Retrocerebellarinė smegenų cista
Straipsnio turinys:
- klasifikacija
- Koks pavojus
- Simptomai
- Vaikų apraiškos
-
Gydymas
- Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos
- Chirurginiai metodai
- Galimos pooperacinės komplikacijos
- Narkotikų gydymas
- Vaizdo įrašas
Retrocerebellarinė smegenų cista yra ertmė, kuri gali būti įvairaus dydžio, užpildyta seroziniu skysčiu.
Cistinės smegenų formacijos yra sąlygiškai gerybinės ir retai piktybinės. Konvencionalumas paaiškinamas neoplazmos išsivystymu ribotoje kaukolės erdvėje. Dėl šios priežasties net gerybiniai pažeidimai gali sukelti itin rimtų komplikacijų.
Kai kuriais atvejais retrocerebellarinei cistai nereikia gydyti, pakanka periodiško tyrimo, kad ją suvaldytumėte
klasifikacija
Yra keletas intracerebrinės lokalizacijos cistinių formacijų tipų:
| Vaizdas | Charakteristika |
| Retrocerebellar |
Jis susidaro tiesiai smegenų audiniuose dėl ląstelių dalies mirties. Nepalieka savo anatominės srities, t. Y. Ji neturi polinkio į ekspansyvų augimą. Tai gali pasireikšti bet kurioje smegenų vietoje, o prieš tai dažnai būna trauma. |
| Retrocerebellararachnoidinis CSF | Arachnoidinės cistos yra atitinkamoje smegenų srityje (arachnoidinės smegenų dangalai). Jis retai gali bendrauti su smegenų skysčio sistema (dažniau jis yra izoliuotas ir užpildytas smegenų skysčiu). |
| Gyslainės rezginio cista | Netipiškas variantas, turintis įgimtą pobūdį (nustatomas gimdoje). Neoplazma susidaro iš kraujagyslių audinio užuomazgų ir vėliau yra tarp įprastai susiformavusių kraujagyslių (diferencinė diagnozė su aneurizma). |
| Kankorėžis | Švietimas, kuris formuojamas griežtai kankorėžinėje liaukoje (klinikinis vaizdas siejamas su tik šios smegenų dalies disfunkcija, nes formacija neauga į kaimynines zonas). |
Koks pavojus
Kodėl retrocerebellarinė smegenų arachnoidinė cista ir kitų tipų intracerebriniai cistiniai dariniai yra pavojingi? Paprastai galima išskirti du pavojingus momentus:
- Smegenų dalių išemija.
- Daugelio funkcijų praradimas, priklausomai nuo paveiktos zonos.
Beveik visada reikalinga naviko pašalinimo operacija, nes yra didelė sveikų organų audinių pažeidimo rizika.
Simptomai
Pažeidimų variantai, atsižvelgiant į anatominę zoną:
| Smegenų sritis | Funkcijos | Sutrikimas dėl cistinės formacijos |
| Medulla | Kvėpavimo ir kraujotakos kontrolės centrai, taip pat rijimo, seilėtekio ir kai kurių apsauginių refleksų (čiaudulio, kosulio, vėmimo) reguliavimo centrai. | Gyvybiniai centrai kenčia (nesuderinami su gyvenimu). Patologijai chirurginis gydymas netaikomas. |
| Smegenėlės | Pusiausvyros ir koordinavimo centrai | Vestibuliniai sutrikimai (eisenos netvirtumas, dezorientacija erdvėje, astenija, drebulys, ataksija). |
| Tiltas | Laidumo skyrius (tinklelio formavimasis, motoriniai ir sensoriniai branduoliai) | Sutrikimus sunku klasifikuoti dėl laidų sistemos sudėtingumo šioje smegenų srityje. |
| Vidurinės smegenys | Pirminiai regos ir klausos centrai, padėties erdvėje ir kūno judesiuose reguliavimas | Sutrinka griaučių raumenų tonusas. Sutrikusi judesių koordinacija ir greitis. |
|
Diencephalon: 1. Talamas 2. Hipotalamas 3. Epitalamas |
