Lichen planus
Straipsnio turinys:
- Lichen planus priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Plokščiosios kerpės simptomai
- Diagnostika
- Kerpligės gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Lichen planus (LP, Wilsono kerpės, tikrosios kerpės) yra lėtinė liga, pažeidžianti odą, gleivines ir kartais nagus. Patologija pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau diagnozuojama 30–60 metų asmenims. Moterys yra labiau linkusios į ligas. Plokščioji kerpligė sudaro apie 1-2,5% visų dermatologinių patologijų struktūros.
Odos planinės kerpės apraiškos
Lichen planus priežastys ir rizikos veiksniai
Plokščiųjų kerpių priežastys nėra iki galo suprastos. Liga dažnai pasireiškia imuninės sistemos aktyvumo sumažėjimo fone arba esant medžiagų apykaitos sutrikimams, dėl ko odos ir gleivinės ląstelės pradeda neadekvačiai reaguoti į egzogeninius dirgiklius. Atskleista genetinė polinkis į kerpligę. Liga nėra perduodama kontaktuojant.
Rizikos veiksniai yra:
- virškinamojo trakto ligos;
- širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
- dantų ligos;
- lėtiniai infekciniai procesai;
- endokrininiai sutrikimai;
- alerginės reakcijos;
- stiprus emocinis sukrėtimas;
- vartojant tam tikrus vaistus;
- burnos gleivinės lėtinė trauma;
- galvaninės srovės burnos ertmėje (atsiranda esant protezams ir plomboms iš skirtingų metalų).
Ligos formos
Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatybes, išskiriamos šios kerpligės formos:
- tipiškas;
- hipertrofinis karpinis (žiaurus);
- atrofinis;
- pemfigoidas (vezikulinis);
- žaibas;
- pigmentuotas;
- smailus (perifolikulinis);
- žiedinis;
- erozinis ir opinis;
- retos formos (obtoznaja, serpiginė, eriteminė ir kt.).
Pagal CPL srauto pobūdį yra šios formos:
- ūminis (trukmė iki vieno mėnesio);
- poūmis (iki šešių mėnesių);
- ilgalaikis arba lėtinis (daugiau nei šeši mėnesiai).
Plokščiosios kerpės simptomai
Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos formos.
Bėrimo elementai su tipine kerpių plokščia forma turi bambos įdubimą centrinėje dalyje ir yra daugiausia raudonos, rusvos arba cianotinės spalvos. Bėrimo su blizgančiu vašku paviršiumi elementų buvimas yra būdingiausias kerpligės simptomas. Pažeidimų blizgesys geriausiai matomas kampu tuo pačiu būdu nukreiptos lempos šviesoje. Dažniausiai papulių dydis yra mažas (2-3 mm), tačiau laikui bėgant jie gali augti. Pažeidimai yra linkę susilieti vienas su kitu, tokiu būdu susidariusių morfologinių elementų paviršius pradeda luptis.
Bėrimą dažnai lydi niežėjimas, pablogėjimas naktį ir kartais skausmingi pojūčiai, kurie yra nuolatiniai. Skausmas gali būti stiprus, dėl kurio gali sutrikti apetitas, atsirasti miego sutrikimų ir apskritai pablogėti gyvenimo kokybė.
Bėrimas yra lokalizuotas ant dilbių lenkimo paviršiaus, rankų riešo sąnariuose, ant vidinių šlaunų, taip pat ant kojų, kirkšnių, pažastų ir burnos gleivinės. Delnų, kojų, veido ir galvos odos bėrimų praktiškai nėra. Kai kuriais atvejais gleivinės pažeidžiamos atskirai.
Kai bėrimas yra lokalizuotas ant burnos ertmės gleivinės, ant vidinio skruostų paviršiaus dažnai atsiranda baltos juostos, jų susidarymas nėra niežulys, skausmas ar kitas diskomfortas. Patologiniame procese gali dalyvauti lūpos, dantenos ir liežuvis. Bėrimas ant liežuvio yra baltas ir primena klinikinį leukoplakijos vaizdą. Jų išvaizdą lydi burnos džiūvimas, skonio nuobodumas.
Moterims lokalizavus LP genitalijas, pastebima išorinių lytinių organų gleivinės hiperemija, taip pat ant jų atsiranda baltos juostos, kurios lengvai sužeistos ir gali kraujuoti. Nėra skausmo ar niežulio. Vyrams aplink varpos galvą susidaro baltos arba violetinės spalvos žiedinės dėmės, niežėjimas ir skausmas taip pat nepastebimi.
Kai kuriems pacientams nagų plokštelės dalyvauja patologiniame procese. Pažeidus nagus, dėl uždegiminio proceso jų paviršius parausta, ant jo susidaro drumzlinos dėmės ir išilginis ruožas, nagai plonėja ir tampa trapūs. Retais atvejais patologiniame procese dalyvauja stemplė, vokai, ausies kanalas ir išangė.
