Vaikų Ir Suaugusiųjų Bronchiolitas, Obliteransinis Bronchiolitas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Bronchiolitas

Straipsnio turinys:

1. Ligos formos
2. Priežastys ir rizikos veiksniai
3. Simptomai
4. Diagnostika
5. Gydymas
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Bronchiolitas yra uždegiminė liga, pažeidžianti paskutinį kvėpavimo takų skyrių (bronchioles), dažniausiai išsivystanti kaip kvėpavimo takų virusinės infekcijos komplikacija ir pasireiškianti kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Paprastai pirmųjų gyvenimo metų vaikai kenčia nuo bronchiolito. Didžiausias dažnis pastebimas kūdikiams nuo 2 iki 6 mėnesių. Ūminis bronchiolitas kasmet diagnozuojamas maždaug 4% vaikų per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. 2% jų liga yra sunki, o 1% - mirtina. Sunki bronchiolito eiga būdinga neišnešiotiems kūdikiams ar vaikams, turintiems įgimtų širdies ir plaučių apsigimimų.

Suaugusiųjų bronchiolitas yra labai retas atvejis ir tik esant reikšmingam imuninės sistemos funkcijų susilpnėjimui. Pavyzdžiui, ŽIV infekuotiems pacientams arba pacientams, kuriems buvo atlikta širdies, plaučių, kaulų čiulpų transplantacija.

Bronchiolitas yra bronchiolių uždegimas

Ligos formos

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus ir plaučiuose vykstančius patomorfologinius pokyčius, išskiriamas ūminis ir sunaikinantis bronchiolitas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams 80% atvejų ūminio bronchiolito išsivystymas yra susijęs su respiraciniu sincitiniu virusu. Daug rečiau kiti virusiniai veiksniai (koronavirusas, enterovirusas, gripo ir paragripo virusai, rinovirusai, adenovirusai) veikia kaip sukėlėjai. Po dvejų metų ūminį vaikų bronchiolitą dažniau sukelia rinovirusai ir enterovirusai. Tarp ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų ligos sukėlėjai dažniausiai yra rinovirusai ir mikoplazma. Dažnai ūminio bronchiolito sukėlėjai yra paprastojo pūslelinės virusai, kiaulytė (kiaulytė), vėjaraupiai ir tymai, taip pat chlamidijos, citomegalovirusai.

Jau pirmos dienos pabaigoje nuo infekcijos momento prasideda alveocitų ir bronchiolių epitelio nekrozė, aktyviai išsiskiria uždegiminiai mediatoriai, padidėja gleivių sekrecija, išsivysto limfocitinė infiltracija, kurios fone atsiranda submucosos edema. Taigi sergant ūmiu bronchiolitu, kvėpavimo takų obstrukcija atsiranda dėl gleivių kaupimosi bronchiolių spindyje ir jų sienelių edemos, o ne bronchų spazmo.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams bronchiolitas daugeliu atvejų išsivysto dėl respiracinio sincitinio viruso

Mažas vaikų bronchų skersmuo kartu su uždegiminiais pokyčiais sukelia padidėjusį atsparumą oro srautui. Tuo pačiu metu, iškvepiant, atsparumas yra didesnis nei įkvėpus. Dėl to padidėja paveiktų plaučių sričių užpildymas oru, tai yra, susidaro emfizema.

Jei yra visiškas bronchiolių obstrukcija, oras negali patekti į juos, išsivysto atelektazė.

Ūminio bronchiolito fone žymiai nukenčia plaučių kvėpavimo-ventiliacijos funkcija, dėl kurios atsiranda hipoksemija, o esant sunkiai ligos eigai - hiperkapnija. Laiku pradėjus gydymą, būklė pagerėja po 3-4 dienų, tačiau obstrukcijos reiškiniai išlieka daug ilgiau, kartais iki 2–3 mėnesių.

Išnaikinus bronchiolitą, uždegiminis procesas, veikiantis bronchioles, sukelia negrįžtamus jų sienų pokyčius (liumenų išnaikinimas, koncentrinis susiaurėjimas). Ligos eiga yra lėtinė, pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Šie faktoriai gali sukelti obliteruojančio bronchiolito vystymąsi:

• infekciniai - gripo virusai, paragripas, citomegalovirusas, respiracinis sincitinis virusas, adenovirusas, mikoplazma, ŽIV, Legionella, Klebsiella, Aspergillus grybai;
• įkvėpimas - kvėpavimo takus dirginančių dujų (amoniako, chloro, azoto dioksido, sieros dioksido), neorganinių ir organinių dulkių, rūgščių garų, kokaino, taip pat rūkymo (įskaitant pasyvų rūkymą) įkvėpimas;
• vaistinis - vartojant tam tikrus vaistus (citostatikus, aukso preparatus, amiodaroną, sulfonamidus, penicilino ir cefalosporino grupės antibiotikus);
• idiopatinė - liga išsivysto sisteminių jungiamojo audinio ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito), virškinamojo trakto uždegiminių procesų (Krono liga, opinis kolitas), limfomos, Stevens-Johnsono sindromo, piktybinės histiocitozės, aspiracinės pneumonijos, alerginio egzogeninio alveolito, fone;
• Po transplantacijos obliteruojantis bronchiolitas išsivysto 20-50% pacientų, kuriems buvo atlikta kaulų čiulpų, plaučių, širdies transplantacija.

