Pneumonijos tipai: ligos tipai, diagnozė ir gydymas
Straipsnio turinys:
-
Kaip vystosi patologija
- Infekcijos įsiskverbimo į kūną būdai
- Plėtros mechanizmas
-
Pneumonijos tipai
-
Klinikinė plaučių uždegimo klasifikacija
- Ne ligoninės forma
- Ligoninės forma
- Patologija, susijusi su imunodeficito būsenomis
- Aspiracinė pneumonija
- Virusinė pneumonija
-
- Ligos eigos sunkumo nustatymo kriterijai
-
Diagnostika
Kas įtraukta į diagnozę
- Gydymas
- Vaizdo įrašas
Plaučių uždegimo tipai - kokie jie? Ar skiriasi ligos išsivystymo ir eigos priežastis, patogeno perdavimo būdas ir požiūris į gydymą? Šiuos klausimus dažnai užduoda žmonės, kuriems atsirado būdingi patologijos požymiai.
Pneumonija išsivysto patogeniniams mikroorganizmams patekus į plaučių audinį
Pneumonija yra plaučių alveolių infekcija, atsirandanti reaguojant į mikroorganizmų patekimą į apatinius kvėpavimo takus. Tokiu atveju alveolės užpildomos skysčiu, kuris neleidžia deguoniui patekti į kraujagyslę.
Kaip vystosi patologija
Infekcijos įsiskverbimo į kūną būdai
Dažniausias patogenų įsiskverbimo į plaučių audinį kelias yra bronchogeninis. Tai gali palengvinti mikrobų įkvėpimas iš aplinkos (oro lašeliai), aspiracija, patogeniškos floros perkėlimas iš nosies, ryklės.
Infekcija gali patekti į plaučius per kraują
Taip pat infekcija yra įmanoma atliekant įvairias medicinines procedūras, įskaitant bronchoskopiją, trachėjos intubaciją, dirbtinį plaučių vėdinimą, vaistinių medžiagų įkvėpimą ir kt.
Rečiau pasitaiko hematogeninis infekcijos plitimo kelias (su kraujo tekėjimu): intrauterinės infekcijos metu, priklausomybė nuo narkotikų, vartojant vaistą į veną, ir septiniai procesai. Limfogeninis patogenų prasiskverbimo kelias yra daug rečiau pasitaikantis.
Plėtros mechanizmas
Su bet kokio tipo plaučių uždegimu infekcija yra fiksuota ir dauginasi kvėpavimo bronchiolių epitelyje. Ateityje vystosi ūminis bronchitas ar bronchiolitas. Pneumoniją sukelia plaučių audinio uždegimas išplitus mikroorganizmams už kvėpavimo bronchiolių ribų. Dėl bronchų praeinamumo pažeidimo atsiranda atelektazės ir emfizemos židiniai.
Infekcijos plitimas iš židinio atsiranda čiaudint ir kosint
Kūnas refleksiškai, čiaudėdamas ir kosėdamas, bando atkurti kvėpavimą ir bronchų praeinamumą. Tačiau infekcija išplinta į sveikus audinius, todėl atsiranda naujų plaučių uždegimo židinių.
Kvėpavimo, deguonies, sunkiais atvejais - išsivysto širdies nepakankamumas. Dažnai dalyvaujama regioninių limfmazgių procese - bronchopulmoniniai, bifurkaciniai, paratrachėjiniai.
Pneumonijos tipai
Pneumonijos tipai pagal tipišką / netipinį patogeną (ir dėl to simptomų skirtumą):
- tipiniai: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rečiau Streptococcus pyogenes ir Staphylococcus aureus;
- netipiniai: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Pagal uždegiminio proceso paplitimą (rentgeno nuotrauką) išskiriami šie pneumonijos tipai:
| Plaučių uždegimo tipas | apibūdinimas |
| Židinio | Uždegimas užima mažą plaučių plotą |
| Segmentinis | Procesas tęsiasi iki vieno ar kelių plaučių segmentų |
| Lobaras | Uždegimas apima visą plaučio skiltį, tipiškas lobarinės pneumonijos pavyzdys yra krupinė forma, kai uždegimas daugiausia pasireiškia alveolėse ir gretimose pleuros vietose. |
| Nusausinkite | Jam būdingas mažų židinių susiliejimas (suvienijimas) į didesnius |
| Iš viso | Uždegiminis procesas plinta visoje plaučių srityje |
Jei pažeidžiamas tik vienas plaučių, plaučių uždegimas vadinamas vienpusiu, jei uždegime dalyvauja abu plaučiai - dvišalis.
