Gimdos kaklelio leukoplakija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos simptomai
- Diagnostika
- Gimdos kaklelio leukoplakijos gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Gimdos kaklelio leukoplakija yra patologinis pakitimas ribotoje išorinės gimdos kaklelio dalies srityje (egzocervikse), pasireiškiantis įvairaus sunkumo sluoksniuoto epitelio ląstelių keratinizacija ir proliferacija (akantozė, parakeratozė, hiperkeratozė). Tiriant gimdos kaklelį veidrodžiuose, leukoplakijos židiniai atrodo kaip balkšvos plokštelės, iškilusios virš nepakitusio egzocervikso paviršiaus. Kai kuriems pacientams panašios plokštelės yra ant gimdos kaklelio kanalo gleivinės.
Gimdos kaklelio leukoplakijos židiniai gali būti keli arba pavieniai.
Gimdos kaklelio leukoplakija yra plačiai paplitusi patologija, kuri dažniausiai pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims. Pagal bendrą visų gimdos kaklelio ligų struktūrą leukoplakijos dalis sudaro 5,5%.
Gimdos kaklelio leukoplakija laikoma ikivėžine liga. Taip yra dėl to, kad apie 32% pacientų pažeidimuose susidaro piktybiniai epitelio ląstelių navikai. Klausimai, susiję su ankstyva gimdos kaklelio leukoplakijos diagnostika ir gydymu, yra aktuali šiuolaikinės ginekologijos ir onkologijos problema, nes jie yra tiesiogiai susiję su gimdos kaklelio vėžio dažnio sumažėjimu.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Gimdos kaklelio leukoplakijos vystymąsi gali sukelti tiek išoriniai veiksniai (trauminiai, cheminiai, infekciniai), tiek endogeniniai (organizmo imuninės ir hormoninės reguliacijos sutrikimai), taip pat jų derinys.
Formuojantis moters kūno hormoninio fono pažeidimams, didelę reikšmę turi teisingo santykio tarp pagumburio, hipofizės, kiaušidžių ir gimdos gedimas, kurį lydi progesterono trūkumas, absoliutus ar santykinis hiperestrogenizmas, anovuliacija. Tokių hormoninių sutrikimų rezultatas yra hiperplazinių procesų pradžia tiksliniuose organuose.
Tai lemia šie veiksniai:
- infekcinės ir uždegiminės lytinių organų ligos (adnexitas, endometritas, cervicitas, kolpitas);
- mėnesinių funkcijos sutrikimai (oligomenorėja, amenorėja);
- grubus seksualinis gyvenimas;
- lytiniu keliu plintančios infekcijos (chlamidijos, trichomoniozės, herpeso, papilomos viruso infekcija, mikoplazmozė, ureaplazmozė, citomegaloviruso infekcija);
- bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas;
- cheminis ir trauminis gimdos kaklelio pažeidimas, atsirandantis atliekant medicinines procedūras (diagnostinis kiuretažas, dirbtinis nėštumo nutraukimas, diatermokoaguliacija ar gimdos kaklelio erozijos vaistų kauterizavimas).
Paprastai išorinės gimdos kaklelio dalies sluoksniuoto epitelio ląstelės neseratinizuoja. Tačiau provokuojančių veiksnių įtakoje jose suveikia keratizacijos mechanizmas, dėl kurio epitelio ląstelėse prasideda laipsniškas restruktūrizavimas (viduląstelinių organelių ir branduolių suirimas), dėl kurio susidaro raginės svarstyklės, kuriose trūksta glikogeno.
Ligos formos
Remiantis morfologinės struktūros ypatumais, gimdos kaklelio leukoplakija yra suskirstyta į du tipus:
- paprastas - nurodo fono pokyčius (para- arba hiperkeratozę). Pažeidimo židinyje atsiranda daugialąsčio epitelio paviršiaus sluoksnių sustorėjimas ir keratinizacija, o bazinio ir parabasalinio sluoksnių epitelio ląstelės lieka nepakitusios;
- proliferacinis - būdingas sutrikęs visų sluoksnių ląstelių dauginimasis ir diferenciacija, netipinių struktūrinių elementų atsiradimas. Tai ikivėžinis procesas, vadinamas gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija (gimdos kaklelio displazija, CIN).
Ligos simptomai
Gimdos kaklelio leukoplakija yra besimptomė, be paciento skundų, todėl ji nustatoma tik atliekant įprastą ginekologinę apžiūrą. Labai retais atvejais, gimdos kaklelio leukoplakijos fone, pacientams po lytinių santykių pasireiškia leukorėja su nemaloniu kvapu arba nedideliu kraujavimu.
Diagnostika
Gimdos kaklelio leukoplakijos diagnozė nėra sunki ir atliekama ginekologinio tyrimo metu. Tiriant kaklą veidrodžiuose, ant jo randamos balkšvos apnašos ar dėmės, kurių dydis, ovalo formos ir aiškios ribos. Jie gali šiek tiek pakilti virš nepakitusios gimdos kaklelio gleivinės paviršiaus. Kartais plokštelių paviršius yra padengtas mažomis žvyneliais (keratinizuotomis epitelio ląstelėmis).
Leukoplakijos židinių paplitimas ir dydis svyruoja nuo vieno taško plokštelės iki plačių kelių zonų, kurios visiškai uždengia išorinę gimdos kaklelio dalį, pereina į gimdos kaklelio kanalo gleivinę ir makšties skliautus.
Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekamas citologinis nubrozdinimų nuo plokštelės paviršiaus tyrimas. Būdingas epitelio ląstelių sankaupų su parakeratozės ar hiperkeratozės požymiais nustatymas.
