Smegenų indų aterosklerozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Smegenų aterosklerozės simptomai
- Smegenų aterosklerozės stadijos
- Diagnostika
- Smegenų aterosklerozės gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra smegenų arterijų liga, kai ant jų vidinės membranos susidaro lipidų (daugiausia cholesterolio) nuosėdų židiniai - aterosklerozinės plokštelės. Dėl to vystosi laipsniškas arterinių kraujagyslių susiaurėjimas iki visiško jų išnaikinimo.
Pagrindinė smegenų aterosklerozės vystymosi priežastis yra aterosklerozinių plokštelių nusėdimas
Liga yra plačiai paplitusi. Daugeliu atvejų patologinis procesas prasideda jau nuo 25-30 metų, tačiau kadangi jam būdinga ilga subklinikinė eiga, pasireiškimas pasireiškia daug vėliau, kaip taisyklė, po 50 metų.
Smegenų kraujagyslių ateroskleroziniai procesai sudaro 20% visų neurologinių patologijų ir maždaug 50% visų kraujagyslių ligų atvejų. Liga 5 kartus dažniau paveikia vyrus nei moteris.
Aterosklerozės sukelta lėtinė smegenų išemija gali sukelti demenciją ir insultą. Atsižvelgdami į didelę tokių komplikacijų riziką, taip pat į plačiai paplitusią smegenų aterosklerozės paplitimą, ekspertai laiko tai viena iš pasaulinių šiuolaikinės angiologijos ir neurologijos problemų.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Aterosklerozės rizikos veiksniai yra dideli. Amžius yra vienas iš svarbiausių. Vienu ar kitu laipsniu smegenų aterosklerozė nustatoma kiekvienam vyresniam nei 40 metų asmeniui. Ankstesnį ligos atsiradimą ir greitą jos progresavimą palengvina:
- medžiagų apykaitos sutrikimai (hormonų disbalansas, skydliaukės ligos, cukrinis diabetas, nutukimas);
- nesubalansuota mityba (racione vyrauja keptas ir aštrus maistas, gyvūniniai riebalai, taip pat nepakankamas maisto, kuriame gausu skaidulų, kiekis);
- piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
- rūkymas;
- sėslus gyvenimo būdas.
Kiti veiksniai, didinantys smegenų aterosklerozės išsivystymo riziką, yra šie:
- arterinė hipertenzija (dažnai šios dvi patologijos pasireiškia vienu metu, stiprinant viena kitą);
- lėtinis apsinuodijimas ir infekcijos, turinčios žalingą poveikį kraujagyslių endoteliui;
- dažnai kartojasi psichoemocinė įtampa.
Būtinos sąlygos aterosklerozei išsivystyti - netinkama mityba, rūkymas, sėdimas gyvenimo būdas
Plėtojant aterosklerozinius pokyčius, matyt, vaidina ir paveldimas polinkis.
Daugybė rizikos veiksnių rodo aterosklerozės polietologiją.
Pagrindinis vaidmuo patologiniame aterosklerozinio proceso vystymosi mechanizme yra lipidų apykaitos pažeidimas, dėl kurio padidėja mažo tankio lipoproteinų cholesterolio, vadinamojo blogojo ar kenksmingojo cholesterolio, koncentracija kraujyje, o jo nusėdimas prasideda ant vidinių arterijų sienelių, įskaitant smegenų arterijas. Vis dar nėra aišku, kodėl vieniems pacientams aterosklerozinis procesas daugiausia veikia smegenų indus, o kitų - vainikines, mezenterines ar periferines arterijas.
Smegenų aterosklerozė daugiausia veikia vidutines ir dideles arterijas. Iš pradžių aterosklerozinė plokštelė yra riebalinė dėmė, kuri yra dar prisotinta kalcio druskų (aterokalcinozė) ir padidėja. Susiformavusi aterosklerozinė plokštelė ne tik blokuoja kraujagyslės vidinį spindį, bet ir tampa potencialiu tromboembolijų šaltiniu.
Sumažinus smegenų arterijų spindį sumažėja kraujo tekėjimas į jas maitinančias smegenų sritis. Todėl šiose vietose išsivysto lėtinė hipoksija ir išemija, kurios galiausiai sukelia atskirų neuronų mirtį. Šis patologinis procesas kliniškai pasireiškia discirkuliacinės encefalopatijos požymiais, kurių sunkumą lemia šie veiksniai:
- pažeistos smegenų arterijos kalibras;
- aterosklerozinio proceso išplitimo laipsnis;
- aterosklerozinės plokštelės dydis;
- užstato (aplinkkelio) kraujotakos laipsnis lėtinės smegenų išemijos zonoje.
