kurio, veikiant specializuotam fermentui, surenkami nauji visaverčiai virusai ir toliau kolonizuoja šeimininko organizmą.
ŽIV virusas įterpia savo DNR į žmogaus ląstelės DNR, pakeisdamas jos veikimą
Ląstelių, turinčių CD4 + receptorius, nugalėjimas sukelia imuninę pusiausvyros sutrikimą, dėl kurio prarandama kontrolė dėl visų rūšių patogeninių elementų (bakterijų, grybelių, virusų) prasiskverbimo į viruso nešiotojo organizmą ir piktybinių navikų išsivystymo.
Be agresyvaus poveikio imuninės sistemos ląstelėms, ŽIV turi destruktyvų poveikį kitų organų ir sistemų (kraujodaros, nervų, širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos ir kt.) Ląstelėms, kuris išprovokuoja daugybinių organų nepakankamumo vystymąsi su įvairiais simptomais ir nuolatinį ŽIV infekcijos progresavimą. …
Pirmosiomis savaitėmis ar mėnesiais po užsikrėtimo ligos simptomų nebūna. Sekančiai ūminei fazinei fazei, trunkančiai 1-2 mėnesius, būdingi šie pasireiškimai:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- intoksikacijos reiškiniai (galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, stiprus silpnumas, mieguistumas);
- tonzilių uždegimas (tonzilitas);
- patinę limfmazgiai;
- žievės ar raudonukės tipo odos išbėrimas;
- opiniai defektai ir ryklės gleivinės, rečiau - burnos ertmės erozija;
- kosulys.
Kaklo limfmazgių uždegimas su ŽIV infekcija
Ūminę fazę pakeičia besimptomė, kuri gali trukti keletą metų, dažniau jos trukmė yra maždaug 6 mėnesiai. Nepaisant kliniškai reikšmingų apraiškų nebuvimo, liga nuolat progresuoja, ŽIV virionų skaičius biologinėje kūno aplinkoje auga.
IIB stadijai (nuolatinė generalizuota limfadenopatija) būdingas izoliuotas limfmazgių dydžio padidėjimas (dažniau nei kiti, patologiniame procese dalyvauja užpakaliniai gimdos kaklelio, supraklavikuliniai, pažasties ir alkūnės mazgai), kuris nėra lydimas uždegimo netoliese esančiose anatominėse srityse. Patinę limfmazgiai išlieka mėnesius ar metus.
Šie simptomai būdingi prieš AIDS:
- karščiavimas - kūno temperatūra 38 ºС, gausus prakaitas, stiprus bendras silpnumas, įprasto fizinio aktyvumo tolerancijos pablogėjimas;
- svorio metimas;
- odos ir gleivinių pažeidimai (kandidozė, leukoplakija, kondilomos);
- nuolatinis nežinomos etiologijos viduriavimas;
- įvairūs dispepsiniai sutrikimai.
Šiame etape aktyviai prisijungia antrinė oportunistinė infekcija, išprovokuojanti daugelio ligų (rinito, faringito, sinusito, tracheito, bronchito, plaučių uždegimo, meningito, minkštųjų audinių, kaulų ir sąnarių infekcijų, pasikartojančio herpeso, opinių-nekrozinių burnos ertmės ligų, grybelinių nagų infekcijų) vystymąsi. piktybiniai navikai ir kt.).
ŽIV infekcijos galutinės stadijos simptomai (pati AIDS) pasireiškia sunkiu išsekimu, centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais, endokrininiais sutrikimais, sunkiomis asteno-neurozinėmis apraiškomis ir galingu apsinuodijimu. Pacientas guli, vystosi negrįžtami pažinimo sferos pokyčiai.
Galinei stadijai būdingos ligos: tuberkuliozė, salmoneliozė, citomegalovirusinė infekcija, kandidozė, herpetinis ezofagitas, kriptosporidiozė, toksoplazmozė, meningoencefalitas, progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija, histoplazmozė, pneumokokiniai navikai, vėžys.