1. Visų rūšių jautrumo pabaigos centrai | 1. Bet kokio tipo jutimų (lytėjimo, lytėjimo, temperatūros, skonio) praradimas ar praradimas. |
| 2. Aukščiausias nervų ir humoralinio reguliavimo centras (valdo hipofizę, kuri užtikrina visų endokrininių kūno liaukų darbą). | 2. Termoreguliacijos pažeidimas. Sotumo / alkio jausmo iškraipymas. Troškulio pojūčio iškraipymas. Kraujospūdžio pažeidimas, kvėpavimo sutrikimas. | |
| 3. Miego / pabudimo funkcijos kontrolė (melatonino ir serotonino gamyba) | 3. Normalaus paros ritmo sutrikimas (nemiga / nuolatinis mieguistumas, depresija). | |
|
Galinės smegenys (smegenų žievė): 1. Priekinės skilties 2. Parietalinės skilties 3. (dešinės ir kairės pusės asimetrija) 4. Laikina skiltis (dešinės ir kairės pusės asimetrija) 5. Pakaušio skiltys |
1. Savanoriškų judesių, kalbos ir aukštesnės protinės veiklos kontrolė. Taip pat čia yra Broca centras (apatinis priekinis gyrus) - tai yra motorinis kalbos centras. |
1. Nugalėjus šiam skyriui, atsiranda „priekiniai simptomai“: euforija, kvailumas, humoro nesupratimas, tikslingų veiksmų neįmanoma. Pacientas pasilieka viską sukaupta patirtis ir žinios, tačiau jis negali jų panaudoti spręsdamas konkrečias problemas. |
|
2. Dalyvaukite informacijos apie daiktų formą, jų faktūrą, masę atpažinimas ir atgavimas iš atminties. Pateikia informaciją apie kūno vizualinį ir erdvinį santykį su aplinkiniais objektais. Taip pat yra centrų, atsakingų už sąskaitų išrašymą ir rašymą. |
2. Astereognosis - sunkumas daiktų atpažinimas liečiant. Sutrinka kūno padėties erdvėje supratimas ir anosognozija (savo kūno suvokimo sutrikimai). Sutrikęs rašymas ir skaičiavimas (griežta priklausomybė nuo to, kuris iš pusrutulių yra paveiktas). |
|
| 3. Aukštesni klausos, kalbos supratimo, regos ir žodinės atminties centrai. Į šią zoną įtraukta ir limbinė sistema (emocijos). | 3. Pažeidus dešinę pusę, sutrinka neverbalinių klausos dirgiklių (muzikos) suvokimas. Nugalėjus kairę skiltį, atsiranda sąmonės, atminties ir kalbos sutrikimų sutrikimas. Pažeidus limbinę sistemą, atsiranda kompleksinių dalinių priepuolių, prarandant autonomines, pažintines ir emocines funkcijas. | |
| 4. Aukštesnis regėjimo centras | 4. Pažeidus šią sritį, atsiranda centrinis aklumas ir išsivysto Antono-Babinsky sindromas (kartu su parietalinių skilčių pažeidimu) - pacientas nežino apie savo aklumą. |
Be to, pažeidus smegenų skysčio sistemą (arachnoidiniai cistiniai dariniai, bendraujantys su smegenų skilveliais), atsiranda hidrocefalijos reiškiniai:
- Bendros smegenų apraiškos (pykinimas, vėmimas, traukuliai).
- Židinio simptomai, kurie priklauso nuo tikslios cistos vietos (regos sutrikimas, motorikos ar jutimo reguliavimo sutrikimas).
- Somatinių sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų) sutrikimai dėl jų reguliavimo centrų pažeidimo.
Vaikų apraiškos
Vaikui šio tipo cistinė formacija yra įgimta ir pradeda reikštis nuo naujagimio laikotarpio:
- patologinis galvos apimties padidėjimas;
- kaukolės kaulų išsiskyrimas;
- išsipūtę fontaneliai;
- protinis atsilikimas.
Visi cistų variantai savaime praeina ypač retais atvejais ir jiems būdingas lėtas progresuojantis augimas.
