Simptominė epilepsija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- klasifikacija
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Kursas ir prognozė
- Nėštumas ir žindymo laikotarpis
- Vaizdo įrašas
Simptominė epilepsija yra lėtinis neurologinis sutrikimas, kuriam būdingi pakartotiniai priepuoliai, kuriuos sukelia per didelis elektrinis aktyvumas tam tikroje smegenų neuronų (nervinių ląstelių) grupėje. Ši veikla visada yra susijusi su vienos ar kitos smegenų patologijos buvimu paciente. Pagal bendrą epilepsijos dažnio struktūrą simptominė forma sudaro 25% atvejų.
Simptominė epilepsija išsivysto kaip pagrindinės ligos simptomas
Priežastys
Simptominė epilepsija (SE, epizodas) visada išsivysto antrinė, kaip bet kurios patologijos komplikacija. Pagrindinės priežastys, lemiančios jo atsiradimą, yra šios:
- medžiagų apykaitos sutrikimai (fenilketonurija, hipoparatiroidizmas, hipoglikemija);
- smegenų kraujagyslių ligos (insultai, kraujagyslių apsigimimai, vaskulitas);
- tūriniai procesai (navikai, hematomos, parazitinės cistos, smegenų abscesas);
- įgimtos smegenų anomalijos;
- trauminis smegenų pažeidimas, įskaitant gimimą;
- smegenų hipoksija (naujagimių asfiksija, apsinuodijimas anglies monoksidu, Adamso-Stokeso sindromas);
- centrinės nervų sistemos infekcijos (smegenų cisterkozė, toksoplazmozė, piktybinė maliarija, ŽIV infekcija, stabligė, pasiutligė, neurosifilis, encefalitas, meningitas);
- apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis ir narkotikais (kokainu, alkoholiu, švinu, pikrotoksinu, strichninu, korazolu, kamparu);
- anafilaksinės reakcijos;
- smegenų edema (eklampsija, hipertenzinė encefalopatija);
- abstinencijos simptomai ilgai vartojant alkoholį, trankviliantus, prieštraukulinius vaistus;
- hiperpireksija (šilumos smūgis, ūminės infekcijos).
klasifikacija
Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų ypatumus, epilepsijos priepuoliai skirstomi į keletą tipų:
| Priepuolio tipas | apibūdinimas |
| Paprasta dalinė (vietinė, židinio) |
Sąmonė yra išsaugota. Ataka gali tęstis: · Su vegetacinėmis savybėmis; · Su sensoriniais specifiniais ir somatosensoriniais simptomais (haliucinozė); · Su judėjimo sutrikimais; Su psichiniais simptomais (afektiniais, kognityviniais, dismeziniais, disfaziniais). Kai kuriais atvejais priepuolis su šia ligos forma prasideda kaip paprastas, o tada patologinio susijaudinimo banga pradeda plisti po abiejų pusrutulių žievę, tai yra, procesas yra apibendrintas, dėl kurio atsiranda klasikiniai toniniai-kloniniai priepuoliai (antrinis generalizuotas priepuolis). |
| Kompleksinis dalinis | Daugeliu atvejų priepuolis prasideda kaip paprastas, po kurio pacientui pasireiškia sąmonės sutrikimas. Kartais pastebimas tik sąmonės praradimas. |
|
Nebuvimai (nedidelis epilepsijos priepuolis, petit mal) |
Konfiskavimas gali tęstis: · Su vegetatyviniu komponentu; · Su automatizmais; · Su tonizuojančiu komponentu; · Su atoniniu komponentu; · Su kloniniu komponentu; · Tik su sutrikusia sąmone. |
| Miokloninis | Staigus tam tikrų raumenų grupių ar viso kūno raumenų trūkčiojimas. |
| Toninis-kloninis (didelis priepuolis, grand mal) | Tai pasirodo staiga. Pacientas leidžia garsų riksmą ir žlunga, praradęs sąmonę. Kloninė fazė trunka 10-30 sekundžių, tada ją pakeičia 1-3 minutes trunkantys kloniniai traukuliai. |
| Karščiavimas | Jie pastebimi vaikams iki penkerių metų, kai padidėja kūno temperatūra. Tuo pačiu metu negalima paaiškinti generalizuotų priepuolių raidos esant kitoms priežastims. |
| Status epilepticus |
Ši būklė yra viena sunkiausių simptominės epilepsijos formų. Priepuoliai seka nuolat vienas po kito ir intervalais tarp jų paciento sąmonė nėra atkurta. |
Simptomai
Apsvarstykite pagrindinius įvairių tipų epilepsijos priepuolių klinikinius pasireiškimus:
| Priepuolio tipas | Simptomai |
| Nebuvimai | Priepuolis vyksta kaip trumpalaikis sąmonės praradimas, pasireiškiantis minimaliai išreikšta motorine veikla. Trunka 10-30 sekundžių. Asmuo staiga nutraukia savo veiklą ir, pasibaigus priepuoliui, ją atnaujina. Priepuoliai dažniausiai atsiranda fizinio krūvio metu ir beveik niekada nematomi poilsio metu. |
| Toninis-kloninis priepuolis | Prieš priepuolį prasideda trumpalaikė aura. Po jos pacientas rėkia, praranda sąmonę ir krenta. Jam sustojo kvėpavimas, veido odos cianozė. Toniniai traukuliai trunka 10–40 sekundžių, juos pakeičia kloniniai. Yra triukšmingas kvėpavimas, iš burnos atsiranda putų, pastebimi visų raumenų grupių mėšlungiai. Bendra priepuolio trukmė yra 2–5 minutės. |
| Miokloninis priepuolis | Tai dažniau pastebima sergant encefalitu, degeneracinėmis ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Jam būdingas staigus bagažinės ar galūnių raumenų trūkčiojimas. |
| Paprastas dalinis priepuolis | Tai pasireiškia izoliuotu kloniniu ar toniniu aktyvumu, praeinančiais jutimo sutrikimais. Sąmonės sutrikimų nėra. |
| Kompleksinis psichomotorinis (dalinis) priepuolis | Prieš jo raidą dažnai eina aura. Pacientas 1-2 minutėms praranda ryšį su kitais. Šiuo metu jis daro nenaudingus automatinius judesius, nesupranta jam adresuotos kalbos, gali skleisti netarsius garsus. |
| Karščiavimo priepuoliai |
Tai pasireiškia karščiavimu sergantiems vaikams iki penkerių metų. Yra du tipai: · Gerybinis - apibendrintas, vienas trumpas; · Komplikuotas - daugiau nei du kartus per dieną arba židinio metu, trunkantis daugiau nei 15 minučių. |
| Status epilepticus | Psichiniai, sensoriniai ar motoriniai priepuoliai tęsiasi beveik be pertraukų ir trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, didelė mirties tikimybė. |
Esant ilgam simptominės epilepsijos kursui, pacientams palaipsniui atsiranda lėtiniai asmenybės sutrikimai, kurie apima šiuos simptomus:
- per didelis sentimentalumas;
- per didelis pedantiškumas;
- pašnekovas;
- įtarimas;
- žiaurumas;
- kerštingumas;
- pykčio protrūkiai.