Paprastai liga trunka ilgai (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų).
Esant hipertrofinei karpinei (žalingai) ligos formai, bėrimai dažniausiai būna lokalizuoti ant kojų. Bėrimo elementai gali turėti cianotinį atspalvį. Šiai plokščiosios kerpės formai būdingi karpiniai sluoksniai bėrimo elementų paviršiuje.
Esant atrofinei plokščiosios kerpės formai, būdingi atrofiniai pokyčiai ir antspaudai ištaisytų pažeidimų vietoje. Kai bėrimo elementai yra lokalizuoti galvos odoje, atsiranda taškinis nuplikimas.
Pemfigoidinė forma yra reta kerpligių veislė. Jis lokalizuotas daugiausia ant kojų. Tai pasireiškia mažų pūslelių susidarymu ant odos, užpildytų seroziniu turiniu (kai kuriais atvejais seroziniu-hemoraginiu, tai yra, su kraujo priemaiša). Dažnai, be pūslelių, pacientas turi bėrimų, būdingų LPL.
Eriteminė kerpligė
Naudojant raudoną plokščią kerpę, ant odos atsiranda dideli vaškinių mazginių elementų židiniai, esantys grandinių pavidalu. Kai kuriais atvejais pažeidimai gali būti nedideli, išsidėstę juostelėmis, primenančiomis randus. Paprastai pažeidžiami dideli odos plotai. Bėrimai gali būti lokalizuoti ant ausų ir kaklo galo, ant alkūnių, rankų, taip pat ant pilvo ir sėdmenų. Delnai, padai ir išoriniai lytiniai organai neturi įtakos šiai plokščiosios kerpės formai.
Pigmentinei ligos formai, be planinei kerpei būdingų pažeidimų, būdingas pigmento elementų (rudų dėmių ar mazgelių) buvimas ant pilvo, sėdmenų ir kojų odos.
Su ūmine plano kerpėmis, be įprastų ligos bėrimų, ant galvos, kaklo, pečių ašmenų, taip pat ant gaktos ir kirkšnies atsiranda aštrių smailių papulių. Išnykus bėrimui, jo vietoje lieka maži randai.
Žiedinės plokščiosios kerpės formos atveju bėrimo elementai greitai padidėja, tuo pačiu metu prasideda jų centrinės dalies gijimas. Taigi susidaro savotiškas žiedas (pažeidimai gali būti lankų, pusžiedžių, girliandų formos). Išnykus bėrimui, vietoj centrinės morfologinio elemento dalies, lieka ryškesnės spalvos odos plotas. Daugeliu atvejų ši patologijos forma veikia lytinių organų sritį, vidinį kojų paviršių. Žiedinė ligos forma labiau būdinga vyrams.
Erozinė ir opinė plano kerpių forma yra sunkiausia ir sunkiausiai gydoma ligos rūšis. Su šia forma dažniausiai pažeidžiamos burnos ertmės gleivinės, kartais ant lūpų susidaro bėrimai. Pacientai skundžiasi skausmu ir deginimo pojūčiu burnoje. Pažeidimai virsta erozija, aplink juos esančios gleivinės sritys tampa edematinėmis ir hipereminėmis. Morfologiniai elementai padengiami fibrininėmis apnašomis ir plėvelėmis; nuėmus plėveles, po jais esantis paviršius lengvai sužeistas ir kraujuoja. Kai kurie bėrimo elementai išnyksta savaime, kiti - veikiant terapijai, tačiau po gydymo gali pasikartoti erozijos toje pačioje ar kitoje gleivinės srityje.
Bėrimo su planine kerpėmis burnoje elementų piktybiškumas pastebimas maždaug 1% ligos atvejų. Paprastai piktybinė ląstelių degeneracija paveiktose vietovėse pastebima senyviems pacientams, kuriems daugelį metų buvo burnos ertmės erozinis-opinis LP. Tuo pačiu metu padidėja keratinizacijos (keratinizacijos) procesas ir infiltrato tankinimas morfologinio elemento pagrinde.
Diagnostika
Norėdami nustatyti planinės kerpės diagnozę, surinkite skundus ir anamnezę, taip pat objektyviai ištirkite pacientą. Orientaciniai ligos požymiai, kurie atkreipia dėmesį tyrimo metu, yra bėrimas su prislėgtu centru ir būdinga odos spalva. Plokščiosios kerpės atveju pacientui būdingas Wickham simptomas („Wickham grid“), kuris susideda iš to, kad ištepus bėrimo elementus aliejumi, ant jų paviršiaus atsiranda susikertančių linijų suformuota tinklelis. Lokalizavus bėrimus ant gleivinės, vizualiai diagnozuoti patologiją sunku.