Aterosklerozinei apnašai augant, susidaro sąlygos susidaryti kraujo krešuliams (trombams), kurie gali nutrūkti ir patekę į kraują patekti į mažesnes smegenų arterijas, visiškai blokuodami jų spindį. Visiškas ir staigus kraujo tiekimo nutraukimas tam tikroje smegenų srityje lemia išeminio insulto išsivystymą arba trumpalaikį išemijos priepuolį (nustatomas pagal kraujagyslių užstato tinklo išsivystymo laipsnį ir pažeidimo dydį).
Aterosklerozinių plokštelių pritvirtinimo srityje esanti arterijos siena laikui bėgant praranda elastingumą. Padidėjus kraujospūdžiui, pavyzdžiui, hipertenzinės krizės, susijusios su arterine hipertenzija, fone, jis gali plyšti, susidarant kraujavimui į smegenų audinį, t.y., hemoraginiam insultui.
Smegenų aterosklerozės simptomai
Daugelį metų smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra besimptomė arba labai sunki. Kliniškai liga pradeda reikštis tik tada, kai aterosklerozinė plokštelė padidėja tiek, kad žymiai užblokuotų kraujotaką, o tai lemia smegenų audinio išemiją ir diskirculiacinės encefalopatijos išsivystymą.
Klinikiniai smegenų aterosklerozės požymiai atsiranda, kai aterosklerozinės plokštelės blokuoja kraujo tekėjimą
Smegenų aterosklerozės stadijos
Klinikiniame smegenų aterosklerozės vaizde išskiriami trys etapai:
- Pradinis. Ligos simptomai pasireiškia esant fizinei ar psichoemocinei perkrovai. Gerai pailsėję jie visiškai išnyksta. Daugelis pacientų turi asteninį sindromą: nuovargį, bendrą silpnumą, dirglumą ar mieguistumą, koncentracijos problemas. Be to, pacientai skundžiasi dažnais galvos skausmais, kuriuos galima derinti su spengimu ausyse, taip pat pablogėja gebėjimas prisiminti naują informaciją, sumažėja mąstymo procesų greitis.
- Progresyvus. Psichoemociniai sutrikimai auga. Sumažėja bendras nuotaikos fonas, dažnai išsivysto depresinė būsena. Atminties sutrikimai tampa aiškiai išreikšti: pacientai, pasak artimųjų, neprisimena naujausių įvykių, juos dažnai painioja. Ausų ir galvos triukšmas tampa nuolatinis. Pastebima neryški kalba, vestibulinė ataksija (specifinis judesių ir eisenos koordinacijos sutrikimas). Kai kuriais atvejais gali sumažėti klausa, sumažėti regėjimo aštrumas, galvos ar pirštų drebulys. Gebėjimas visavertei profesinei veiklai palaipsniui prarandamas. Pacientai tampa nerimastingi ir įtarūs.
- Demencija. Smegenų indų aterosklerozės simptomai šioje ligos stadijoje yra atminties praradimas, vangumas, kalbos sutrikimai, visiškas susidomėjimo aplinkinio pasaulio įvykiais išnykimas (apatija). Pacientai praranda savęs priežiūros įgūdžius, negali teisingai orientuotis laike ir erdvėje. Todėl jie ne tik visiškai praranda darbingumą, bet ir jiems reikalinga nuolatinė priežiūra.
Smegenų aterosklerozės vystymosi stadijos
Diagnostika
Atliekant smegenų ateroskleroze sergančių pacientų neurologinį tyrimą nustatomi:
- pirštų drebulys;
- koordinavimo testų pažeidimas;
- nestabilumas Rombergo pozicijoje;
- simetriška letargija arba, priešingai, simetriškas refleksų padidėjimas;
- tam tikra anizorefleksija (skirtingo sunkumo odos ir sausgyslių refleksai dešinėje ir kairėje kūno pusėje);
- horizontalus nistagmas;
- žvilgsnio į viršų parezė.
Jei smegenų ateroskleroze sergantį pacientą ištiko insultas, jam išsivystys parezė ir kiti neurologiniai trūkumai.
Nagrinėdamas dugną, oftalmologas nustato tinklainės arterijų aterosklerozinius pokyčius. Esant nusiskundimams dėl klausos praradimo ir spengimo ausyse, pacientai nukreipiami pas otorinolaringologą konsultuotis.
Vienas iš smegenų kraujagyslių aterosklerozės diagnozavimo metodų yra smegenų MRT
Be to, diagnozuojant smegenų indų aterosklerozę, atliekamas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas, įskaitant:
- reoencefalografija;
- Galvos indų USDG;
- smegenų magnetinio rezonanso tomografija;
- elektroencefalografija;
- kraujo tyrimas dėl bendro cholesterolio, lipidų, trigliceridų kiekio.