Pacientų kalba tampa stereotipinė, sulėtėjusi, išsami. Jie vargu ar gali pereiti nuo vienos pokalbio temos prie kitos.
Su piktybine ligos eiga išsivysto demencija. Pacientas patiria šiuos pokyčius:
- sumažėjęs intelektas;
- selektyvus atminties sutrikimas (jie gerai prisimena tik tai, kas jam svarbu);
- apriboti interesų sritį tik pagal jų poreikius;
- agresyvumas, žiaurumas;
- instinktų slopinimas;
- juokingas elgesys;
- kritikos stoka.
Diagnostika
Pagrindinis simptominės epilepsijos diagnostikos metodas yra elektroencefalografija (EEG). Jei reikia, pacientui rekomenduojama atlikti EEG stebėjimą (naktį, kasdien).
Siekiant nustatyti pagrindinę ligos priežastį, parodomas laboratorinis ir instrumentinis paciento tyrimas, kuris pagal indikacijas gali apimti šiuos metodus:
- KT ir smegenų MRT - leidžia vizualizuoti galimus židininius smegenų audinio pažeidimus;
- bendras kraujo tyrimas - su neuroinfekciniu procesu padidėja leukocitų skaičius, leukocitų formulės poslinkis į kairę;
- biocheminis kraujo tyrimas, įskaitant elektrolitų, gliukozės, karbamido koncentracijos plazmoje nustatymą;
- toksikologinis alkoholio kiekio kraujo tyrimas, vaistai.
Diferencinė diagnozė atliekama su daugeliu ligų ir patologinių būklių:
- demencija;
- šizofrenija (su epipsichozėmis);
- trišakio nervo neuralgija;
- epilepsijos priepuolio modeliavimas;
- alpimas;
- migrena;
- narkolepsija.
Gydymas
Simptominė epilepsija gydoma ambulatoriškai. Pacientai, turintys epilepsinę būklę, skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje.
Epilepsijai gydyti naudojama prieštraukulinė terapija
Konservatyvi ligos terapija susideda iš ilgalaikio reguliaraus antikonvulsantų (prieštraukulinių) vartojimo. Neefektyvumo atveju svarstoma chirurginio gydymo galimybė (geltonkūnio išpjaustymas, epilepsijos žievės židinio iškirpimas, laikinosios skilties rezekcija).
Pagrindinis febrilinių priepuolių gydymas yra kūno temperatūros mažinimas. Vaikui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antispazminiai vaistai, fizinis aušinimas. Pakartotinai karščiuojant traukuliams, profilaktinis diazepamo vartojimas yra pateisinamas. Vaistas vartojamas per visą karščiavimą ir 24 valandas po to, kai temperatūra normalizuojasi.
Kursas ir prognozė
Simptominę epilepsiją sunkiau gydyti nei idiopatinę epilepsiją. Pacientams dažnai išsivysto psichikos sutrikimai, jų atsiradimo dažnis nepriklauso nuo priepuolių dažnio.
Jei prieštraukulinio gydymo fone pacientui dvejus metus nėra epilepsijos priepuolių, tada gydymas vaistais palaipsniui atšaukiamas. Tačiau trečdalis pacientų vėliau atsinaujina.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis
Nėščios moters antikonvulsantų vartojimo fone įgimtų vaisiaus anomalijų rizika padidėja 2 kartus. Todėl nėščioms moterims, ypač pirmąjį trimestrą, patariama sumažinti prieštraukulinių vaistų dozes. Bet jei jiems pasireiškia epilepsijos priepuolis, būtina grįžti prie pradinės dozės.
Siekiant sumažinti vaisiaus anomalijų riziką, folio rūgšties vartojimas nurodomas per visą nėštumo laikotarpį (pageidautina, pradedant nuo planavimo).
Kai mama vartoja prieštraukulinius vaistus, žindymas nėra kontraindikuotinas, tačiau reikia reguliariai tikrinti vaistų koncentraciją motinos piene.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
