Židinio epilepsija
Straipsnio turinys:
- Bendra informacija
- Priežastys ir patogenezė
- klasifikacija
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Židinio epilepsija (FE) yra viena iš ligos formų, kai epilepsijos priepuoliai atsiranda dėl aiškiai lokalizuoto ir riboto paroksizminio aktyvumo smegenyse. Paprastai jis yra antrinio pobūdžio, tai yra, jis vystosi kai kurių kitų patologijų fone.
Ligai būdinga tai, kad pacientui periodiškai pasireiškia paprasti ar sudėtingi epiparoksizmai, kurių klinikinį vaizdą lemia pažeidimo plotas.
Apie židininę (židininę) epilepsiją kalbama tada, kai įmanoma nustatyti aiškų epiaaktyvumo židinį
Bendra informacija
Židininė epilepsija apima visų tipų epilepsijos priepuolius, kurių išsivystymas yra susijęs su vietine neuronų patologinio elektrinio aktyvumo zona smegenų struktūrose.
Epilepsijos veikla, pradedant židiniu, gali išplisti per smegenų žievę, o tai sukelia antrinį generalizuotą paciento priepuolį. Tai juos skiria nuo paroksizmų su pirminiais apibendrinimais, kai sužadinimo židinys iš pradžių yra difuzinis.
Pagal bendrą sergamumo epilepsija struktūrą FE sudaro 82 proc. Ligos debiutas 75% atvejų įvyksta vaikystėje. Dažniausiai jis vystosi infekcinių, išeminių ar trauminių smegenų pažeidimų, taip pat įgimtų jo vystymosi anomalijų fone. Antrinė (simptominė) židininė epilepsija yra 71% atvejų.
Priežastys ir patogenezė
Šios ligos gali sukelti FZ vystymąsi:
- smegenų tūrinės neoplazmos (gerybinės ir piktybinės);
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- smegenų kraujotakos sutrikimai;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- infekciniai smegenų pažeidimai (neurosifilis, meningitas, encefalitas, arachnoiditas, cisticerkozė);
- įgimtos smegenų struktūros anomalijos (įgimtos smegenų cistos, arterioveninės anomalijos, židininė žievės displazija).
Taip pat ligos vystymosi priežastis gali būti genetiškai nustatyti arba įgyti tam tikros smegenų žievės srities nervinių ląstelių medžiagų apykaitos procesų sutrikimai.
Vaikų židininės epilepsijos priežastys dažniausiai yra įvairūs prenataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai:
- gimdos infekcija;
- vaisiaus hipoksija;
- naujagimio asfiksija;
- intrakranijinis gimdymo pažeidimas.
Smegenų žievės brendimo proceso sutrikimas taip pat gali sukelti vaiko PE vystymąsi. Šiuo atveju yra didelė tikimybė, kad ateityje, augant ir vystantis, jo klinikinės apraiškos stabiliai išnyks.
Patologiniame traukulių išsivystymo mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka epileptogeniniam židiniui. Ekspertai išskiria kelias zonas:
| Zona | apibūdinimas |
| Epileptogeninė žala | Apima sritį su akivaizdžiais morfologiniais smegenų audinio pokyčiais. Daugeliu atvejų jis gerai vizualizuojamas magnetinio rezonanso tomografijos metu. |
| Pirminis | Tai yra žievės dalis, kurios ląstelės sustiprina epi išsiskyrimą. |
| Simptominis | Tai apima tą žievės dalį, neuronų sužadinimą, dėl kurio išsivysto epilepsijos priepuolis. |
| Dirgina | Tai yra epi-signalų šaltinis, užfiksuotas interiktiniu laikotarpiu elektroencefalogramoje. |
| Funkciniai trūkumai | Žievės sritis, kurios pažeidimas lemia PE būdingų neurologinių ir psichinių sutrikimų susidarymą. |
klasifikacija
Šiuo metu neurologijos srities specialistai išskiria kelias židininės epilepsijos formas:
| Ligos forma | apibūdinimas |
| Simptominė FE | Tai įvyksta bet kokios smegenų pažeidimo fone, kartu su morfologiniais jos audinio pokyčiais. Daugeliu atvejų, atliekant tomografinius tyrimo metodus, pokyčių židinius galima vizualizuoti. |
| Kriptogeninis PE (tikriausiai simptominis) | Liga yra antrinio pobūdžio, tačiau naudojant šiuolaikinius vaizdavimo metodus neįmanoma nustatyti morfologinių pokyčių smegenų audinyje. |
| Idiopatinis |
Pacientas neturi centrinės nervų sistemos patologijų, kurios galėtų išprovokuoti epilepsijos vystymąsi. Dažniausios ligos priežastys yra smegenų žievės brendimo proceso sutrikimai, taip pat paveldimos membranopatijos. Idiopatinei židininei epilepsijai būdinga gerybinė eiga. Tai įeina: · Gerybiniai infantilūs epizodai; · Vaikų pakaušio epilepsija Gastaut; · Gerybinė ronaldinė epilepsija. |
Simptomai
Vaikų ir suaugusiųjų židininė epilepsija pasireiškia pasikartojančiais židininiais (daliniais) paroksizmais. Jie skirstomi į paprastus (sąmonės netekimas neatsiranda) ir sudėtingus.