Diagnostika
Laboratoriniai diagnostikos metodai turi didžiausią informacinę vertę nustatant ŽIV infekciją. Visą diagnostinių testų arsenalą galima suskirstyti į kelias grupes:
- testai, skirti nustatyti antikūnus prieš ŽIV [su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA), imunocheminė analizė (ICA), imuninis blotingas];
- testai ŽIV antigenams nustatyti [polimerazės grandininė reakcija (PGR)];
- tyrimai viruso nukleorūgščių kiekiui nustatyti ir stebėti.
Standartinė procedūra Rusijos Federacijoje šiuo metu yra antikūnų prieš ŽIV nustatymas (pirmojo lygio diagnozė). Esant teigiamai ELISA reakcijai, ICA, atliekamas patvirtinamasis tyrimas - imuninis blotavimas, siekiant nustatyti identifikuotų antikūnų specifiškumą (antrasis diagnozės lygis).
Su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA) nustato antikūnus prieš ŽIV kraujyje
Pagal norminiuose dokumentuose nustatytus kriterijus imuninio bloto rezultatai apibrėžiami kaip „teigiami“, „neigiami“, „neapibrėžti“.
Kartais pastebimas seronegatyvaus lango reiškinys, kai, nepaisant didelės viruso koncentracijos organizme, tyrimo rezultatai yra neigiami (antikūnai prieš ŽIV susidaro per 28 dienas po užsikrėtimo ir analizės metu jų gali nebūti ankstyvoje stadijoje). Norint atmesti diagnostinius netikslumus, ELISA (IHA) rekomenduojama pakartoti praėjus 6 mėnesiams po galimos infekcijos.
Šiais laikais plačiai naudojami greitosios diagnostikos metodai, leidžiantys rezultatą pasiekti per 10–15 minučių.
Gydymas
Ligos posūkis buvo 1996 m., Kai į klinikinę praktiką buvo įtraukti antiretrovirusiniai vaistai. Jei iki tol ŽIV infekcija buvo laikoma mirtina liga, tai dabar galime kalbėti apie tai kaip apie kontroliuojamą lėtinį procesą.
Tinkama farmakoterapija gali sulėtinti arba sustabdyti ligos progresavimą, tačiau šiuo metu nėra priemonių virusams naikinti.
Terapija atliekama keliomis kryptimis:
- antiretrovirusinis gydymas (nukleozidų analogai, slopinantys ŽIV atvirkštinę transkriptazę, nenukleozidiniai ŽIV transkriptazės inhibitoriai, ŽIV proteazės inhibitoriai);
- antrinių ligų (parazitinių, bakterinių, virusinių, pirmuonių ar grybelinių infekcijų, piktybinių navikų) gydymas;
- patogenezinė gretutinių sindromų terapija.
ŽIV infekcijos terapija pradedama kuo anksčiau nuo diagnozės patvirtinimo momento ir yra taikoma visą gyvenimą.
Antiretrovirusinis ŽIV gydymas gali padėti valdyti ligas
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinės komplikacijos yra ligos progresavimas ir AIDS vystymasis, komplikuojamas įvairių patologinių būklių.
Prognozė
Daugumos ŽIV infekuotų pacientų, kurie negydo, vidutinė gyvenimo trukmė yra 3–11 metų, tinkamai gydant, tai galima palyginti su vidutine gyvenimo trukme.
Prevencija
ŽIV prevencijos priemonės:
- kontraceptikų vartojimas;
- atsisakyti neapsaugoto sekso su atsitiktiniu partneriu;
- atsisakymas vartoti narkotikus;
- reguliarus rizikos grupės žmonių ŽIV tyrimas;
- antiretrovirusinė profilaktika, jei partneris turi ŽIV;
- priemonių, skirtų ŽIV perduoti motinai vaikui nėštumo, gimdymo metu, pogimdyminiu laikotarpiu, įgyvendinimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
