Laiko skilties epilepsija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Laikina epilepsija yra viena iš epilepsijos formų, kai epileptogeninis židinys yra laikinojoje smegenų skiltyje.
Liga daugeliu atvejų pasireiškia jaunesniems nei 20 metų pacientams. Maždaug 30% atvejų jis vystosi vaikams per pirmuosius trejus gyvenimo metus.
Laikinosios skilties epilepsijos dažnis yra gana didelis: nuo 5 iki 10 atvejų 1000 žmonių.
Laikinosios epilepsijos metu epileptogeninis židinys yra smegenų laikinojoje skiltyje
Priežastys ir rizikos veiksniai
Įvairūs veiksniai gali sukelti laikinės skilties epilepsijos vystymąsi. Maždaug 35% atvejų ligos priežastys yra perinatalinės, tai yra, atsirandančios vaisiaus gimdos ar gimdymo, centrinės nervų sistemos pažeidimų laikotarpiu:
- gimdos infekcija (sifilis, citomegalovirusas, raudonukė, tymai);
- gimdos vaisiaus hipoksija;
- naujagimio asfiksija;
- gimimo trauma;
- židinio žievės nepakankamumas.
Kitais atvejais veiksniai, kurie sukelia laikinosios skilties epilepsijos vystymąsi, gali būti:
- išeminis ar hemoraginis insultas;
- smegenų aneurizma;
- intracerebrinė hematoma;
- gumbinė sklerozė;
- smegenų abscesas;
- smegenų augliai (glioma, astrocitoma, angioma);
- trauminis smegenų pažeidimas.
Trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti laikinės skilties epilepsiją
Labai dažnai laikinė skilties epilepsija išsivysto dėl neuroinfekcijų:
- po vakcinacijos encefalomielitas;
- Japonų uodų encefalitas;
- pūlingas meningitas;
- erkinis encefalitas;
- neurosifilis;
- herpeso infekcija;
- bruceliozė.
Dažnai temporalinė epilepsijos forma atsiranda mezialinės (medialinės) laikinės sklerozės fone. Tačiau ekspertai dar negali vienareikšmiškai atsakyti, kas yra ši patologija (ligos priežastis ar jos pasekmė).
Ligos formos
Priklausomai nuo tikslios epileptogeninio židinio vietos smegenų skilties vietoje, laikinosios skilties epilepsija skirstoma į kelias formas:
- izoliuotas (operulinis);
- šoninis;
- hipokampalas;
- migdolinė.
Tačiau, kad būtų patogiau, gydytojai laiko skilties epilepsiją suskirsto tik į dvi grupes:
- amygdala-hipokampas (mediobasal);
- šoninis.
Dvišalė (bitemporalinė) laikinosios skilties epilepsija taip pat išskiriama kaip atskira forma. Dviejų epilepsijos aktyvumo židinių buvimas gali būti susijęs arba su tuo pačiu metu pakenktu abiem laikinais smegenų regionais, arba su antrojo „veidrodinio“židinio susidarymu, kai liga vystosi.
Simptomai
Laikina epilepsija kartu su laikinosios skilties medialine skleroze dažniausiai pasireiškia vaikystėje nuo 6 mėnesių iki 6 metų, prasidėjus karščiavimo epizodui, tai yra netipiniams priepuoliams, atsirandantiems dėl aukštos temperatūros. Po to vyksta savaiminė remisija, kuri trunka 3-5 metus. Remisijos pabaigoje pacientui pasireiškia afebrilūs psichomotoriniai traukuliai.
Su laikinosios skilties epilepsija gali pasireikšti kompleksiniai daliniai (SPP), paprasti ir antriniai generalizuoti (IGP) priepuoliai. Remiantis statistika, maždaug 50% temporalinės skilties epilepsijos atvejų priepuoliai yra mišrūs.
Laikinosios skilties epilepsija dažnai pasireiškia vaikystėje
Išskirtinis paprastų priepuolių bruožas yra sąmonės išsaugojimas. Tokie priepuoliai dažnai būna auros pavidalu arba vyksta prieš AIV ar SPP išsivystymą. Paprasti motoriniai priepuoliai pasireiškia fiksuota rankos ar pėdos padėtimi, nukreipiant akis ar galvą konvulsinio pasirengimo židinio vietos link. Paprasti sensoriniai priepuoliai vyksta kaip sisteminio galvos svaigimo, regos ar klausos haliucinacijų priepuoliai ir kvapo bei skonio suvokimo sutrikimai.
Laikina epilepsija taip pat gali pasireikšti vestibulinės ataksijos priepuoliais, dažnai kartu su teisingo kosmoso suvokimo sutrikimais. Kartais šią ligą lydi kvėpavimo, epigastriniai ir širdies somatosensoriniai paroksizmai, turintys šias apraiškas:
- dusulio pojūtis;
- vienkartinės gerklėje pojūtis;
- rėmuo;
- pykinimas;
- pilvo skausmas;
- spaudžiantis ar sprogstantis skausmas širdies srityje;
- širdies ritmo sutrikimai;
- odos blyškumas;
- hiperhidrozė;
- baimės jausmas.
Mediobazinei laikinosios skilties epilepsijai būdingiausi paprasti priepuoliai su depersonalizacijos ir derealizacijos simptomais.
Esant sudėtingiems daliniams priepuoliams, pacientas praranda sąmonę ir nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius. Šie epilepsijos formos priepuoliai gali praeiti lėtai, be priepuolių, nesustojant ir sustojus motorinei veiklai (pacientas staiga sustingsta vietoje). Dažnai sudėtingi daliniai priepuoliai derinami su pasikartojančiais judesiais (automatizmais): trenkimas, daužymas vietoje, šnypštimas, kramtymas ir kt.
