Hipotrofija - Laipsniai, Nepakankama Vaisiaus Mityba, Vaikų Raumenų Nykimas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Hipotrofija

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Rūšys
3. Hipotrofijos laipsniai
4. Ženklai
5. Diagnostika
6. Gydymas
7. Galimos pasekmės ir komplikacijos
8. Prognozė
9. Prevencija

Hipotrofija (baltymų ir energijos nepakankama mityba) yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis vaikams sunkių ligų fone arba dėl mitybos trūkumo (maistinių medžiagų disbalanso, nepakankamo maitinimo). Jam būdingas sumažėjęs kūno svoris, palyginti su amžiaus norma, taip pat audinių trofizmo pažeidimas ir, kaip pasekmė, vidaus organų vystymosi ir funkcionavimo pažeidimas.

Hipotrofija yra dažna patologija vaikystėje. Remiantis medicinine statistika, 5% apsilankymų pas pediatrą atvejų yra susiję su nepakankamu svorio padidėjimu.

Šaltinis: serebryanskaya.com

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipotrofija gali išsivystyti dėl daugybės egzogeninių (išorinių) ir endogeninių (vidinių) priežasčių. Egzogeniniai apima:

• maistinis (amžiaus neatitinkanti mityba, nepakankamas maitinimas);
• infekcinės (ūminės infekcinės ligos, sepsis);
• socialinis (žemas socialinis šeimos lygis, auklėjimo yda).

Vidinėmis hipotrofijos priežastimis tampa šios ligos ir patologinės būklės:

• konstitucijos anomalijos (diatezė);
• vidaus organų apsigimimai;
• neuroendokrininiai ir endokrininiai sutrikimai (hipofizės nykštukas, adrenogenitalinis sindromas, hipotirozė, užkrūčio liaukos anomalijos);
• absorbcijos proceso pažeidimas žarnyne (malabsorbcijos sindromas, laktozės trūkumas, celiakija);
• nepakankamas maistinių medžiagų skaidymas (cistinė fibrozė);
• pirminiai medžiagų apykaitos sutrikimai (riebalai, baltymai, angliavandeniai);
• kai kurios chromosomų ligos.

Veiksniai, didinantys vaikų nepakankamos mitybos riziką, yra šie:

• dažnos kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• žarnyno infekcijos;
• plaučių uždegimas;
• tuberkuliozė;
• prasta vaikų priežiūra (nepakankamas miegas, retas maudymasis, pasivaikščiojimų trūkumas).

Rūšys

Atsižvelgiant į atsiradimo laiką, išskiriami šie hipotrofijos tipai:

• įgimtas (prenatalinis) - dar vadinamas vaisiaus nepakankama mityba. Jo atsiradimą sukelia uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas, dėl kurio sulėtėja gimdos augimas. Prenatalinė hipotrofija visada derinama su vaisiaus hipoksija;
• įgytas (postnatalinis) - jo vystymosi pagrindas yra baltymų ir energijos trūkumas, atsirandantis dėl nepakankamo maistinių medžiagų ir energijos suvartojimo į vaiko kūną (t. y. maisto medžiagų suvartojimo tokiu kiekiu, kuris nepadengia kūno išlaidų);
• mišrus - sukelia prieš ir postnatalinių veiksnių derinys.

Prenatalinė nepakankama mityba, priklausomai nuo klinikinių pasireiškimų, skirstoma į šiuos tipus:

• neuropatinis - svorio metimas yra nereikšmingas, pastebimi miego ir apetito sutrikimai;
• neurodistrofinis - būdingas kūno svorio sumažėjimas, psichomotorinės raidos atsilikimas, nuolatinė anoreksija;
• neuroendokrininis - būdingas psichomotorinio vystymosi endokrininio reguliavimo, taip pat vidaus organų funkcinės būklės pažeidimas;
• encefalopatinė - pasireiškia ryškiu neurologiniu deficitu, sunkiu vaiko protinio ir fizinio vystymosi atsilikimu, kaulų sistemos hipoplazija.

Hipotrofijos laipsniai

Atsižvelgiant į kūno svorio deficitą, išskiriami šie vaikų nepakankamos mitybos laipsniai:

1. Lengvas. Deficitas yra 10–20%, kūno ilgis atitinka amžiaus normą.
2. Vidutinis. Kūno svoris sumažėja 20-30%, yra 2-3 cm augimo sulėtėjimas.
3. Sunkus. Deficitas viršija 30%, vaiko augimas gerokai atsilieka.

Šaltinis: present5.com

Ženklai

Klinikinius vaikų nepakankamos mitybos požymius lemia kūno svorio trūkumas.

