Polihidramnionai
Straipsnio turinys:
- Polihidramniono priežastys ir rizikos veiksniai
-
Rūšys
- Ūmus
- Lėtinis
- Simptomai
- Diagnostika
-
Gydymas
Amyoreduction
- Galimos polihidramniono komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Polihidramnionas yra viena iš nėštumo patologijų, per didelis vaisiaus vandenų kiekis, kuris dar vadinamas amnionu (amnionas yra viena iš embriono membranų, vaisiaus vaisiaus ar vandeningoji membrana gimdoje).
Vaisiaus vandenys arba vaisiaus vandenys yra skystis, kuriame vaisius panardinamas į gimdą, apsaugodamas jį nuo mechaninio streso, infekcijų, toksinių medžiagų, taip pat tiekdamas maistines medžiagas ir deguonį. Vaisiaus vandenų kiekis priklauso nuo nėštumo amžiaus. 10 savaičių jis yra maždaug 30 ml, 14 savaičių - 100 ml, 38 savaičių - nuo 1 iki 1,5 litro. Kai vaisiaus vandenų tūris viršija 1,5 litro, kalbame apie polihidramnionus.
Net ir vidutinio sunkumo polihidramnionus reikia atidžiai prižiūrėti.
Polihidramnionas nėštumo metu pastebimas 0,6-1% atvejų. Dėl per didelio vaisiaus vandenų kiekio gimda per daug padidėja, išspaudžia gretimus organus, pakelia diafragmą, todėl apsunkinamas kvėpavimas ir sutrinka kraujotaka. Tuo pačiu metu pati gimda pasižymi hipertoniškumu, nors vėliau gali tapti atoniška. Ši būklė reikalauja kruopštaus medicininio įvertinimo ir stebėjimo, nes tai gali sukelti daugybę komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui.
Sinonimai: hidramnionai, polihidramnionai.
Polihidramniono priežastys ir rizikos veiksniai
Polihidramnionas gali atsirasti dėl priežasčių, susijusių su motinos kūnu, arba dėl priežasčių, susijusių su vaisiaus patologijomis. Yra keletas priežasčių, ir kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti, kodėl išsivystė hidramnionas - tada jis vadinamas idiopatiniu.
Dažniausios polihidramniono priežastys:
- daugiavaisis nėštumas;
- diabetas;
- širdies ar inkstų liga motinai;
- vaisiaus anomalijos (smegenų ir nugaros smegenų, virškinamojo trakto, šlapimo takų, chromosomų anomalijos su susijusiais pažeidimais);
- vaisiaus infekcijos, infekcinės motinos ligos iki pastojimo ar nėštumo metu (herpesas, citomegalovirusas, raudonukė, toksoplazmozė);
- anemija vaisiuje, ypač hemolizinė anemija dėl Rh konflikto.
Rizikos veiksniai, didinantys patologijos atsiradimo tikimybę, yra šie:
- dideli vaisiai;
- sutrikusi vaisiaus rijimo funkcija;
- ekskrecijos funkcijos pažeidimas vaisiui;
- motinos širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos lėtinės ligos.
Rūšys
Yra dviejų tipų patologija - ūminis hidramnis ir lėtinis.
Ūmus
Jam būdinga tai, kad dieną, o kartais ir trumpesnį laikotarpį, staiga ir greitai padidėja vaisiaus vandenų tūris, kuris pasireiškia staigiai padidėjus pilvo apimtims. Yra skersiniai pilvo skausmai, dusulys, gali pablogėti bendra sveikata. Prastai girdimas vaisiaus širdies plakimas. Dėl reikšmingo ir greito vaisiaus vandenų kiekio padidėjimo gali atsirasti gimda - viena sunkiausių nėštumo komplikacijų.
Lėtinis
Šiuo atveju vaisiaus vandenų tūris didėja palaipsniui, o dėl lėto vystymosi kartais sunku diagnozuoti. Jis vystosi nėštumo laikotarpio pabaigoje, dažniausiai dėl motinos ligų - lytinių takų infekcijos, inkstų patologijos. Sergant lėtinėmis polihidramnionomis, moteris patiria nuolatinį, nors dažnai ne per ryškų, diskomfortą, ir tai gali būti vienintelis patologijos pasireiškimas. Nepaisant to, ši rūšis pati savaime kelia ne mažiau grėsmių motinai ir vaikui nei ūminė.