Progresuojant laikinės skilties epilepsijai, pacientams pasireiškia antriniai generalizuoti priepuoliai, atsirandantys dėl kloninio-toninio priepuolio ir sąmonės netekimo.
Traukuliai, progresuojant laikinei skilties epilepsijai
Laikui bėgant, laikinosios skilties epilepsija sukelia įvairius intelektinius-mnestinius ir emocinius-asmenybės sutrikimus:
- lėtumas;
- užmaršumas;
- per didelis kruopštumas, mąstymo klampumas;
- emocinis nestabilumas, konfliktai, agresyvumas;
- sutrikęs gebėjimas bendrauti.
Dažnai laikinosios skilties epilepsiją lydi neuroendokrininiai sutrikimai:
- policistinių kiaušidžių liga ir menstruacijų sutrikimai moterims;
- hiperprolaktineminis hipogonadizmas;
- hipotirozė;
- osteoporozė;
- sumažėjęs libido;
- nevaisingumas.
Diagnostika
Laikinosios skilties epilepsijos diagnozavimas gali būti sudėtingas. Suaugusiesiems liga nustatoma paprastai antrinių generalizuotų priepuolių atsiradimo stadijoje. Taip yra dėl to, kad dauguma pacientų nepastebi paprastų ir sudėtingų dalinių priepuolių arba nelaiko jų priežastimi kreiptis į gydytoją.
Vaikams temporalinės skilties epilepsija dažniausiai diagnozuojama anksti. Tėvai atveda vaiką konsultuoti, nerimaudami dėl automatinių judesių atsiradimo, elgesio sutrikimų ar periodiškų užtemimų.
MRT ir PET gali padėti nustatyti laikinosios skilties epilepsijos priežastis
Laikinosios skilties epilepsijos neurologiniai sutrikimai paprastai nepastebimi, išskyrus atvejus, kai liga išsivysto hematomos, insulto ar smegenų naviko fone.
Elektroencefalografija laikinosios skilties epilepsijoje daugeliu atvejų neatskleidžia jokių pokyčių. Todėl norint diagnozuoti ligą ir nustatyti epilepsijos aktyvumo židinį, paciento miego metu rekomenduojama atlikti polisomnografiją, įrašant elektroencefalogramą.
Norint nustatyti laikinosios skilties epilepsijos priežastį, atliekami MRT ir PET.
Gydymas
Laikinosios skilties epilepsijos terapija siekiama ligos remisijos, tai yra visiško traukulių nutraukimo. Paprastai jis prasideda nuo karbamazepino. Jei jis neveiksmingas, skiriamas benzodiazepinų, barbitūratų, hidantoinų, valproatų grupės vaistas. Jei laikinosios skilties epilepsijos monoterapija neduoda ilgalaikio teigiamo rezultato, naudojami įvairūs antiepilepsinių vaistų deriniai.
Dėl laikinosios skilties epilepsijos paprastai skiriamas karbamazepinas
Esant laikinosios skilties epilepsijos formai, atspariai vaistų terapijai, rekomenduojamas chirurginis gydymas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinės epilepsijos komplikacijos yra:
- Status epilepticus. Traukuliniai priepuoliai atsiranda po labai trumpo laiko tarpo, tokie trumpi, kad tarp jų paciento sąmonė nėra atkurta. Dėl šios būklės reikia skubios medicininės pagalbos, nes tai gali sukelti rimtus kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimus, įskaitant mirtį.
- Aspiracinė pneumonija. Konvulsinio priepuolio metu vėmimas ir maisto dalelės gali patekti į kvėpavimo takus, o tai sukelia uždegiminį procesą.
- Traumos. Staigus pacientų kritimas priepuolio metu gali sukelti minkštųjų audinių mėlynes, kaulų lūžius, galvos traumas.
- Psichiniai sutrikimai.
Medicininis ir chirurginis laikinosios skilties epilepsijos gydymas taip pat gali būti susijęs su komplikacijomis. Pavyzdžiui, 25% pacientų, vartojančių antiepilepsinius vaistus, pasireiškia alerginis, metabolinis ar toksinis šalutinis poveikis.
Chirurginis epilepsijos gydymas gali sutrikdyti skaitymą (aleksiją), kalbą, atmintį ir intelektą, hemiparezę.
Prognozė
Gydant laikinosios skilties epilepsiją, remisija pasireiškia 30–35% atvejų. Daugumai pacientų tai tik sumažina priepuolių dažnumą.
Chirurginis laikinosios skilties epilepsijos gydymas 30–45% atvejų pacientą visiškai palengvina nuo ligos apraiškų, kitiems pacientams traukulių dažnis žymiai sumažėja.
Prevencija
Laiko skilties epilepsijos formų prevencija skirstoma į pirminę ir antrinę. Pagrindinis tikslas yra pašalinti priežastis, galinčias sukelti ligą:
- kruopštus nėščios moters ir vaisiaus būklės stebėjimas;
- laiku gydyti intrauterinę vaisiaus hipoksiją;
- racionalus gimdymo valdymas;
- gimdos infekcijų ir neuroinfekcijų gydymas.
Antrinė profilaktika susijusi su pacientais, kuriems jau yra laikina skilties epilepsija, ir siekiama užkirsti kelią traukulių atsiradimui. Tai yra kruopštus antiepilepsinių vaistų vartojimo režimo laikymasis, dugno režimo laikymasis, subalansuota mityba, mankštos terapija ir specifinių patogenų, kurie padidina smegenų traukulių aktyvumą, pašalinimas (pavyzdžiui, garsi muzika).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