Atliekant grandymą para- ir hiperkeratozės fone, neįmanoma užfiksuoti giliųjų egzocervikso gleivinės sluoksnių ląstelių, kuriose galima pastebėti diferenciacijos sutrikimus, atipijas. Šiuo atžvilgiu atliekama peiliu nukreipta biopsija, po to atliekama histologinė gauto audinio analizė. Šis metodas leidžia jums pašalinti arba patvirtinti gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos buvimą, auglio procesą.
Atsižvelgiant į tai, kad leukoplakija yra ikivėžinė liga, visiems pacientams parodomas gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, siekiant pašalinti piktybinį gimdos kaklelio naviką.
Norėdami išsiaiškinti epitelio pažeidimo pobūdį ir dydį, atliekama išplėstinė kolposkopija (vaizdo kolposkopija). Tuo pačiu metu pastebimos baltos plokštelės su lygiais, aiškiais kraštais, smulkiagrūdžiu paviršiumi ir kraujagyslių nebuvimu.
Sutepus Lugolio tirpalu, plokštelių paviršius netepa (Schillerio testas).
Siekiant nustatyti priežastis, dėl kurių atsirado gimdos kaklelio leukoplakija, pacientai skiriami pagal indikacijas:
- hormoninės ir imuninės būklės tyrimai;
- bakteriologinis išskyrų iš gimdos kaklelio tyrimas;
- mikroskopinis nuimamo gimdos kaklelio kanalo tyrimas;
- serologiniai tyrimai, skirti nustatyti lytiniu keliu plintančias infekcijas.
Gimdos kaklelio leukoplakijai reikia diferencinės diagnostikos su gimdos kaklelio erozija, gimdos kaklelio vėžiu. Jei reikia, pacientai nukreipiami konsultuotis pas endokrinologą ar onkologą.
Gimdos kaklelio leukoplakijos gydymas
Gimdos kaklelio leukoplakijos gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos (paprastos ar proliferacinės). Terapijos tikslas yra visiškas patologinių židinių pašalinimas ir ligų, sukėlusių jų atsiradimą, pašalinimas.
Jei nurodyta, moterims skiriama priešuždegiminė, antivirusinė ar antibakterinė terapija. Gimdos kaklelio leukoplakijos židiniams pašalinti naudojami šie metodai:
- cheminis krešėjimas;
- diatermokoaguliacija;
- CO 2 lazerio garavimas;
- argono plazmos krešėjimas;
- radijo bangų naikinimas;
- kriogeninis poveikis.
Gimdos kaklelio leukoplakijos židinių sunaikinimo procedūra atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Audinių gijimo trukmė priklauso nuo sunaudoto metodo, gretutinių ligų, pažeidimo ploto ir svyruoja nuo 14 iki 60 dienų.
Iki visiškos gimdos kaklelio epitelizacijos draudžiama seksualinė veikla ir naudoti bet kokius kontracepcijos metodus.
Chirurginės intervencijos indikacijos (gimdos kaklelio amputacija, gimdos kaklelio konizacija) yra leukoplakijos derinys su krauroze, hipertrofija, kaklo kaklelio deformacijomis arba paciento gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos diagnozė.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pagrindinė gimdos kaklelio leukoplakijos komplikacija yra pažeidimo piktybinis navikas vystantis gimdos kaklelio vėžiui.
Prognozė
Laiku gydant gimdos kaklelio leukoplakiją ir su sąlyga, kad pacientas neturi papilomos viruso infekcijos, atipijos ir pašalina neigiamus veiksnius, prognozė yra palanki.
Tais atvejais, kai pagrindinės ligos priežastys lieka neišspręstos, neatmetama recidyvų ir židinių transformacija į vėžinį naviką.
Esant paprastai gimdos kaklelio leukoplakijai, vaisingo amžiaus pacientai gydomi tausojančiais metodais (cheminė koaguliacija, radiochirurginis gydymas, garinimas lazeriu, kriodestrukcija), kurie apsaugo nuo gilių audinių pažeidimų. Jei ateityje pacientas pastos, būtina sistemingai stebėti gimdos kaklelio būklę.
Prevencija
Gimdos kaklelio leukoplakijos prevencija apima šias priemones:
- laiku gydyti infekcines ir uždegimines reprodukcinės sistemos ligas;
- abortų prevencija;
- racionalus gimdymo valdymas ir tikslus medicininių ginekologinių manipuliacijų atlikimas, kuris sumažina gimdos kaklelio pažeidimo riziką;
- lytiniu keliu plintančių infekcijų prevencija (barjerinių kontracepcijos metodų naudojimas, atsitiktinio sekso atsisakymas).
Pacientai, turintys menstruacijų sutrikimų, turėtų būti užregistruoti pas ginekologą-endokrinologą ir gauti tinkamą gydymą, kurio tikslas - koreguoti hormoninį lygį.
Gimdos kaklelio leukoplakijos prevencija taip pat apima moterų sveikatos mokymą, paaiškinant reguliarių ginekologinių tyrimų svarbą. Pacientams taip pat rekomenduojama skiepytis, kad būtų išvengta infekcijos žmogaus papilomos virusu (ŽPV).
Baigęs gimdos kaklelio leukoplakijos be atipijos gydymo kursą, pacientas turi būti užregistruotas pas ginekologą. Kas šešis mėnesius atliekamas ŽPV tyrimas, tepinėlio tyrimas onkocitologijai ir kolposkopija. Nesant ligos atkryčių, po dvejų metų pacientas pašalinamas iš ambulatorinės registracijos ir perkeliamas į įprastą stebėjimo režimą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