Simptomai
Paskutinėmis nėštumo savaitėmis moteris gali pradėti patirti nuolatinę įtampą išsiplėtusios gimdos srityje, tuo tarpu vaisiui atsiras nerimo ir kančios požymių, kurie pasireiškia per dideliu judrumu.
Polihidramnio apraiškos gali būti:
- pilvo skausmas, sunkumo jausmas yra reikšmingesnis nei būdingas tam tikram nėštumo amžiui;
- bendras diskomfortas, kurį apsunkina judėjimas;
- galūnių patinimas, ypač stiprus - apatinės (kulkšnys, pėdos);
- staigus širdies ritmo padidėjimas;
- gimdos dydžio ir nėštumo amžiaus neatitikimas, gimdos dugno aukštis virš krūtinės padidėja, palyginti su įprastais rodikliais;
- pilvo tūris yra didesnis nei 100 cm (šis skaičius yra sąlyginis, nes reikia atsižvelgti į moters kūno sudėjimą);
- padidėjęs nuovargis, silpnumas;
- dusulio atsiradimas su nedidele apkrova (dėl diafragmos pakilimo);
- gurgiantys garsai skrandyje (svyravimai);
- stora elastinga gimdos konsistencija (kietasis pilvas);
- daugybės strijų atsiradimas ant pilvo odos.
Bet kuriam iš šių požymių, o tuo labiau keliems, reikia neeilinės konsultacijos su akušeriu-ginekologu ir neplanuoto ultragarso tyrimo (ultragarso).
Diagnostika
Norint nustatyti galimą patologinės būklės priežastį, reikia nustatyti ne tik polihidramniono diagnozę, bet ir nėščios moters bei vaisiaus tyrimą. Diagnostikos priemonės apima:
- AFI (vaisiaus vandenų indeksas, vaisiaus vandenų indeksas, AFI) matavimas naudojant ultragarsą - norma laikoma 8-18 cm diapazono rodiklis, o 24-25 cm ir aukštesnis AFI rodo polihidramnionus;
- kompleksinis ultragarsas;
- diagnostinė amniocentezė ir kariotipas (patvirtintais polihidramnionais);
- kardiotokografija;
- doplerometrija;
- klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, gliukozės ir Rh antikūnai kraujyje;
- floros tepinėlis, serologinis kraujo tyrimas (siekiant nustatyti įtariamą infekcijos sukėlėją).
Atsižvelgiant į pagrindinių tyrimų rezultatus, gali būti paskirti papildomi.
Gydymas
Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti vaisiaus vandenų kiekį iki normalaus ir pagerinti vaisiaus būklę. Tai pasiekiama, jei įmanoma, išvengiant tiesioginio skysčių pertekliaus pašalinimo iš gimdos ertmės (amnioreduction, amniodrainage), kuri taikoma tik sunkiais atvejais, nes amnioreduction yra susijęs su vaisiaus būklės pablogėjimo, nėštumo nutraukimo rizika.
Jei nustačius diagnozę įmanoma nustatyti polihidramniono priežastis, pagrindinės gydytojų pastangos yra nukreiptos į jo pašalinimą (cukrinio diabeto kompensavimas, širdies veiklos ir kraujospūdžio normalizavimas ir kt.).
Lengvą ar vidutinio sunkumo polihidramnioną galima gydyti ambulatoriškai, sunkiai patologijai gydyti reikalinga hospitalizacija.
Pagal indikacijas galima naudoti:
- vitaminų terapija (vitaminai C, E, B grupė);
- antibiotikų terapija (pasirenkami antibiotikai, kurie yra priimtini nėštumo metu);
- diuretikai (furosemidas);
- vaistai, gerinantys kraujo tekėjimą į placentą ir gimdą (Curantil, Actovegin).
Amyoreduction
Amniono skysčio pertekliaus pašalinimas atliekamas naudojant amniocentezę - atsargų amniono (vaisiaus šlapimo pūslės) punkciją su pradurta adata, prie kurios prijungta drenažo sistema. Pašalinto skysčio kiekis gali skirtis, priklausomai nuo to, ar polihidramnionas yra ūmus ar lėtinis, taip pat nuo vaisiaus būklės. Tuo atveju, kai amniodrenažo metu vieną kartą pašalinamas didelis skysčių perteklius, jie kalba apie agresyvų amniodrenažą, tačiau jei procedūra atliekama kelis kartus, kiekvieną kartą pašalinus nedidelį kiekį skysčio, amniodrainage vadinamas serijiniu. Agresyvaus amniodrenažo poreikis yra retesnis.