Esant nepakankamam mitybos laipsniui, bendra vaiko būklė išlieka patenkinama. Šiek tiek sumažėja poodinio riebalinio audinio sluoksnio storis.

II laipsnio nepakankamos mitybos požymiai yra šie:

• centrinės nervų sistemos labilumas (sumažėjęs emocinis tonusas, vangumas, apatija, sujaudinimas);
• odos sausumas, blyškumas, lupimasis;
• minkštųjų audinių turgoro ir odos elastingumo sumažinimas;
• poodinio audinio praradimas (išlieka tik ant veido);
• mikrocirkuliacijos sutrikimai (galūnių peršalimas, odos marmuravimas);
• dispepsiniai sutrikimai (vidurių užkietėjimas, vėmimas, pykinimas);
• greitas kvėpavimas (tachipnėja);
• polinkis į tachikardiją;
• arterinė hipotenzija;
• prislopinti širdies tonai.

Esant III nepakankamos mitybos laipsniui, pastebimas ryškus vystymosi vėlavimas. Bendra vaiko būklė yra sunki. Prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai, pasireiškia anoreksijos požymiai, silpnumas, vangumas. Oda yra blyški ir sausa, pilkšvo atspalvio, susikaupusi klostėmis (vadinamoji senatvinė oda). Poodinio audinio visiškai nėra, veidas tampa įdubęs, nes išnyksta Bishos gumbai, suteikiantys apvalumų vaikų skruostams. Raumenų išsekimas išsivysto iki visiškos jų atrofijos. Vaikas yra tarsi skeletas, padengtas oda. Dehidratacijos simptomai dažnai būna:

• sausos gleivinės;
• didžiosios fontanelės atitraukimas;
• paviršutiniškas kvėpavimas;
• duslūs širdies tonai;
• reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
• termoreguliacijos pažeidimas.

Diagnostika

Nepakankamos mitybos diagnozė pradedama ištyrus ir kruopščiai renkant akušerinę ir postnatalinę anamnezę (ypač nėštumo, motinos ligų, toksikozės, gimdymo eigos, akušerijos išmokų naudojimo, bevandenės pertraukos trukmės, mėnesio vaiko svorio padidėjimo, buvusių ligų) metu. Jie taip pat išsiaiškina socialinę (socialinę-ekonominę šeimos situaciją, gyvenimo sąlygas) ir paveldimą (endokrininės, medžiagų apykaitos ligos, šeimos narių fermentopatijos) anamnezę.

Laboratorinė vaikų mitybos diagnostika apima šių tipų tyrimus:

• pilnas kraujo tyrimas (hipochrominė anemija, padidėjęs hematokritas ir ESR, trombocitopenija, leukopenija);
• bendra ir biocheminė šlapimo analizė;
• kraujo chemija;
• kraujo rūgščių ir šarmų sudėties nustatymas;
• elektrolitų (natrio, kalcio, kalio) koncentracijos serume nustatymas;
• imunograma (atliekama infekciniams procesams);
• disbiozės išmatos;
• koprograma;
• endokrininis profilis (antinksčių, skydliaukės hormonai) - jei nurodyta;
• prakaito tyrimas dėl chlorido kiekio (jei įtariama cistinė fibrozė);
• virusologiniai ir bakteriologiniai tyrimai - jei įtariami infekciniai procesai.

Jei reikia, vaikas nukreipiamas konsultuotis pas endokrinologą, oftalmologą, gastroenterologą ir kt.

Norint pašalinti konkretų plaučių procesą (tuberkuliozę, cistinę fibrozę), atliekamas krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.

Gydymas

Esant nepakankamam maitinimui I ir II laipsniuose, esant pakankamam maisto pakrovimui, gydymas atliekamas ambulatoriškai. Hospitalizacijos indikacijos yra šios:

• amžius mažiau nei vieneri metai;
• infekcinių ar somatinių gretutinių ligų buvimas;
• mažas maisto streso toleravimas;
• III nepakankamos mitybos laipsnis.

Gydant hipotrofiją, labai svarbu tinkamai organizuota medicininė mityba. Jis turi tris fazes:

1. Parengiamasis.
2. Pagerinta mityba.
3. Atkuriamasis.

Parengiamojo etapo tikslas yra nustatyti vaiko toleranciją maisto kiekiui ir jo padidėjimui, ištaisyti vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimus. Nepakankamai maitinant I laipsnį, maisto kiekiai, palyginti su norma, sumažėja iki 2/3 reikiamo maisto tūrio, o esant II ir III laipsnio nepakankamai mitybai - iki 1 / 3–1 / 2. Žindant, I ir II laipsnių hipotrofiją turinčiam vaikui skiriama 100 ml motinos pieno už kiekvieną kūno svorio kilogramą per dieną.

