Atopinis dermatitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Atopinis dermatitas yra lėtinė, genetiškai nulemta uždegiminė-alerginė odos liga, kurios eiga pasikartoja, būdinga pirminiam niežėjimui, papulių išsiveržimams ir kerpėjimui.
Odos atopinio dermatito apraiškos
Papuliniai bėrimai yra įvairaus skersmens (nuo 1 iki 20 mm), konsistencijos ir spalvos ne ertmės elementai, iškylantys virš odos lygio.
Terminas „kerpėjimas“reiškia odos sustorėjimą, jų hiperpigmentaciją ir padidėjusį odos modelį.
1891 m. L. Brockas ir L. Jacquet'as iš daugybės odos ligų grupės, lydimas papulinių bėrimų ir odos sustorėjimo, išskyrė nepriklausomą ligą, kuri išsivysto dėl įbrėžimo pirminio niežėjimo vietose, ir pavadino ją terminu "neurodermitas". Terminą „atopinis dermatitas“1935 m. Pasiūlė M. Sulzbergeris ir jis naudojamas žymėti odos pažeidimus, atsirandančius dėl paveldimos viso organizmo patologijos - atopijos.
Atopija yra genetiškai fiksuota padidėjusio organizmo alerginio pasirengimo būsena, kuriai būdingas per didelis E klasės (IgE) imunoglobulinų kiekis kraujyje.
Išsivysčiusiose šalyse alerginės ligos yra rimta socialinė ir ekonominė problema - įvairių šaltinių duomenimis, nuo jų kenčia 35–40% gyventojų. Alerginės patologijos struktūroje atopinis dermatitas užima vieną iš pirmaujančių pozicijų: pagal pasaulinio tarptautinio tyrimo rezultatus jis užima kiekvieną penktą alerginės dermatozės atvejį.
Nuo dvidešimtojo amžiaus 90-ųjų atopinio dermatito dažnis padvigubėjo, o tai paaiškinama nepalankia aplinkos situacija, lėtiniu stresu, dirbtinio maitinimo paplitimu, masine vakcinacija, netinkama mityba vartojant didelę dalį rafinuoto maisto ir plačiai paplitusių žalingų įpročių paplitimą. Tačiau tikslios dermatito priežastys nėra žinomos.
Moterys yra jautresnės atopiniam dermatitui (65 proc.).
Nustatyta, kad atopinis dermatitas išsivysto 81% vaikų, jei serga abu tėvai, 59%, jei serga tik vienas iš tėvų, o kitas turi alerginę kvėpavimo takų patologiją, ir 56%, jei serga tik vienas iš tėvų.
70% atvejų atopinis dermatitas yra tokių sąlygų kaip šienligė, dilgėlinė, bronchinė astma, alerginis rinitas, Quincke edema pranašas. Šiuo atveju liga laikoma pirmuoju „alerginio žygio“pasireiškimu.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Atopinis dermatitas yra daugiafaktorinė liga, kurios priežastys slypi sudėtingame paveldimų savybių ir išorės poveikio derinyje.
Pagrindinę ligos priežastį - paveldimą polinkį į alergijas - išprovokuoja citokinų, ypač interleukino-4 ir interleukino-17 (IL-4, IL-17) gamybos genetinės kontrolės pažeidimas, kurį sukelia per didelė imunoglobulino E gamyba, specifinė reakcija į alergenus ir bendras padidėjęs jautrumas. Vietiniai atopinio dermatito mechanizmai taip pat yra paveldimi: Langerhanso ląstelių kaupimasis odoje, IgE receptorių skaičiaus padidėjimas ant jų membranų, odos barjero pralaidumo pažeidimas ir kt.
Išoriniai provokuojantys veiksniai:
- nepalanki nėštumo, gimdymo ir po gimdymo eiga;
- motinos nepakankama mityba nėštumo metu (didelis antigeninis krūvis vaisiui) ir laktacijos metu;
- vėlyvas prisitvirtinimas prie krūties;
- dirbtinis šėrimas;
- imunologinio imuniteto maisto alergenams sutrikimas dėl netinkamos mitybos pirmaisiais gyvenimo metais;
- neuroendokrininiai sutrikimai;
- dažnas kontaktas su alergenais;
- gretutinė virškinimo trakto patologija, ypač normalios žarnyno floros sutrikimai (89%), dėl ko pažeidžiama virškinimo barjera ir pagreitėja antigenų absorbcija;
- psichotrauminis poveikis (centrinės nervų ir periferinės sistemos, kontroliuojančios niežėjimo mechanizmus, veikimo sutrikimas);
- neracionalus režimas su per dideliu fiziniu ir emociniu stresu.