Simptomai

Ūminis bronchiolitas prasideda nuo nosies užgulimo, kūno temperatūros padidėjimo iki subfebrilio rodiklių. Po kelių dienų atsiranda simptomų, rodančių apatinių kvėpavimo takų pažeidimą:

• dusulys su dusuliu (iškvėpimo tipas);
• sausas obsesinis kosulys;
• švokštimas.

Tuo pačiu pablogėja paciento bendra būklė, temperatūra pakyla iki 39-40 ° C.

Bronchiolito stadijos

Ūminio bronchiolito fone vaikams pasireiškia tachikardija, tachipnėja. Kvėpavimo procese pradeda dalyvauti pagalbiniai raumenys. Išsivysto perioralinė cianozė, kurią, padidėjus kvėpavimo nepakankamumui, pakeičia visų odos vientisųjų dalių cianozė. Didėjanti plaučių emfizema veda prie diafragmos kupolo išlyginimo, dėl kurio kepenys ir blužnis ima kyšti iš po šonkaulio lanko krašto.

Bronchiolito obliteranso simptomai paūmėjimo metu yra panašūs į ūmios ligos formos. Be paūmėjimo paciento būklė pagerėja, kvėpavimo nepakankamumo požymiai silpnėja. Galutinėje ligos stadijoje pastebimas nuolatinis „pūtimo“kvėpavimas ir nuolatinė cianozė.

Diagnostika

Ūminio bronchiolito diagnozė atliekama remiantis būdingu ligos klinikiniu vaizdu, fizinio tyrimo, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Auskultuojant girdimas „šlapias plaučiai“(daugybė krepituojančių ir smulkiai burbuliuojančių ralių). Su perkusija nustatomas mušamojo garso dėžutės atspalvis, kuris paaiškinamas plaučių emfizema.

Klausymasis naudojant fonendoskopą reiškia pradinį bronchiolito diagnozavimo etapą

Kraujo dujų sudėties tyrimas yra privalomas, o tai leidžia įvertinti deguonies kiekio parametrus. Diagnozei patvirtinti atliekamas plaučių rentgenas.

Bronchiolitui reikalinga diferencinė diagnostika su šiomis ligomis:

• cistinė fibrozė;
• plaučių uždegimas;
• kvėpavimo takų svetimkūnis;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
• bronchų astma.

Gydymas

Ūminio vaikų bronchiolito išsivystymas yra hospitalizavimo indikacija. Vaikas arba paguldomas į deguonies palapinę, arba per veido kaukę aprūpinamas drėkintu deguonimi. Padidėjus kvėpavimo nepakankamumui, gali būti trachėjos intubacijos ir paciento perkėlimo į mechaninę ventiliaciją indikacijų. Norint papildyti skysčių nuostolius, vaikui dažnai duodama šiltų gėrimų mažomis porcijomis. Jei atsisakote gerti savarankiškai, reikalingas skysčio kiekis įšvirkščiamas į veną. Siekiant palengvinti gleivių išsiskyrimą, atliekamas krūtinės vibracinis masažas, fiziologinio tirpalo inhaliacijos. Esant itin sunkiai bronchiolito eigai, ypač pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams, galima skirti Ribamidil (Ribavirin) inhaliacijas.

Sergant ūmiu bronchiolitu, vaikas turėtų būti aprūpintas deguonimi per veido kaukę arba pastatytas į deguonies palapinę.

Sergant bronchiolitu suaugusiesiems, gliukokortikoidai gali būti vartojami per trumpą kursą (vaikams jie neveiksmingi). Antibiotikai nuo bronchiolito skiriami tik esant antrinei bakterinei infekcijai.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ūminį bronchiolitą dažnai lydi šios komplikacijos:

• bronchų hiperreaktyvumas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• bakterinė pneumonija;
• kvėpavimo distreso sindromas;
• miokarditas;
• vidurinės ausies uždegimas;
• ekstrasistolė.

Prognozė

Laiku gydant ūminį bronchiolitą, pacientai dažniausiai pasveiksta per 7–10 dienų. Mirtingumas neviršija 1%. Vaikų, sergančių bronchopulmonine displazija ir įgimtais širdies ydomis, liga dažnai užsitęsia.

Bronchiolito sunaikinimo prognozė yra nepalanki. Liga sparčiai progresuoja ir ją lydi didėjantis širdies ir plaučių nepakankamumas.

Prevencija

Bronchiolito prevencija apima:

• vaikų ir suaugusiųjų izoliacija su ARVI;
• asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
• skiepijimas nuo gripo;
• tinkama mityba;
• sukietėjimas.

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!