Smegenų aterosklerozės gydymas
Smegenų indų aterosklerozė yra lėtinė liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Nepaisant to, kompleksinė ir reguliari terapija gali sulėtinti tolesnę jos eigą.
Smegenų aterosklerozės gydymas pradedamas pašalinus veiksnius, kurie sustiprina aterosklerozinių plokštelių išvaizdą ir padidina jų dydį. Šiuo tikslu rekomenduojama:
- dietos laikymasis (lentelės numeris 10c pagal Pevznerį);
- pakankamas fizinio aktyvumo lygis (plaukimas, ėjimas, kineziterapija);
- atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus ir rūkymas;
- kūno svorio optimizavimas;
- psichoemocinio streso lygio sumažėjimas.
Smegenų indų aterosklerozės dieta grindžiama tuo, kad iš dietos neįtraukiami maisto produktai, kuriuose yra didelis cholesterolio kiekis (dešros, žuvies konservai, margarinas, kiaušiniai, riebi mėsa) ir praturtinamas šviežiomis daržovėmis ir vaisiais, tai yra maistu, turinčiu skaidulų.
Sergant ateroskleroze, dietoje yra maisto produktų, kurie mažina cholesterolio kiekį
Gydant smegenų kraujagyslių aterosklerozę, siekiama pagerinti smegenų audinio aprūpinimą krauju ir medžiagų apykaitą, padidinti jo atsparumą deguonies bado sąlygoms, užkirsti kelią embolinėms komplikacijoms ir pagerinti intelektines bei psichines funkcijas.
Kai smegenų indų aterosklerozė derinama su arterine hipertenzija, būtina kruopščiai parinkti vaistus, skirtus antihipertenziniam gydymui, kurie užtikrina kraujospūdžio normalizavimą.
Norint ištaisyti kraujo serumo lipidų spektrą, esant indikacijoms (nustatomas pagal biocheminio tyrimo rezultatus), skiriami hipolipideminiai vaistai.
Norint sumažinti kraujo klampumą ir sumažinti tromboembolinių komplikacijų riziką, ilgam kursui skiriamos mažos acetilsalicilo rūgšties (aspirino) arba Tiklid dozės.
Neurometabolinė terapija apima vaistus, kurių pagrindas yra ginkmedžio ginkmedis, glicinas, B grupės vitaminų kompleksas. Nootropiniai vaistai prisideda prie psichinių gebėjimų ir atminties gerinimo.
Smegenų aterosklerozės chirurginio gydymo indikacijos yra:
- miego arterijų spindžio sumažėjimas aterosklerozinėmis plokštelėmis daugiau kaip 70%;
- praeityje buvęs nedidelis insultas istorijoje;
- pasikartojantys praeinantys išemijos priepuoliai.
Yra keli smegenų aterosklerozės chirurginio gydymo metodai:
- aterosklerozinės plokštelės su kraujagyslės intimos dalimi pašalinimas (endarterektomija);
- kraujagyslių šunto sukūrimas, leidžiantis atkurti kraujotaką aplenkiant aterosklerozinėmis plokštelėmis užkimštą plotą;
- brachiocefalinio kamieno protezavimas;
- ekstrakranijinės anastomozės susidarymas;
- miego miego endarterektomija.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Smegenų indų aterosklerozę gali lydėti šios komplikacijos:
- laikini smegenų kraujotakos sutrikimai;
- išeminis insultas;
- hemoraginis insultas;
- depresija;
- demencija.
Prognozė
Smegenų kraujagyslių aterosklerozės prognozę lemia daugybė veiksnių, įskaitant galimybę pašalinti rizikos veiksnius, paciento amžių, savalaikį ir sistemingą gydymo pobūdį. Laiku diagnozavus ir anksti pradėjus gydymą, galima žymiai sulėtinti aterosklerozinio proceso progresavimą. Komplikacijų (insulto, demencijos) išsivystymas tampa nuolatinės negalios priežastimi ir gali sukelti mirtį.
Prevencija
Geriausia aterosklerozės profilaktika yra sveikas gyvenimo būdas, o tai reiškia:
- subalansuota mityba;
- vidutinis, bet reguliarus fizinis aktyvumas;
- darbo ir poilsio kaitos ritmo laikymasis;
- reguliarus buvimas gryname ore;
- vengti tiek fizinio, tiek psichoemocinio persitempimo.
Tais atvejais, kai smegenų aterosklerozė jau išsivystė, imamasi priemonių sulėtinti patologinio proceso progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Jie apima kruopštų laikymąsi gydančio gydytojo rekomendacijų, susijusių tiek su vaistų terapija, tiek su gyvenimo būdu, ir, jei reikia, laiku atliekama chirurginė intervencija, kuri atkuria kraujo tiekimą pažeistame arterijos baseine.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