Atopinio dermatito priežastis yra paveldimas polinkis į alergijas
Priežastiniai alergenai (iki 100% atvejų mažiems vaikams):
- karvės pienas (86%);
- vištienos baltymai (82%);
- žuvis (63%);
- javai (45%);
- oranžinės ir raudonos spalvos daržovės ir vaisiai (43%);
- žemės riešutai (38%);
- sojos baltymai (26%).
Iš tikrųjų alergija maistui yra pradinis jautrinimas, kurio pagrindu kryžminiais mechanizmais susidaro padidėjęs jautrumas kitiems alergenams.
Ligos formos
Nėra visuotinai pripažintos atopinio dermatito klasifikacijos. Yra keletas kriterijų, pagal kuriuos liga klasifikuojama.
Sunkumo eigos variantai:
- lengvas - ribotas odos pažeidimas (ne daugiau kaip 5%), lengvas niežėjimas, kuris nepablogina paciento miego, neišreikšti odos simptomai (nedidelė hiperemija ar patinimas, pavienės papulės ir pūslelės), reti paūmėjimai (1-2 kartus per metus);
- vidutinio sunkumo - išplitę odos pažeidimai (iki 50%), vidutinio sunkumo ar intensyvus niežėjimas, uždegiminė odos reakcija (reikšminga hiperemija, eksudacija ar kerpėjimas, daugkartinis įbrėžimas), paūmėjimai 3-4 kartus per metus;
- sunkus - paveikta daugiau kaip 50% odos, intensyvi, sekinanti, stipriai sutrikdanti gyvenimo kokybę niežulys, sunki hiperemija, audinių edema ar kerpėjimas, daugybiniai įbrėžimai, įtrūkimai, erozija, nuolat pasikartojanti eiga.
Pagal kurso intensyvumą: ūmus, poūmis ir lėtinis procesas.
Pagal paplitimą:
- ribotas dermatitas - pažeidžiama ne daugiau kaip 5% odos ploto;
- išplitęs dermatitas - pažeidžiama iki 50% odos ploto;
- difuzinis dermatitas - daugiau nei 50% odos ploto dalyvauja uždegiminiame procese.
Klinikinės atopinio dermatito formos:
- eksudacinis („šlapias“);
- eriteminis-plokščiasis (yra paraudimo ir pleiskanojimo vietų su neryškiomis ribomis, mažomis papulėmis ir įbrėžimais, linkusiomis susilieti);
- eriteminis-plokščiasis su kerpėjimu;
- lichenoidas;
- pruriginous (didelės, patvarios, pusrutulio formos papulės, kurias lydi stiprus niežėjimas).
Ligos stadijos
Atsižvelgiant į pacientų amžių, išskiriami šie ligos etapai:
- Kūdikis (iki 2 metų), pasireiškiantis ūmiomis odos reakcijomis, lokalizuotomis ant veido (kaktos, skruostų, dažnai besitęsiančių iki kaklo), galvos odos, išorinio kojų ir sėdmenų paviršiaus. Procesas yra paraudimas, patinimas, išsiskyrimas, po kurio susidaro pluta.
- Vaikai (nuo 2 iki 13 metų). Yra odos sustorėjimas, odos raukšlėse yra tipiškų lokalizacijos eriteminių papulių (lichenoidinės formos), 52% vaikų šiame etape yra veido pažeidimas (atopinis veidas), bėrimai riešų, kulkšnies sąnarių, alkūnės ir poplitealinių duobių lenkiamuosiuose paviršiuose.
- Paaugliai ir suaugę. Jam būdinga nuolat pasikartojanti eiga, ryškus kerpėjimas, odos sausumas ir lupimasis su vyraujančiu veido, viršutinės kūno dalies, galūnių tiesiamųjų paviršių odos pažeidimu.
Atopinio dermatito stadijos (stadijos)
Simptomai
1980 m. J. Hanifinas ir H. Rajka pristatė atopinio dermatito diagnostinius kriterijus, kurie yra suskirstyti į dvi grupes: privalomus simptomus ir papildomus.
Privalomos ligos apraiškos:
- tam tikra bėrimų išvaizda ir jų vieta (suaugusiesiems kerpėjimas ir įbrėžimai yra lokalizuoti ant lenkimo paviršių, vaikams - ant veido ir tiesiamojo paviršiaus, būdinga pluta, įtrūkimai, būdinga proceso simetrija);
- lėtinė eiga su paūmėjimų (provokuojančių veiksnių įtaka) ir remisijos epizodais, sezoninio pobūdžio, ligos pradžia ne vėliau kaip paauglystėje;
- niežulys;
- atopija istorijoje arba paveldimumas, kurį apsunkina atopija.
