Subependiminė Naujagimio Cista: Gydymas, Pasekmės

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Subependiminė naujagimio smegenų cista

Straipsnio turinys:

Specifikacijos
Simptomai
Gydymas
1. Chirurginio gydymo indikacijos
2. Pasiruošimas operacijai
3. Chirurginiai metodai
4. Pooperacinė vaistų terapija
Galimos pasekmės
Prognozė
Vaizdo įrašas

Subependiminė cista priklauso gerybinėms smegenų formacijoms ir išsivysto iš ependimos (audinio, kuris iš vidaus iškloja smegenų skilvelius).

Daugeliu atvejų subependiminė smegenų cista neturi įtakos vaiko sveikatai.

Specifikacijos

Būtina išskirti dvi sąvokas: pseudocistos ir tikrosios cistinės formacijos.

Vaizdas	Charakteristika
Pseudocistos	Verčiau kreipkitės į intrauterinius apsigimimus. Jie neturi epitelio dangos. Lokalizuota po smegenų pusrutulių šoninių skilvelių ependyma priekinių ragų ir šoninių skilvelių kūnų šoninių kampų srityje, taip pat pasienio zonoje tarp uodeginio branduolio galvos ir optinio gumbelio.
Tiesa (arachnoidinis, retrocerebellarinis, cerebrospinalinis skystis)	Jie turi epitelio dangą. Paprastai jų išvaizda yra susijusi su kraujavimais, traumomis ir kitomis išorinėmis priežastimis.

Dėl šios priežasties naujagimio subependiminė cista teisingiau būtų vadinama pseudocista.

Patologijos ypatybės:

Ertmė užpildyta seroziniu skysčiu be infekcijos požymių. Kraujavimo požymių nėra.
Dažniau atsiranda vieno skilvelio ependimos audiniuose, rečiau - dviejuose.
Sieną sudaro glijos ląstelių sluoksnis (struktūra yra plonasienė, nes nėra vidinio pamušalo).
Jis neturi tendencijos augti, nes skystį užpildo labai lėtai.
Jis turi suapvalintą formą, mažą dydį, aiškius ir lygius kontūrus.

Patogenezė pagrįsta intrauteriniu normalaus vaisiaus ependimos vystymosi sutrikimu (ląstelių hiperplazija, sulėtėjusia jų diferenciacija). Įvairūs išoriniai poveikiai lemia normalios smegenų kraujotakos sutrikimą vaisiuje, dėl kurio atsiranda hipoksija / išemija ir ependimos sričių nekrozė. Tai tarnauja kaip predisponuojantis veiksnys vystantis pseudocistai.

Švietimas gali turėti:

endofitinė vieta - smegenų skilvelių sienelėje nepakankamai išsivysčiusios ependimos vietoje;
egzofitinė vieta - virš ependimos su prolapsu tiesiai į skilvelio spindį.

Simptomai

Šio tipo neoplazma nesukelia reikšmingų smegenų sutrikimų ir dėl to pasireiškia simptomai (besimptomas vežimas). Dažniau randama kaip atsitiktinis radinys nėščių moterų diagnozėje (planuojamas ultragarsas).

Jei simptomai vis dėlto pasireiškia, tai priklauso nuo formos, bendros būklės (visavertis / neišnešiotas kūdikis), gretutinių ligų (organų ir sistemų apsigimimai).

Gydymas

Mažo dydžio naujagimio smegenų cistinė cista negali būti gydoma ir jokiu būdu neturi įtakos vaiko gyvenimui ir vystymuisi.

Chirurginio gydymo indikacijos

Cistos pašalinimo operacija reikalinga šiais atvejais:

greitas augimas;
rimti smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimai (hidrocefalijos vystymasis);
įtarimas dėl piktybinio naviko (šiuo atveju mes kalbame ne apie subependiminės cistos degeneraciją, bet apie kitų formavimų buvimą, kurie nebuvo teisingai interpretuoti);
reikšmingas intrakranijinio slėgio padidėjimas;
konvulsinis sindromas, kurio negalima sustabdyti vaistais;
įtarimas dėl kraujavimo.

Tipiški hidrocefalijos požymiai:

galvos apimties padidėjimas per trumpą laiką;
fontanelių pulsavimas ir išsipūtimas;
kaukolės kaulų išsiskyrimas, dėl kurio matoma galvos deformacija;
psichologinio vystymosi atsilikimas kaip smegenų audinio išemijos pasekmė esant nuolatiniam skysčio slėgiui.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas operacijai apima šiuos tyrimus:

bendra kraujo ir šlapimo analizė;
koagulograma;
kraujo chemija;
kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
Ultragarsas;
KT / MRT.