Tačiau kalbant apie tinkamos etiotropinės terapijos pasirinkimą, ši klasifikacija nėra labai informatyvi. Optimaliausias, remiantis šiuolaikinėmis mikrobiologijos, farmakoterapijos ir pulmonologijos koncepcijomis, yra ligos skirstymas remiantis etiologiniu principu. Tai leidžia pasirinkti tikslinį etiotropinį gydymą, kuris sumažina komplikacijų tikimybę.
Klinikinė plaučių uždegimo klasifikacija
Klinikinė patologijos klasifikacija:
- bendruomenės įgyta (namų) pneumonija;
- hospitalinė (hospitalinė, ligoninės) pneumonija;
- pneumonija, kuri atsirado imunodeficito būsenų fone;
- netipinė pneumonija.
Pneumonijos skirstymas į bendruomenėje įgytą ir hospitalinę pneumoniją daugiausia susijęs su etiologinės struktūros skirtumais.
Ne ligoninės forma
Pagrindinis vaidmuo kuriant bendruomenėje įgytą ligos formą tenka Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Netipiniai patogenai taip pat gali sukelti patologiją: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Ligoninės forma
Ligoninės patologijos formos sukėlėjai paprastai yra sąlygiškai patogeninė ir gramneigiama flora. Pirmiausia tai yra S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Didelis mirtingumas pastebimas užsikrėtus Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologija, susijusi su imunodeficito būsenomis
Asmenims, turintiems imunodeficito, ligą gali sukelti Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirusas, patogeniniai grybai, netipinės mikobakterijos ir kiti mikroorganizmai.
Imunodeficito būsenos yra linkusios į tam tikrų mikroorganizmų invaziją (priklausomai nuo imunodeficito formos), pavyzdžiui:
- Sunki hipogammaglobulinemija: kapsuliuotos bakterijos, įskaitant Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae;
- sunki neutropenija: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspiracinė pneumonija
Aspiracinę pneumoniją daugeliu atvejų sukelia privalomos anaerobos ar jų sąsajos su aerobine gramneigiama mikroflora, gyvenančia ryklėje ir burnos ertmėje. Tai apima: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochetes ir anaerobinius streptokokus.
Anaerobinė liga ypač būdinga siekiant didelio kiekio vėmalų.
Virusinė pneumonija
A ir B gripo epidemijų metu padidėja virusinės pneumonijos atvejų skaičius. Daugelis gydytojų mano, kad pats virusas nesukelia ligos, tačiau jis išsivysto prisitvirtinus mikoplazmai ar bakterinei florai.
Mišrios infekcijos yra maždaug pusė visų sergamumo atvejų.
Ligos eigos sunkumo nustatymo kriterijai
Svarbu klasifikuoti ligą pagal sunkumą: lengva, vidutinio sunkumo, sunki ir ypač sunki. Tai leidžia apibūdinti racionaliausią gydymą ir įvertinti prognozę. Remiantis tuo, nustatomi pacientai, kuriems reikalinga intensyvi terapija.
Viena iš pagrindinių hospitalizavimo priežasčių yra sunki ligos eiga
Pagrindiniai klinikiniai ligos sunkumo kriterijai yra šie:
- kvėpavimo nepakankamumo laipsnis;
- komplikacijų buvimas / nebuvimas;
- apsvaigimo sunkumas;
- gretutinių ligų dekompensacija.
Diagnostika
Nustatant plaučių uždegimo tipą, vertinami penki požymiai: kosulys, karščiavimas, leukocitozė, skrepliai ir rentgenologiškai aptinkamas infiltratas.
Radiografas yra svarbi diagnostinė vertė nustatant patologijos tipą
Reikalingi tyrimai:
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- bakterinio uždegimo žymenys;
- kraujo kultūra;
- virusologiniai tyrimai;
- skreplių mikrobiologinis tyrimas;
- pneumokoko antigenų nustatymas šlapime.
Skreplių tepinėlių dažymas gramu turi didelę diagnostinę vertę nustatant ligos vystymosi priežastį. Šio metodo dėka galima nustatyti gramteigiamus ir gramneigiamus patogenus, tarpląstelinę ir tarpląstelinę mikroorganizmų lokalizaciją.
