Vaikų epilepsija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- klasifikacija
-
Vaikų epilepsijos simptomai
- Didelis priepuolis
- Mažas priepuolis
- Paprasti židinio priepuoliai
- Komplikacijos
- Diagnostika
- Vaikų epilepsijos gydymas
- Pirmoji pagalba
- Kaip įtarti epilepsiją
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Vaikų epilepsija yra lėtinis neurologinis sutrikimas, pasireiškiantis pasikartojančiais priepuoliais ar jų ekvivalentais (sensoriniais, psichiniais, autonominiais). Epilepsijos priepuolių atsiradimas yra susijęs su smegenų nervinių ląstelių sinchroninio elektrinio aktyvumo pažeidimu.
Remiantis medicinine statistika, 2–5% vaikų serga epilepsija. 70-75% suaugusių pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, pirmieji jos požymiai atsirado iki 16 metų amžiaus.
Epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų, pasireiškiančių vaikystėje
Vaikams ir paaugliams yra ir gerybinių, ir piktybinių (terapijai atsparių, progresuojančių) ligos formų. Dažnai vaikų epilepsijos priepuoliai pasireiškia ištrintu klinikiniu vaizdu arba netipiškai, o elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai ne visada atitinka simptomus.
Epileptologai - neurologai, turintys specialų išsilavinimą, užsiima vaikų epilepsijos problemos tyrimu.
Priežastys
Pagrindinis veiksnys, lemiantis patologinį ligos atsiradimo ankstyvame amžiuje mechanizmą, yra smegenų struktūrų nebrandumas, kuriam būdingas sužadinimo dominavimas, o ne slopinimas. Tai veda prie teisingų ryšių tarp atskirų neuronų susidarymo pažeidimo.
Padidėjusį konvulsinį pasirengimą taip pat gali išprovokuoti įvairūs paveldimojo ar įgyto prielaidų smegenų pažeidimai.
Yra žinoma, kad jei vienas iš tėvų serga šia liga, vaikas rizikuoja ja susirgti 10 proc.
Taip pat vaikų epilepsijos vystymasis gali sukelti:
- chromosomų anomalijos (Dauno sindromas, Marfano sindromas);
- paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, leukozė, fenilketonurija, mitochondrijų encefalomijopatijos);
- paveldimi neurokutaniniai sindromai (tuberozinė sklerozė, neurofibromatozė).
Vaikų sergamumo struktūroje gana didelė dalis tenka formoms, susijusioms su prenataliniu ir postnataliniu smegenų pažeidimu. Prenataliniai ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- sunki nėštumo toksikozė;
- gimdos infekcijos;
- vaisiaus hipoksija;
- sunki naujagimių gelta;
- intrakranijinė gimdymo trauma;
- vaisiaus alkoholio sindromas.
Pirmosios prenatalinių veiksnių sukeltos ligos apraiškos dažniausiai būna 1-2 metų amžiaus kūdikiams.
3-6 metų ir vyresniems vaikams patologijos pasireiškimus paprastai sukelia:
- infekcinių ligų komplikacijos (pneumonija, gripas, sepsis);
- perkeltos neuroinfekcinės ligos (arachnoiditas, encefalitas, meningitas);
- įgimtos smegenų patologijos.
Pacientams, sergantiems kūdikių cerebriniu paralyžiumi (ICP), epilepsija diagnozuojama 25-35% atvejų.
klasifikacija
Atsižvelgiant į epilepsijos priepuolių ypatybes, išskiriamos kelios ligos formos:
| Ligos forma | Puolimo charakteristikos |
| Židinio |
Liga vyksta su židininiais (daliniais, vietiniais) priepuoliais, kurie gali būti: · Paprasta (su psichiniais, somatosensoriniais, autonominiais ir motoriniais komponentais); • kompleksiniai - jiems būdinga sutrikusi sąmonė; · Su antriniais apibendrintais toninių-kloninių priepuolių priepuoliais. |
| Apibendrinta |
Ligai būdingi pasikartojantys pirminiai generalizuoti priepuoliai: · Toniniai-kloniniai priepuoliai; · Kloniniai priepuoliai; · Abanses (netipiniai, tipiški); · Atoniniai priepuoliai; · Miokloniniai priepuoliai. |
| Neklasifikuota |
Tęsiasi neklasifikuojami poėmiai: · Refleksas; · Atsitiktinis; · Kartojamas; · Status epilepticus. |
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, apibendrintos ir lokalizuotos epilepsijos formos skirstomos į keletą tipų:
- kriptogeninis;
- simptominis;
- idiopatinis.
Tarp idiopatinių apibendrintų ligos formų dažniausiai pastebimi gerybiniai naujagimių traukuliai, vaikų ir paauglių abansinė ir miokloninė epilepsija. Židinio formų dažnio struktūroje dominuoja:
- epilepsijos skaitymas;
- epilepsija su pakaušio paroksizmais;
- Rolandinė gerybinė epilepsija.
Vaikų epilepsijos simptomai
Klinikiniai vaikų epilepsijos požymiai yra gana įvairūs ir juos lemia priepuolių tipas, ligos forma.
Prieš epilepsijos priepuolį paprastai atsiranda pirmtakai, kurie gali būti siejami su:
- afektiniai sutrikimai (baimė, galvos skausmas, dirglumas);
- aura (psichinė, uoslės, skonio, regėjimo, klausos, somatosensorinė).
Didelis priepuolis
Apibendrinto (didelio) priepuolio metu pacientas staiga praranda sąmonę, leidžia garsiai dejuoti ir krenta. Iškart po to prasideda toninių traukulių stadija. Kliniškai tai pasireiškia:
- raumenų įtampa;
- žandikaulių sugniaužimas;
- mesti galvą atgal;
- išsiplėtę vyzdžiai;
- apnėja;
- veido cianozė;
- kojų tempimas;
- rankų lenkimas alkūnės sąnariuose.
