Darbo valdymas
Paskutinis bet kokio nėštumo etapas yra gimdymas. Teisingas gimdymo valdymas iš esmės lemia motinos ir vaiko sveikatos būklę ateityje. Gimdymo metu medicinos personalas laiku imasi tinkamų priemonių, kad išvengtų daugelio komplikacijų. Štai kodėl mūsų šalyje gimdymas paprastai vyksta specializuotose įstaigose, kuriose įrengta visa reikalinga įranga.
Darbo valdymo taktika tradiciškai turi laukimo ir aktyvumo pobūdį, tai yra, kai gimdymo metu yra ne tik kruopštus stebėjimas, bet ir prevencija bei koregavimas atsiradusiems nukrypimams, o prireikus naudojamas skubus pristatymas.
Pagrindiniai darbo periodai
Yra trys fiziologinio gimdymo valdymo laikotarpiai, ir kiekviename iš jų medicinos personalas laikosi tam tikros darbo valdymo taktikos:
- Pirmasis gimdymo etapas. Kalbant apie trukmę, šis gimdymo laikotarpis yra ilgiausias - nuo 8 iki 16 valandų, o kartais ir ilgiau. Pirmojo gimdymo etapo pradžia yra susitraukimai su tuo pačiu intervalu, kurie palaipsniui tampa vis dažnesni. Lėtai atsiveria gimdos kaklelis, taip pat formuojasi gimdymo kanalas. Mažiausias gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis yra 1 cm per valandą. Vaisiaus vandenų išsiskyrimas įvyksta per pirmąjį gimdymo etapą. Esant užsitęsusiam kursui, gimdymui skatinti skiriamas oksitocinas ir atliekama amniotomija (auskaras šlapimo pūslėje);
- Antrasis gimdymo etapas. Šio laikotarpio trukmė yra 1 - 2 valandos. Susitraukimus pakeičia bandymai, įvyksta vaisiaus išstūmimas. Per pirmą valandą galva, palaipsniui nusileidusi, pasiekia dubens dugną. Po valandos ji gimsta, tada atsiranda naujagimio pečiai ir iškart kūnas. Siekiant užkirsti kelią tarpvietės plyšimui sunkiai praeinant galvą, atliekama epiziotomija - tarpvietės pjūvis;
- Trečias darbo etapas. Trečiojo laikotarpio trukmė yra ne daugiau kaip 10 - 30 minučių, per kurią praeina placenta ir membranos. Jei šis procesas atidėtas, naudojamas rankinis placentos atskyrimas. Kraujavimo rizika yra įmanoma būtent paskutiniu laikotarpiu.
Vykdant fiziologinį gimdymą, taip pat reikėtų atsižvelgti į šias ypatybes: moters amžių, gimdos tūrį ir vaisiaus padėtį, pirmąjį ar antrąjį gimimą. Visos šios savybės yra labai svarbios ir padeda pasirinkti optimalią darbo valdymo taktiką kiekvienu laikotarpiu.
Gimdymo valdymas pirmuoju laikotarpiu
Moteris yra prenatalinėje palatoje, anksčiau jai buvo atliekamos bendrosios higienos procedūros (valymo klizma, dušas, skutimasis).
Atskleidimo laikotarpiu sistemingai atliekamas išorinis akušerinis tyrimas, pažymima gimdos būklė susitraukimuose, taip pat už jų ribų. Kas dvi valandas daromi įrašai apie gimimo istoriją, o kas 15 minučių gydytojas klauso vaisiaus širdies plakimo. Kūdikio galvos judėjimo per gimdymo kanalą stebėjimas atliekamas šiais metodais:
- Išoriniai palpacijos metodai;
- Makšties tyrimas;
- Klausytis vaisiaus širdies plakimo;
- Ultrasonografija.
Jei gimdančios moters susitraukimai yra per skausmingi, norint palaikyti abipusį apatinio ir viršutinio gimdos segmentų susitraukimą ir išvengti gimdos kaklelio plyšimų, rekomenduojama anestezija.