Pagrindiniai ligos klinikinio vaizdo skirtumai, atsižvelgiant į patologijos sukėlėją:
| Sukėlėjas | Srauto ypatybės |
| Streptokokas | Patologijai būdinga ryški plaučių audinio nekrozė, tuo tarpu hemoraginis komponentas yra mažiau ryškus; limfogeninė ir hematogeninė sklaida pastebima dažniau nei patologijoje, kurią sukelia stafilokokai |
| Pneumokokas | Iš bendruomenėje įgytų ligos formų dažniausiai pasireiškia pneumokokinė pneumonija. Jam būdinga reta absceso formavimosi ir nekrozės raida; fibrininis uždegimas yra tipiškas, kai procesą sukelia I ar II tipo pneumokokai |
| Stafilokokas | Ligai būdinga plaučių audinio nekrozė, aplink kurią kaupiasi neutrofilai; uždegiminio židinio periferijoje esančiuose alveoliuose yra fibrininio ar pūlingo eksudato be bakterijų; stafilokokų kaupimosi vietose esant sunkiam kursui, pastebimas plaučių audinio sunaikinimas (stafilokokinis plaučių sunaikinimas) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanderio lazda) | Procesas gali tęstis per vieną ar daugiau skilčių; sergant šio tipo plaučių uždegimu, susidaro plati į infarktą panaši plaučių audinio nekrozė (dėl mažų indų trombozės); eksudatas, kaip ir išskiriamas skrepliai, yra gleivėtas |
| Pseudomonas aeruginosa | Šio tipo ligai būdingas uždegiminis pilkai raudonos spalvos tešlos konsistencijos dėmesys; susidaro keli maži nekrozės židiniai, apsupti gausybės ir kraujavimo zonos |
| Mikoplazma ir virusai | Patologijai daugiausia būdingi intersticiniai pažeidimai, edema, infiltraciniai-proliferaciniai pokyčiai interlobulinėje ir interalveolinėje pertvarose, perivaskuliniame ir peribronchiniame audinyje, taip pat pastebimas beveik visiškas aludarių eksudato nebuvimas; tuo pačiu metu yra bronchiolių ir bronchų gleivinės uždegimo požymių |
Kas įtraukta į diagnozę
Diagnozė turėtų kuo išsamiau apibūdinti ligą, ji atspindi:
- nosologinė forma su etiologija (tariama, labiausiai tikėtina, patikrinta);
- plaučių uždegimo sunkumas;
- plaučių uždegimo lokalizacija ir paplitimas (segmentas, skiltis, vienpusis ar dvišalis pažeidimas).
Be to, gali būti nurodyta foninė patologija, komplikacijos (plaučių ir ekstrapulmoninės) ir fazė (aukštis, skiriamoji geba, pasveikimas).
Diagnozės pavyzdys:
- bendruomenės įgyta, pneumokokinė etiologija, nesunkus, segmentinis dešinysis plaučiai;
- bendruomenėje įgyta, virusinė etiologija, sunki, daugiašalė dvišalė;
- bendruomenėje įgyta, etiologija nežinoma, sunki, kairės pusės apatinė skiltis.
Gydymas
Gydymui naudojami antibiotikai, atliekama simptominė ir detoksikacijos terapija.
Pagyvenusiems pacientams ir gretutine lėtine obstrukcine plaučių liga levofloksacinas gali būti pasirinktas vaistas. Nerekomenduojama vartoti rifampicino, aminoglikozidų, kotrimoksazolo, linkomicino.
Pasirenkami vaistai nuo sunkios visuomenės įgytos pneumonijos: aminopenicilinai kartu su β-laktamazės inhibitoriais, makrolidai, II - III kartos cefalosporinai arba makrolidų ir β-laktamo derinys, arba pneumotropiniai fluorochinolonai. Optimalus antibiotikų vartojimo būdas hospitalizuojant pacientus yra į veną.
Antibiotikų terapija gydant kitų tipų patologijas:
- ligoninės pneumonija: cefotaksimas, ceftriaksonas, cefepimas į veną maksimaliomis dozėmis. Alternatyvūs vaistai - kvėpavimo takų fluorochinolonai, trečios kartos cefalosporinai kartu su 2 - 3 kartos aminoglikozidais;
- aspiracinė pneumonija: fluorochinolonai, aminoglikozidai, II - III kartos cefalosporinai, karbapenemai ir įvairūs deriniai;
- plaučių uždegimas asmenims, turintiems imunodeficito: imipenemas, meropenemas, II - III kartos aminoglikozidų deriniai su ceftazidimu ir kt. Fluorchinolonai gali būti laikomi alternatyva.
Atskirų laboratorinių, klinikinių ar radiologinių pneumonijos simptomų išsaugojimas pasibaigus nustatytam kursui nėra absoliuti indikacija tęsti gydymą antibiotikais. Paprastai jų gydymas praeina savaime, tęsiant simptominį gydymą.
Ilgalaikė padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo skaičiaus (37,1–38,0 ° C) suaugusiesiems ir vaikams netaikoma bakterinės infekcijos požymiams. Be to, atsigavimo laikotarpiu vis dar gali būti silpnumas, dusulys, krūtinės skausmas kosint iš pažeistos pusės.
Reikia nepamiršti, kad sumažinti gydymo laiką ir rimtų komplikacijų atsiradimo tikimybę įmanoma tik laiku kreipiantis į gydytoją ir laikantis visų jo rekomendacijų.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
