Šonkauliai
Šonkauliai - lankiniai suporuoti plokšti kaulai, kurie, jungdami stuburą ir krūtinkaulį, sudaro šonkaulių narvelį. Savo storiu šonkaulis retai viršija 5 milimetrus.
Šonkaulių struktūra
Šonkauliai yra išlenktos, siauros plokštės, susidedančios iš:
- Kaulai (ilgi kauliniai kaulai su galva, kaklu ir gumbu) - ilgiausioje (nugaros) dalyje;
- Kremzlė - trumpesnėje (priekinėje) dalyje.
Šonkaulio kūnas turi vidinį (įgaubtą) ir išorinį (išgaubtą) paviršių, kurį riboja suapvalinti ir aštrūs kraštai. Laivai ir nervai yra griovelyje, einančiame palei vidinį apatinio krašto paviršių.
Žmogus turi dvylika šonkaulių kiekvienoje pusėje, kurie galiniais galais yra sujungti su krūtinės slankstelių kūnais. Pagal tvirtinimo būdą šonkauliai yra suskirstyti į tris grupes:
- Septyni viršutiniai šonkauliai (tikrieji šonkauliai) yra sujungiami su priekiniais galais tiesiai į krūtinkaulį;
- Trys kiti, netikri šonkauliai, savo kremzlėmis sujungiami su ankstesnio šonkaulio kremzle;
- Du apatiniai šonkauliai (svyruojantys šonkauliai) laisvai guli priekiniais galais.
Šonkauliai sujungiami su krūtinkauliu ir slanksteliais, naudojant visų tipų jungtis:
- Sinartrozė (sintezozė ir sinchondrozė);
- Simfizė;
- Diartrozė.
Šonkaulių narvelis iš vidaus išklotas jungiamojo audinio membrana, iškart po kuria yra pleura, susidedanti iš dviejų lygių lakštų. Plonas tepalo sluoksnis leidžia laisvai slysti tarp lakštų kvėpuojant.
Šonkaulių funkcija
Pagrindinės šonkaulių funkcijos yra:
- Apsauginė funkcija. Šonkauliai, formuojantys krūtinę, nuo traumų ir išorinių poveikių uždaro širdį, plaučius ir didelius indus;
- Vielinio rėmo funkcija. Krūtinė, padedanti išlaikyti krūtinės ertmėje esančius organus norimoje padėtyje, neleidžia širdžiai pasislinkti į šonus ir subyrėti plaučiams.
Sulaužyti šonkauliai
Yra trys pagrindinės priežasčių, kodėl šonkauliai skauda, grupės:
- Vidaus organų, esančių tiesiai krūtinėje, nugalėjimas;
- Kraujagyslių ir nervų pažeidimas;
- Krūtinės sienos rėmo pažeidimas.
Šonkaulio lūžis yra vienas iš labiausiai paplitusių krūtinės pažeidimų ir dažniausiai būdingas pagyvenusiems žmonėms, dėl krūtinės kaulų struktūrų elastingumo pokyčių, susijusių su amžiumi.
Šonkaulių lūžius dažniausiai sukelia sužalojimai, atsirandantys dėl:
- Falls;
- Tiesioginis smūgis į šonkaulius;
- Krūtinės suspaudimas.
Šonkauliai dažniau lūžta palei šoninius krūtinės paviršius (didžiausio lenkimo vietose), todėl šioje srityje atsiranda skausmas. Daugeliu atvejų šonkauliai skauda ne iškart po traumos, o kiek vėliau, kai kvėpuojant (ypač įkvepiant) ir judant kaulų fragmentai pradeda trinti.
Dalinis šonkaulio vientisumo pažeidimas be kaulų fragmentų poslinkio, kuris atsiranda dėl traumos ar patologinio proceso organizme, vadinamas neišsamiu lūžiu.
Nepilnas lūžis gali atsirasti tiek dėl traumos, tiek dėl įstrižos šonkaulio dalies pažeidimo patologiniu procesu, dėl kurio sumažėja kaulinio audinio stiprumas, pavyzdžiui:
- Su osteoporoze (būklės, kai kalcio druskos išplaunamos iš kaulinio audinio);
- Vystantis navikams krūtinės srityje;
- Su šonkaulių tuberkulioze;
- Su lėtiniu šonkaulio kaulinio audinio uždegimu;
- Su kraujo ligomis (mieloma).
Nesudėtingi vienos ar kelių šonkaulių lūžiai paprastai nekelia pavojaus žmogaus sveikatai ir gyvybei. Pagrindiniai su šia trauma susiję pavojai yra:
- Vidaus organų pažeidimas;
- Kvėpavimo sutrikimas;
- Lydinčių komplikacijų raida.
Rimtesnę riziką kelia daugybiniai šonkaulių lūžiai, kurie yra susiję su padidėjusia pleuropulmoninio šoko ir gyvybei pavojingų komplikacijų (pavyzdžiui, pneumotorakso ir hemotorakso) rizika. Be to, esant daugybiniams lūžiams, dažnai pastebimas fragmentų poslinkis, kuris dėl aštrių galų kelia grėsmę pleurai, plaučiams ir tarpšonkauliniams indams.
Taip pat lūžis gali sukelti:
- Poodinės emfizemos vystymuisi, kurį sukelia oro įsiskverbimas į poodinį audinį, kai pažeidžiami plaučiai;
- Gausus kraujavimas į minkštus audinius ar pleuros ertmę, pažeidžiant tarpšonkaulinius indus.
Esant daugybiniams lūžiams, šonkauliai yra labai skausmingi, tuo tarpu skausmas didėja judant, kvėpuojant, kosint, kalbant ir mažėja ramybės būsenoje bei sėdint. Taip pat, esant daugybiniams šonkaulių lūžiams, pastebimas paviršinis kvėpavimas ir krūtinės atsilikimas pažeidimo pusėje.
Lūžęs šonkaulis apčiuopiamas kaip skausmingiausia vieta, taip pat tam tikras kaulų fragmentų traškėjimas (kaulų krepitas). Diagnozę paprastai galima patvirtinti atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, o įtarus pneumo- ir hemotoraksą, papildomai reikia atlikti pleuros ertmės ultragarsą, atlikti fluoroskopiją ir pleuros punkciją.
Dažniausiai kvėpavimo sutrikimus lydi priekiniai ir šoniniai šonkaulių lūžiai, kuriuos, kaip taisyklė, sunkiau toleruoti. Rečiau pasitaiko galinių šonkaulių pažeidimas, plaučių ventiliacijos sutrikimas.
Šonkaulių lūžių gydymas
Šonkaulio lūžio atveju daugeliu atvejų fiksuoti nereikia, išskyrus komplikuotus ir daugybinius lūžius, kuriuos gydyti reikėtų tik ligoninėje.
Krūtinės fiksavimas be indikacijos gali toliau riboti kvėpavimą, o tai savo ruožtu prisideda prie perkrovos, įskaitant stazinę pneumoniją, vystymosi.
Vidutinė nekomplikuotų šonkaulių lūžių gydymo trukmė yra apie mėnesį, o daugybinių ir komplikuotų lūžių gydymo trukmė priklauso nuo bendros atsiradusių komplikacijų būklės ir sunkumo.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