Toniniai traukuliai trunka keletą sekundžių ir juos pakeičia kloniniai traukuliai, kurie trunka 1-2 minutes. Šiam traukulių laikotarpiui būdingi šie simptomai:
- nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis;
- kandžioti liežuvį;
- putų išleidimas iš burnos;
- triukšmingas kvėpavimas.
Pasibaigus priepuoliui, pacientas paprastai nereaguoja į išorinius dirgiklius ir užmiega. Po sąmonės atsigavimo pacientai apie priepuolį neprisimena.
Mažas priepuolis
Nebuvimas ar nedideli priepuoliai būdingi trumpalaikiu sąmonės praradimu (iki 20 sekundžių). Tuo pačiu metu paciento akys sustingsta, kalba, judėjimas sustoja. Pasibaigus atakai, jis tęsia savo okupaciją, tarsi nieko nebūtų nutikę.
Esant sudėtingam nebuvimui, pastebimi įvairūs reiškiniai:
- variklis (veido raumenų susitraukimai, akies obuolių sujudimas, miokloninis trūkčiojimas);
- vazomotoras (prakaitavimas, seilėjimasis, veido blanšavimas ar paraudimas);
- motoriniai automatizmai.
Pravaikštos priepuoliai pasikartoja dienos metu ir beveik kasdien.
Paprasti židinio priepuoliai
Vaikams šią ligos formą gali lydėti:
- neįprasti pojūčiai (somatosensoriniai, skonio, regos, klausos);
- tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas;
- psichiniai sutrikimai;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- prakaitavimas;
- tachikardija;
- pykinimas;
- pilvo ar galvos skausmas.
Komplikacijos
Ilgo epilepsijos kurso pasekmės gali būti:
- elgesio sutrikimai;
- mokymosi sunkumai;
- dėmesio trūkumo sutrikimas;
- hiperaktyvumo sindromas;
- sumažėjęs intelektas.
Diagnostika
Ligos diagnozė remiasi epileptologo atliktu anamnezės duomenų, neurologinio tyrimo, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų tyrimu. Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas turi gauti atsakymus į šiuos klausimus:
- koks yra atakų pradžios laikas, trukmė ir dažnumas;
- kokie yra atakos eigos bruožai;
- yra ar nėra auros, jei yra, kokie jos bruožai.
Tėvai turėtų labai išsamiai pasakyti epileptologui apie vaiko priepuolių pobūdį. Jei įmanoma, patartina nufilmuoti ataką ir parodyti šį įrašą specialistui. Atsižvelgiant į tai, kad, pavyzdžiui, maži vaikai, sulaukę 3 metų, ne visada gali pasakyti gydytojui apie savo būklę, toks vaizdo įrašas yra labai naudingas ankstyvai ligos diagnozei nustatyti.
Įtarus epilepsiją, kūdikis siunčiamas atlikti elektroencefalografiją (EEG). Jei reikia, gydytojas gali rekomenduoti EEG stebėjimą (kasdien, naktį).
Pagalbiniai diagnostikos metodai apima:
- Kaukolės rentgeno nuotrauka;
- Smegenų PET, MRT ar KT;
- EKG ir kasdieninis EKG stebėjimas.
Kruopšti diagnostika padės pasirinkti geriausią gydymo variantą
Vaikų epilepsijos gydymas
Vaikams, sergantiems epilepsija, skiriamas ilgalaikis, dažnai visą gyvenimą trunkantis gydymas nuo traukulių (prieštraukulinių). Esant atspariai ligos formai, gali būti naudojami alternatyvūs gydymo metodai:
- imunoterapija;
- ketogeninė dieta;
- hormonų terapija.
Kompleksinis gydymo režimas apima biofeedback terapiją, psichoterapiją.
Jei nurodoma, chirurginis gydymas yra įmanomas. Dažniausiai naudojami šie darbo metodai:
- makšties nervo stimuliavimas implantuojamu prietaisu;
- ribota laiko rezekcija;
- ekstremporalinė neokortikinė rezekcija;
- priekinė laikinė lobektomija;
- pusrutulio pašalinimas.
Pirmoji pagalba
Vaikų, sergančių epilepsija, tėvai turėtų žinoti, kaip jiems suteikti pirmąją pagalbą priepuolio metu. Pasirodžius pirmtakams, vaikas turi būti paguldytas ant nugaros, atsegamas antkaklis ir užtikrinamas gryno oro srautas.
Siekiant išvengti seilių ar vėmimo aspiracijos, taip pat liežuvio atitraukimo, galva pasukama į šoną.
Kaip įtarti epilepsiją
Vaikystės epilepsija dažnai prasideda nuo traukulių priepuolių, todėl ją sunku atpažinti. Tėvai turėtų atidžiai stebėti savo vaikų raidą. Latentinį ligos periodą gali parodyti šie vaiko elgesio ypatumai:
- vaikščioti sapne;
- to paties tipo garsų ar žodžių tarimas sapne;
- sistemingi košmarai.
Vienerių metų vaikams pirmasis ligos požymis yra greitas galvos pakreipimas į priekį (linkčiojantis simptomas).
Prognozė
Šiuolaikinė farmakoterapija gali pasiekti ligos kontrolę daugeliui vaikų. Esant normaliam EEG vaizdui ir be priepuolių, po 3–4 metų galima palaipsniui panaikinti prieštraukulinius vaistus.
Anksti prasidėjus traukuliams, atsparumui farmakologinei terapijai, prognozė nėra tokia palanki.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