Esant blogam maisto krūvių toleravimui, reikia parenteralinės mitybos. Šiuo tikslu į veną švirkščiami koloidų ir kristaloidų tirpalai santykiu 1: 1.

Patobulintos mitybos etapo tikslai yra atkurti visų rūšių medžiagų apykaitą ir energiją, taip pat pereiti prie visiškos žarnyno mitybos. Dietos kalorijų kiekis yra 150–180 kcal kiekvienam vaiko kūno svorio kilogramui. Dieta palaipsniui plečiama, į ją įtraukiant visus makroelementus ir mikroelementus amžiaus proporcijomis.

Bendrieji mitybos terapijos principai dėl nepakankamos mitybos:

	Hipotrofijos laipsniai
	Aš	II	III
Maisto tolerancijos paaiškinimo laikotarpio trukmė	1-3 dienos	6-7 dienos	10–14 dienų
Maisto rūšis	Žmogaus pienas arba pritaikyti pieno rūgšties mišiniai
Dienos tūris	Pilnas	2/3 arba 1/2 termino	1/2 arba 1/3 termino
Šėrimų skaičius	6–7 per 3 valandas	8 po 2,5 valandos	10 per 2 valandas
Leidžiami kasdieniniai maisto papildai	Visas tūris be priedų	100-150 ml per parą	100-150 ml kas 2 dienas
Šėrimo skaičiaus keitimo kriterijai	Nekeisti	Pasiekus 2/3 tūrio, jie per 3 valandas persijungia į 7 šėrimus	Pasiekus 1/2 tūrio, jie persijungia į 8 šėrimus kas 2,5 val., O 2/3 tūrio - 7 šėrimus kas 3 valandas.

Terapinės mitybos atkūrimo fazė skirta organizuoti įprastą maistinių medžiagų suvartojimą atsižvelgiant į kūno svorį, atsižvelgiant į vaiko amžių.

Remiantis indikacijomis, į netinkamos mitybos narkotikų gydymo režimą yra įtrauktos šios priemonės:

• fermentai (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - padeda pagerinti virškinimą;
• Apilak - gerina apetitą ir stimuliuoja anabolinius procesus;
• anaboliniai steroidai (Nerabolil, Retabolil) - aktyvina baltymų ir mineralų apykaitą;
• Parenterinės mitybos preparatai (gliukozės tirpalai, druskos tirpalai, riebalų emulsijos, aminorūgščių hidrolizatai);
• eubiotikai (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - normalizuoti žarnyno mikroflorą;
• raminamieji ir vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose (nurodyti prenatalinei distrofijai);
• hormoniniai vaistai (insulinas, tiroidinas) - siekiant normalizuoti medžiagų apykaitą.

Be to, medikamentinė terapija atliekama gretutinėms somatinėms ir infekcinėms ligoms.

Taip pat rodoma ultravioletinė spinduliuotė, masažas, fizioterapijos pratimai, pasivaikščiojimai gryname ore.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Šie veiksniai apsunkina nepakankamos mitybos eigą:

• tinkamos vaikų priežiūros stoka asocialiose šeimose;
• infekcinės komplikacijos;
• gretutinė patologija.

I ir II laipsnio hipotrofijos fone vaikams dažnai išsivysto tarpusavio ligos (pielonefritas, pneumonija, vidurinės ausies uždegimas).

Esant III nepakankamos mitybos laipsniui, komplikacijos atsiranda dažnai. Jie apima:

• Geležies stokos anemija;
• rachitas;
• stazinė pneumonija;
• atelektazė plaučiuose;
• alopecija (nuplikimas);
• glositas;
• kandidozinis stomatitas;
• hipoglikemija;
• hipotermija.

Prognozė

Laiku ir kompleksiškai gydant I ir II laipsnio nepakankamą mitybą, prognozė yra palanki. Esant III laipsnio nepakankamai mitybai, prognozė yra rimta. 30-50% atvejų liga baigiasi mirtimi.

Prenatalinės mitybos (vaisiaus nepakankamos mitybos) atveju prognozė priklauso nuo hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnio.

Prevencija

Vaikų mitybos prevencija apima šias priemones:

• racionalus maitinimas ir subalansuota mityba, atitinkanti su amžiumi susijusius poreikius;
• teisingos dienos tvarkos organizavimas;
• kruopšti vaiko priežiūra;
• svorio padidėjimo kontrolė;
• kūno kultūra ir grūdinimas;
• laiku registruoti akušerijos įrašus, prireikus - nėštumo patologijos korekcija;
• tinkama nėščiosios mityba ir dienos režimo laikymasis.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!