Paprasti priepuoliai, priklausomai nuo apraiškos ypatybių, yra suskirstyti į keletą tipų:
- sensorinis (jautrus);
- variklis (variklis);
- somatosensorinis;
- su psichikos sutrikimais;
- su haliucinacijomis (skonio, uoslės, regos, klausos).
Kompleksiniai židinio priepuoliai prasideda taip pat, kaip ir paprasti, tada pacientas praranda sąmonę. Gali pasirodyti automatizmai. Po išpuolio kurį laiką išlieka painiava.
Kai kuriems pacientams, sergantiems FE, gali pasireikšti antriniai generalizuoti daliniai traukuliai. Jie prasideda kaip kompleksinis ar paprastas priepuolis, o paskui, difuziškai plintant sužadinimui palei smegenų žievę, jie virsta klasikiniais epilepsijos toniniais-kloniniais priepuoliais.
Pacientų, sergančių židinine simptominės genezės epilepsija, priepuoliai derinami su laipsnišku intelekto mažėjimu, vėluojančia vaiko psichine raida ir pažinimo sutrikimų raida. Be to, klinikiniame ligos vaizde taip pat yra simptomų, būdingų pagrindiniam smegenų pažeidimui.
Klinikinio vaizdo ypatybės, atsižvelgiant į epichago lokalizaciją, pateikiamos lentelėje.
| Epilepsijos tipas | apibūdinimas |
| Laiko | Epileptogeninis židinys yra lokalizuotas smegenų laikinojoje skiltyje. Ši ligos forma pasireiškia dažniausiai. Jam būdinga automatizmų ir aurų buvimas, sensomotoriniai priepuoliai ir sąmonės netekimas. Ataka vidutiniškai trunka 45–60 sekundžių. Suaugusiesiems vyrauja gestų tipo automatizmai, o vaikams - oraliniai automatizmai. Antriniai generalizuoti priepuoliai pastebimi apie 50% pacientų. Jei epiocentras yra dominuojančiame pusrutulyje, tada priepuolio pabaigoje pacientai patiria afaziją po priepuolio. |
| Priekinis |
Šiai ligos formai aura nėra būdinga. Klinikinį vaizdą sudaro trumpalaikiai stereotipiniai paroksizmai, linkę į serijiškumą. Pacientai dažnai turi: · Emociniai simptomai (padidėjęs sujaudinimas, riksmas, agresija); · Motoriniai reiškiniai (pedalų sukimas kojomis, automatiniai kompleksiniai gestai); · Galvos ir akių posūkiai. Dažnai priepuoliai įvyksta miegant. Jei židinys yra precentralinio gyrus srityje, pacientui pasireiškia Jacksonian epilepsijos motorinių paroksizmų priepuoliai. |
| Pakaušis |
Priepuoliai dažnai būna dėl įvairių regėjimo sutrikimų: · Mirksi ikta; • regėjimo iliuzijos; · Regos laukų susiaurėjimas; · Laikinas amovrozas. Dažniausiai sergant šia ligos forma pastebimi regos haliucinacijų priepuoliai, trunkantys iki 10–15 minučių. |
| Parietalinis | Labiausiai paplitusi židininės epilepsijos forma. Įvairūs smegenų struktūriniai sutrikimai (žievės displazijos, navikai) lemia jų vystymąsi. Pagrindinis ligos simptomas yra pasikartojantys somatosensoriniai paprasti paroksizmai. Pasibaigus priepuoliui, pacientui gali išsivystyti Toddo paralyžius arba trumpalaikė afazija. Lokalizavus fokusą postcentraliniame gyrus, pacientams pasireiškia Jacksonian jutiminiai priepuoliai. |
Diagnostika
Jei asmuo turi dalinį paroksizmą, jis būtinai turėtų kreiptis į gydytoją dėl tyrimo, nes jų vystymasis gali sukelti įvairių rimtų patologijų:
- žievės displazija;
- kraujagyslių apsigimimai;
- tūrinės smegenų neoplazmos.