Chirurginiai metodai

Vaizdas	Veikimo etapai
Ventrikuloperitoninis manevras	Naudojamas, kai pasireiškia hidrocefalijos simptomai. Operacijos esmė yra sukurti tam tikrą sistemą tarp smegenų skilvelių ir pilvo ertmės, siekiant ištuštinti likvoro perteklių. Tai pasiekiama naudojant specialius silikoninius kateterius. Paprastai dedant šuntą, neurochirurgai ir vaikų chirurgai dirba tuo pačiu metu. Etapai: 1. Operacija atliekama laikinų kaulų srityje (dešinėje arba kairėje Kocherio taške). Audiniai išskaidomi sluoksniais, tada atskiriami kaukolės kaulai (ne visiškai, paliekant maistinį stiebą vienoje žaizdos pusėje). Skilvelio kateterio pagalba skilvelių sistema praduriama. 2. Šiuo atveju vaikų chirurgai, taikydami laparoskopijos metodus, patenka į pilvo ertmę (patenka į pilvaplėvę). Be to, padedant šunto praeiviui (specialiam laidininkui) poodiniame riebaliniame audinyje, jie atlieka smūgį iki trepanacijos skylės (ji praeina per pilvo sienos, krūtinės sienos, kaklo ir kaukolės dalies poodinius audinius). 3. Dvi sistemos yra sujungtos ties atlaisvinimo anga: distalinė kateterio dalis, besitęsianti nuo pilvaplėvės, ir pilvo kateterio dalis, išeinanti iš smegenų skilvelių. 4. Patikrinama, ar sistemoje nėra nuoseklumo (nėra smegenų skysčio skysčio nutekėjimo, posūkių ar posūkių). 5. Audiniai sandariai susiuvami sluoksniais. Reikia periodiškai stebėti šunto būklę.
Endoskopinė intervencija (skilvelinė endoskopija).	Jis atliekamas naudojant specialią aukštųjų technologijų įrangą. Ši technika yra optimali cistiniams pažeidimams, kurių negalima visiškai iškirpti dėl gilios jų vietos. Pasitelkę endoskopą, chirurgai vizualiai vaizduoja smegenų skilvelių vidinę ertmę. Tai leidžia jums nustatyti tikslią cistos vietą ir hidrocefalijos (okliuzijos) pobūdį. Chirurgas kaukolės kaule padaro skylę, per kurią bus įvestas endoskopas, kuriuo įpjaunama cistos siena. Taigi jo ertmė yra prijungta prie smegenų skysčio sistemos (speciali formacijos drenažo versija). Dažniausiai atliekama trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventrikulocisternostomija. Šiuo atveju visas skystis iš trečiojo skilvelio išsiskiria į smegenų cisternas.
Kraniotomija.	Labiausiai traumuojantis operacijos tipas. Šio tipo patologijoms jis naudojamas labai retai, nes šis metodas labiau tinka paviršinėms formacijoms. Etapai: 1. Odos audinio ir poodinio riebalinio audinio išskaidymas sluoksniu po sluoksnio, aponeurozė iki kaukolės kaulų. 2. Naudojant specialų įrankį, kaule padaromos skylės. 3. Kaulai tarp skylių yra filuojami ir atskiriami, atskleidžiant membranomis padengtą smegenų sritį. 4. Membranos kruopščiai įpjaunamos ir palaipsniui pereina į gelmes, kol aptinkama cista. 5. Pilnas ar dalinis ertmės iškirpimas atliekamas išsiunčiant biomedžiagą citologiniam ar histologiniam tyrimui. 6. Žaizda susiuvama sluoksniais, o kaukolės kaulai tvirtinami titano plokštelėmis.

Pooperacinė vaistų terapija

Narkotikų kursas pooperaciniu laikotarpiu apima:

Antikoaguliantai, skirti trombozės profilaktikai. Tai apima hepariną, antitrombiną.
Imunomoduliatoriai, palaikantys imuninę sistemą, nes ji yra netobula naujagimiams. Grupiniai vaistai yra citokinai, interferonas.
Antibakteriniai ar antivirusiniai vaistai nuo infekcijos - cefepimas, azitromicinas.
Nootropics atkurti smegenų funkciją - Nootropil.
Antioksidantai ir vitaminų kompleksai, siekiant atkurti medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Jei reikia, pooperacinis laikotarpis apima infuzijos-detoksikacijos terapiją (fiziologiniai tirpalai, Ringerio tirpalas, gliukozė).

Neurosonografija arba smegenų ultragarsas yra pagrindinis vaikų smegenų cistų diagnozavimo metodas

Galimos pasekmės

Pasekmės atsiranda komplikacijų atveju (plyšimas, pūlingumas, hidrocefalija) arba po operacijos:

Protinio ir fizinio vystymosi atsilikimas (uždelsta kalba, atminties sutrikimas). Tai atsiranda ne iš karto, bet vaikui augant iki 2–3 metų. Šią komplikaciją sukelia ilgalaikis smegenų audinio suspaudimas ir negrįžtami smegenų žievės pokyčiai. Tai pasireiškia įvairiu laipsniu (su lengvais sutrikimais jie netrukdys normaliam gyvenimui).
Epilepsijos priepuoliai. Jie atsiranda dėl refleksinės smegenų audinio traumos (nervų laidumo pažeidimas atskiroje smegenų dalyje). Epilepsinė būsena yra reta.
Kraujavimas su hematomų susidarymu skilvelių ertmėje arba smegenų medžiagoje. Didžiulė komplikacija, dėl kurios kai kuriais atvejais reikia pakartotinai veikti ir pašalinti. Bendras kraujavimas (insultas) vaikams pasireiškia retai.
Smegenų patinimas. Atsiranda pažeidus smegenų akveduką. Tokiu atveju CSF kanalai gali užsikimšti, atsiranda hidrocefalija, bet jau kaip antrinis reiškinys. Komplikaciją reikia nedelsiant gydyti, nes pažeidus pailgąją smegenų dalį, gali sustoti kvėpavimas arba sustoti širdis.
Infekcijos priėjimas su abscesais, encefalitu ar meningitu. Tokiu atveju nurodomas privalomas antibiotikų kursas pooperaciniu laikotarpiu.
Židinio simptomai (regos laukų praradimas, klausos sutrikimas, jautrumo praradimas). Pasireiškimai priklausys nuo konkrečios srities, kuri buvo traumuota chirurginės intervencijos metu.

Komplikacijos yra gana retos.