Norėdami patikslinti diagnozę, kreipkitės:
- odos biopsija su tolesne gautos medžiagos histologine analize (plokščiajai kerpligei būdinga vidutinė epitelio hiperplazija, hiperkeratozės, parakeratozės ir granulozės požymiai, nedidelė bazinio sluoksnio ląstelių vakuolizacija, limfoidinis infiltratas poepitelio sluoksniuose);
- citologinis tyrimas (įtariant piktybinę ląstelių degeneraciją);
- alergologiniai tyrimai;
- imunologinių parametrų nustatymas;
- serologinė analizė (išskyrus antrinį sifilį);
- kraujo chemija;
- seilių elektrocheminės sudėties analizė ir galvaninių srovių buvimo nustatymas.
Odos biopsija padeda patvirtinti kerpligės diagnozę
Kraujo ir šlapimo su planine kerpėmis analizės metu specifinių pokyčių nebuvo. Kai kuriais atvejais, atliekant bendrą pacientų kraujo analizę, pastebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas, eozinofilija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).
Reikalinga diferencinė diagnozė su antriniu sifiliu, plokščialąsteline karcinoma, pemphigus vulgaris, neakantolitiniu pemfigus (pemphigoid), eksudacine daugiaforme eritema, sistemine raudonąja vilklige, leukoplakija, kandidoze.
Kerpligės gydymas
Terapinė kerpligės taktika priklauso nuo ligos tipo, klinikinio vaizdo, patologinio proceso paplitimo, gretutinių patologijų ir (arba) komplikacijų buvimo, taip pat nuo bendros paciento būklės. Liga gali savaime išgydyti, tačiau šiuo atveju atkryčio tikimybė yra didelė.
Pirmiausia būtina pašalinti dirginančius veiksnius, jei tokių yra (pavyzdžiui, pakeisti protezus, plombas, kurios pažeidžia burnos ertmės gleivinę ir pan.).
Lokalizavus odos bėrimus ir jų nėra ant gleivinės (arba esant nedideliam gleivinės pažeidimui), naudojami bromo turintys, raminamieji, antihistamininiai ir vitaminų kompleksai. Jei nėra teigiamos dinamikos, skiriami vaistai, turintys antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidai).
Atsinaujinus, rekomenduojami vaistai, kurie pagerina audinių aprūpinimą deguonimi.
Kaip vietinis kerpių planas, naudojami priešuždegiminiai tepalai (įskaitant tuos, kuriuose yra gliukokortikoidų), alkoholio tirpalai. Prisidėjus bakterinei infekcijai, naudojami vietiniai antibiotikai. Esant stipriam niežėjimui, nurodomas išorinis vaistų vartojimas su mentoliu, antihistamininiais vaistais, citrinų rūgštimi, tepalų, kurių sudėtyje yra gliukokortikoidų, naudojimas.
Didelius bėrimo elementus pašalina kriodestrukcija arba elektrokoaguliacija
Iš fizioterapinio gydymo metodų naudojama induktometrija (kūno poveikis aukšto dažnio kintamu magnetiniu lauku) paveiktose vietose, elektroskopija ir ultravioletinė spinduliuotė.
Didelius bėrimo elementus galima pašalinti kriodestrukcijos ar elektrokoaguliacijos būdu.
Esant burnos ertmėje esančiai kerpėms, paprastai vartojamas tas pats gydymas vaistais, kaip ir lokalizuojant odos bėrimus, be to, pacientams nurodoma hipoalerginė organizmą tausojanti dieta. Venkite valgyti per karštą maistą, taip pat maisto produktus, kurie gali sukelti papildomą burnos gleivinės traumą (be labai alergiškų maisto produktų, į dietą neįtraukiami aštrūs maisto produktai, prieskoniai ir alkoholis).
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Perkeltos raudonos plokščios kerpės pasekmė gali būti nuplikimas, nagų plokštelės sunaikinimas. Sunkiausia, bet, laimei, reta komplikacija yra piktybinė pažeisto paviršiaus ląstelių degeneracija.
Prognozė
Teisingai parinkus ir laiku gydant, prognozė yra palanki.
Prevencija
Kadangi priežastys, lemiančios planinės kerpės atsiradimą, nėra visiškai žinomos, nėra specifinės ligos prevencijos. Bendrosios prevencinės priemonės yra kūno grūdinimas, imuniteto stiprinimas, blogų įpročių atmetimas, medžiagų apykaitos sutrikimų taisymas, jei tokių yra, burnos ertmės dezinfekavimas.
Plokščiojo kerpligės atkryčių prevencija vykdoma gydant lėtines infekcines ligas, taip pat neuropsichiatrinius ir psichosomatinius sutrikimus.
Pacientams, sergantiems burnos ertmės LP, reguliariai atliekami profilaktiniai tyrimai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