Apklausdamas pacientą, neurologas nurodo epilepsijos priepuolių seką, trukmę, dažnumą ir pobūdį. Gauti duomenys leidžia specialistui nustatyti apytikslę patologinio židinio vietą.
Diagnozei patvirtinti atliekama elektroenkelografija (EEG). Daugeliu atvejų šis instrumentinės diagnostikos metodas leidžia atskleisti smegenų epiatyvumą net interiktiniu laikotarpiu. Esant nepakankamam informacijos turiniui, EEG registruojamas atliekant provokuojančius testus arba atliekama kasdieninė EEG kontrolė.
Elektroencefalografija yra vienas iš židininės epilepsijos diagnozavimo metodų
Tiksliausias epileptogeninio židinio lokalizacijos nustatymas leidžia atlikti subduralinę kortikografiją - EEG įrašą, kuriame elektrodai dedami po dura mater. Tačiau techninis technikos sudėtingumas šiek tiek riboja jos taikymą plačioje klinikinėje praktikoje.
Norint nustatyti morfologinius smegenų pokyčius, kurie yra židininės epilepsijos vystymosi patologinis mechanizmas, atliekami šie tyrimai:
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Patartina atlikti tyrimą, kurio skerspjūvio storis neviršija 1-2 mm. Esant simptominei ligos formai, tomogramos atskleidžia pagrindinės ligos požymius (displazinius ar atrofinius pokyčius, židinio pažeidimus). Jei tyrimas neatskleidžia jokių anomalijų, pacientui diagnozuojama kriptogeninė arba idiopatinė židinio epilepsija.
- Pozitronų emisijos tomografija. Epichažo lokalizacijos srityje nustatoma medulos hipometabolizmo zona.
- Vienos fotonų emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT). Židinio lokalizacijos vietoje priepuolio metu nustatoma smegenų audinio hiperfuzija, o užpuolimo ribose - hipoperfuzija.
Gydymas
Ligos terapiją atlieka neurologas arba epileptologas. Konservatyvus gydymas pagrįstas sistemingu ilgalaikiu prieštraukulinių vaistų (prieštraukulinių vaistų) vartojimu. Pasirenkami vaistai apima:
- valproinės rūgšties dariniai;
- karbamazepinas;
- fenobarbitalis;
- levetiracetamas;
- topiramatas.
Esant simptominei židininės epilepsijos formai, pagrindinės ligos gydymas yra privalomas.
Narkotikų terapija efektyviausia gydant parietinę ir pakaušinę epilepsiją. Židinio laikinosios skilties epilepsija sergantiems pacientams atsparumas (atsparumas) gydymui prieštraukuliniais vaistais dažnai pasireiškia po 1-3 metų.
Židininę epilepsiją galima gydyti vaistais nuo valproinės rūgšties
Jei konservatyvi prieštraukulinė terapija neleidžia pasiekti ryškesnio efekto, svarstomas chirurginės intervencijos tikslingumo klausimas.
Operacijos metu neurochirurgas pašalina židininę neoplazmą (kraujagyslių apsigimimus, naviką, cistą) ir (arba) išpjauna epileptogeninę sritį. Chirurginė intervencija yra efektyviausia, kai aiškiai lokalizuojamas epilepsijos aktyvumas.
Prognozė
Židininės epilepsijos prognozę lemia ligos tipas. Tai palankiausia idiopatinei FE. Šiai ligos formai būdinga gerybinė eiga, kognityviniai sutrikimai su ja nesivysto. Dažnai, vaikui sulaukus paauglystės, paroksizmai savaime sustoja.
Simptominės epilepsijos atveju prognozę daugiausia lemia pagrindinės smegenų patologijos sunkumas. Tai rimčiausia esant sunkiems smegenų apsigimimams, naviko navikams. Simptominė vaikų PE dažnai siejama su protiniu atsilikimu.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