Gimdymo valdymas pirmuoju laikotarpiu nereiškia, kad griežtai laikomasi lovos poilsio. Moteris gali vaikščioti, sėdėti, siūbuoti supamoje kėdėje ir t. Visa tai yra visiškai priimtina, jei nėra akušerinių ar ekstragenitalinių patologijų.
Antrojo darbo etapo valdymas
Kai gimdos kaklelis yra visiškai išsiplėtęs, prasideda antrasis gimdymo etapas. Gimdos susitraukimai tampa vis dažnesni ir ilgesni, vaisiaus galva pasisuka, judėdama palei gimdymo kanalą. Gimdanti moteris jaučia stiprų spaudimą tiesiosios žarnos srityje, taip pat skausmą kojose ir dubenyje. Po trumpų atsipalaidavimo laikotarpių seka stiprus stūmimas.
Gimdžiusiai moteriai reguliariai matuojamas slėgis ir kiti rodikliai, o prireikus atliekama anestezija. Visi duomenys įrašomi į partogramą. Planuojama darbo valdymo taktika gali tiksliai pasikeisti antruoju laikotarpiu. Tai priklauso nuo dirbančios moters būklės, gimdymo aktyvumo ir paties laikotarpio trukmės.
Čia pirmiausia yra medicinos personalo patirtis ir individualus gimdymo valdymas. Kai tik pasirodo galva, akušeris ruošiasi priimti vaisių ir pradeda padėti jam gimti, kartu bandydamas užkirsti kelią gimdančios moters ašaroms, pavyzdžiui, atlikdamas epiziotomiją.
Kai tik gimsta galva, gydytojas nustato, ar yra įsipainiojimas, ar ne, ir kai jis aptinkamas, jis bando pajudinti virkštelę žemyn. Naudodamas tam tikrus darbo valdymo metodus, akušeris padeda pasirodyti vienam petiui, o paskui kitam. Tada pasirodo naujagimio kūnas ir kojos. Gleivės išsiurbiamos iš vaiko burnos ir nosies, o akys nuplaunamos steriliu vandeniu. Kūdikis laikinai dedamas tarp motinos kojų, kad placentos kraujo dalis jam ištekėtų per virkštelę. Praėjus maždaug 3 minutėms, virkštelė nukerpama, o kūdikis pirmą kartą įkvepia ir rėkia. Tuo pačiu metu naujagimio būklė vertinama pagal Apgaro skalę. Kūdikis tiriamas, kad būtų nustatytos galimos patologijos, o tada jis pirmą kartą žindomas uždedamas ant motinos pilvo.
Fiziologinio darbo valdymas trečiuoju periodu
Kad nebūtų sutrikdyta natūrali susitraukimų eiga, trečiuoju laikotarpiu draudžiama apčiuopti gimdą, kitaip teisingas placentos atsiskyrimas neįvyks. Kai placenta savaime atsiskiria savaime, kraujavimo rizika yra minimali.
Gimdymo taktika šiuo laikotarpiu yra sumažinta iki laukimo. Gydytojas stebi motinos odos spalvą, pulsą ir kraujospūdį. Taip pat būtina stebėti šlapimo pūslę: perpildyta šlapimo pūslė sumažina gimdos susitraukimą, o tai reiškia, kad sutrinka įprastas placentos tekėjimas.
Šiame darbo valdymo etape gimdančiai moteriai siūloma stumti, tačiau jei placenta negimsta, akušeris griebiasi išorinio placentos pašalinimo metodo. Bandymai izoliuoti placentą prieš placentai atsiskyrus yra griežtai draudžiami.
Kita svarbi užduotis - ištirti makšties ir gimdos kaklelio sienas. Jei randama spragų, dedami ketguto siūlai. Siuvant taip pat atstatomas tarpvietės vientisumas po sužeidimo ar epiziotomijos.
Po gimdymo lapų gimdanti moteris tampa gimdyve, prasideda pogimdyminis laikotarpis. Dvi valandas pogimdyminė moteris toliau būna gimdymo skyriuje, prižiūrima gydytojų ir akušerių, kurie stebi jos bendrą būklę. Po dviejų valandų moteris perkeliama į pogimdyminį skyrių.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