Papildomi simptomai yra:
- ligos pradžia ankstyvame amžiuje;
- kserozė (odos sausumas ir šiurkštumas);
- ichtiozė, plaukų kerpės arba padidėjęs delnų raštas;
- Denierio-Morgano raukšlės (pagilėjusios raukšlės ant apatinių vokų);
- tamsūs ratilai aplink akis (alerginis švytėjimas);
- konjunktyvitas;
- keratokonusas (vadinamoji kūginė ragena);
- priekinė subkapsulinė katarakta;
- niežėjimas su padidėjusiu prakaitavimu;
- pirmojo tipo odos reaktyvumas (uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija);
- bėrimų perifolikulinė lokalizacija;
- veido blyškumas ar paraudimas;
- raukšlės kaklo priekyje;
- dažni infekciniai odos pažeidimai;
- dermatitas ant rankų ir kojų odos;
- spenelių egzema;
- baltas dermografizmas;
- padidėjęs IgE kiekis serume.
Atsižvelgiant į paciento amžių ir ligos stadiją, klinikinės apraiškos gali skirtis: keičiasi odos bėrimų pobūdis, jų lokalizacija ir proceso sunkumas.
Diagnostika
„Atopinio dermatito“diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, paveldima alergine anamneze (teisingai surinkta anamnezė 90% atvejų leidžia suformuluoti teisingą diagnozę) ir papildomų tyrimų rezultatais:
- odos tyrimai;
- provokuojantys testai su alergenais;
- imunoglobulino E lygio tyrimai
Siekiant standartizuoti atopinio dermatito diagnozę Europos šalyse, buvo įdiegta SCORAD sistema (Europos darbo grupės dėl atopinio dermatito konsensuso ataskaita, 1993) ir patvirtinta atopinio dermatito skalė. Jis sujungia tokius rodiklius kaip paveikto kūno plotas, klinikinių pasireiškimų intensyvumas ir subjektyvūs simptomai (niežėjimas ir nemiga). Ligos simptomų sunkumas įvertinamas balais ir apibendrinamas.
Atopinio dermatito sunkumo įvertinimas naudojant SCORAD sistemą
Buvo sudarytas informacinių nuotraukų atlasas, parodantis eritemos, edematinių ir papulinių elementų, išsiskyrimo, plutos, eksoriacijos, kerpėjimo ir sausos odos intensyvumą.
Gydymas
Kadangi atopinis dermatitas priklauso uždegiminių-alerginių odos ligų grupei, pagrindinės gydymo kryptys yra šios:
- kontaktų su priežastiniu požiūriu reikšmingais alergenais, kuriems rekomenduojama pašalinti dietinę terapiją ir kontroliuoti neigiamus aplinkos veiksnius, prevencija;
- sisteminė farmakoterapija antihistamininiais vaistais, priešuždegiminiais vaistais ir alergijos mediatorių blokatoriais;
- imunoterapija;
- gretutinės patologijos korekcija (virškinamojo trakto ligų gydymas, medžiagų apykaitos vaistai ir antioksidacinė terapija, nervų sistemos funkcinės būklės normalizavimas, lėtinės infekcijos židinių sanitarija);
- vaistai išoriniam naudojimui ligos simptomams palengvinti ir speciali kosmetika, skirta pašalinti odos apsauginės funkcijos defektą, minkštinti ir drėkinti.
Vykdant kompleksinę atopinio dermatito terapiją, rodomi kosmetiniai odą minkštinantys ir drėkinantys kremai
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinė atopinio dermatito komplikacija yra odos infekcija (pioderma, virusinė infekcija ar grybelinė infekcija), kai subraižoma.
Prognozė
Kompleksinė patogenezinė farmakoterapija ir išorinių agentų naudojimas griežtai laikantis rekomendacijų užtikrina stabilų ligos remisiją ir užkerta kelią jos pasikartojimui. Prognozė šiuo atveju yra palanki.
Prevencija
Hipoalerginės aplinkos sukūrimas yra svarbiausia prevencinė priemonė. Pagrindinės rekomendacijos:
- maisto provokatorių pašalinimas;
- tinkamo vėdinimo užtikrinimas namų ūkiuose;
- palaikyti optimalią drėgmę, temperatūrą ir oro grynumą;
- atsisakymas naudoti baldus ir interjero daiktus, kurie tarnauja kaip dulkių surinkėjai (kilimai, knygos, gėlės, sunkios užuolaidos, minkšti baldai, minkšti žaislai);
- draudimas naudoti plunksnų ir pūkų pagalves bei antklodes;
- hipoalerginės kosmetikos naudojimas;
- su buitine chemija susisiekti tik su apsauginėmis pirštinėmis;
- atsisakymas dėvėti drabužius iš kailio ir vilnos;
- atsisakymas laikyti gyvūnus, paukščius ir akvariumus namuose.
Be to, rekomenduojama:
- alergologo stebėjimas ambulatorijoje;
- ilgalaikė SPA procedūra vasarą;
- atliekant atstatomąsias procedūras (grūdinimas, UV spinduliavimas, masažas).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