Amnioreduction yra sunkių polihidramnionų gydymo metodas
Nepaisant to, kad amnionukcija yra laikoma nesudėtinga procedūra, ji gali sukelti pavojingų komplikacijų, apie kurias moteris, kuriai ji atliekama, turėtų būti informuota:
- vandens lukšto plyšimas;
- vaisiaus infekcija;
- vaisiaus pažeidimas amniocentezės metu;
- nėščios moters pilvo organų (šlapimo pūslės, žarnų) pažeidimas;
- placentos atsiskyrimas;
- priešlaikinis gimdymas.
Atliekant patyrusio specialisto amniorizaciją laikantis visų aseptikos taisyklių, komplikacijų tikimybė yra labai maža.
Jei procedūra atliekama pačioje nėštumo pabaigoje, ją galima naudoti gimdymo pradžiai skatinti.
Gydymas tęsiasi tol, kol vaisiaus būklė stabilizuojasi ir sumažėja vaisiaus vandenų tūris.
Retais labai sunkiais atvejais, kai polihidramnionai kelia grėsmę moters gyvybei, jie imasi abortų, neatsižvelgdami į nėštumo amžių.
Galimos polihidramniono komplikacijos ir pasekmės
Polihidramnionas yra viena iš įvairių vaiko raidos sutrikimų priežasčių. Gimdymo procesas taip pat yra komplikuotas, yra susitraukimų silpnumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gali išsivystyti kraujavimas. Moters kūno atkūrimas po nėštumo, kurį komplikuoja polihidramnionas, reikalauja daugiau laiko.
Galimos komplikacijos:
| būklė | Trumpas aprašymas |
| Priešlaikinis gimdymo pradžia | Laikoma, kad priešlaikinis gimdymas prasideda nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės. Tai kelia rimtą pavojų vaisiui, kuris yra didesnis tuo trumpesnis nėštumo laikotarpis. |
| Priešlaikinis amniono plyšimas | Membranų plyšimas neleidžia išlaikyti nėštumo, dėl kurio gimsta prieš laiką. |
| Neteisinga vaisiaus padėtis, įsipainiojimas į virkštelę | Dėl per daug laisvos vietos gimdos ertmėje ir judrumo vaisius dažnai užima neteisingą padėtį, o tai apsunkina gimdymą, taip pat gali būti apsivijęs virkštelę. Dėl virkštelės įsipainiojimo kyla hipoksijos atsiradimo rizika gimdymo metu. |
| Virkštelės iškritimas | Dėl virkštelės iškritimo ji yra suspausta, o tai sukelia vaisiaus hipoksiją. |
| Gimdos atonija | Būklė, kai gimda praranda gebėjimą susitraukti. Pažeidžia gimdymą, yra didelė kraujavimo rizika. |
| Kvėpavimo nepakankamumas motinai | Tai sukelia hipoksijos vystymąsi ir su ja susijusią riziką tiek motinai, tiek vaisiui, o tai savo ruožtu gali sukelti daug pavojingų komplikacijų. |
| Vaisiaus mirtis | Kai kuriais atvejais vaikas negali būti išgelbėtas. Rizika yra didesnė, jei diagnozuojami idiopatiniai polihidramnionai. |
Prognozė
Daugeliu atvejų polihidramnionas yra lengvas ar vidutinio sunkumo, ir jei nėščia moteris yra prižiūrima akušerio ginekologo (apžiūrima bent 1 kartą per savaitę) ir laikosi visų rekomendacijų, prognozė yra palanki. Sunkios komplikacijos, įskaitant vaisiaus mirtį, yra retos. Prognozė blogėja, jei nėščiai moteriai netenka medikų priežiūros.
Prevencija
Polihidramnio profilaktikos priemonės yra savalaikis nėščios moters registravimas akušerijos žurnaluose, subalansuota jos mityba, optimalaus vandens režimo palaikymas, pakankamas fizinis aktyvumas (kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore yra ypač naudingi) ir visų medicinos rekomendacijų laikymasis.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