Gydymas
Patologijos gydymas ne visada yra chirurginis, esant mažoms cistoms, nurodomas tik stebėjimas ir periodiškas stebėjimas (tyrimas naudojant MRT / KT).
Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos
Chirurginis gydymas nurodomas šiose situacijose:
- dideli smegenų navikų dydžiai;
- ryškus klinikinis vaizdas, kurio nesustabdo vaistai;
- piktybinių navikų požymiai;
- lokalizacija visai šalia gyvybiškai svarbių centrų;
- didelės intrakranijinio slėgio vertės;
- smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas ir hidrocefalijos atsiradimas.
Kontraindikacijos (nespecifinės):
- uždegimo buvimas;
- dekompensuotos būsenos (hemodinamikos ir prisotinimo nestabilumas).
Chirurginiai metodai
- Endoskopinė chirurgija. Dažniausiai naudojamas arachnoidinėms cistoms. Metodas pagrįstas cistos išardymu ir ryšio su smegenų cisternomis sukūrimu, kad laisvas smegenų skysčio skysčio nutekėjimas natūraliais keliais. Atitinkamai skylės ant galvos padaromos atsižvelgiant į cistos ir smegenų skysčio takų lokalizaciją. Griežta kontrolė ultragarsu (intraoperacinė). Kai cistos yra lokalizuotos giliuose smegenų sluoksniuose, ši operacija neatliekama.
- Mikrochirurgija. Kraniotomija atliekama išpjaunant sluoksnį po sluoksnio visus audinius. Cistai išsipūtus į žaizdą, reikia ją punkuoti, siunčiant turinį citologiniam ir histologiniam tyrimui. Cistos sienos yra kruopščiai išpjautos ir taip pat siunčiamos tyrimui. Žaizda tvirtai susiuvama.
- Skystos šunto operacijos. Tai yra mažiau traumuojanti operacijos rūšis, susijusi su cistos nutekėjimu į ekstracerebrinę ertmę (cistoperitoninio šuntavimo skiepijimas). Šiuo atveju vienas drenažo galas įrengiamas padidėjusioje cistos ertmėje, o kitas tęsiasi į pilvo ertmę (pilvaplėvės lakštai sugers skysčių perteklių ir normalizuos intrakranijinį slėgį).
- Atvira operacija (kraniotomija). Dažniausiai naudojamas chirurginės intervencijos tipas, nes tai suteikia plačią prieigą net prie giliai įsitaisiusių audinių.
Su ryškiais hidrocefalijos reiškiniais nurodoma korekcinė chirurgija:
- alkoholinių gėrimų šunto operacija;
- išorinis skilvelio drenažas.
Neatidėliotinais atvejais, norint greitai sumažinti intrakranijinį spaudimą ir užkirsti kelią smegenų edemos vystymuisi, parodoma laikino kaulo trepanacija (viena punkcija 1,5-2 cm virš šventyklos). Tokiu būdu bus pašalintas skysčių perteklius ir išnyks patinimų požymiai.
Kai kuriais atvejais smegenų cistos pašalinamos endoskopiškai, tai yra švelniu, atraumatiniu metodu
Galimos pooperacinės komplikacijos
Komplikacijos gali išsivystyti iškart operacijos metu arba po jos:
- Smegenų audinio pažeidimas praradus funkciją. Nurodo rimčiausias pasekmes, nes jų negalima gydyti (pokyčiai išliks visą tolesnį gyvenimą).
- Traukulinis sindromas. Jo vystymosi priežastis gali būti tiek tiesioginė nervų skaidulų pažeidimas, tiek chirurginių instrumentų refleksinis poveikis.
- Kraujavimas. Yra du šios komplikacijos variantai: vietinis kraujavimas su hematomų susidarymu ir bendras kraujavimas į smegenis (insultas).
- Trombozė. Operacijos pabaigoje pacientui skiriamas heparinas, kad būtų išvengta šios komplikacijos, tačiau jei atsiranda dideli kraujo krešuliai, gali atsirasti trombozė, insultas, plaučių embolija, kuri dažnai sukelia mirtį.
- Smegenų patinimas. Dar viena baisi komplikacija, kuri, nesant skubios pagalbos, yra mirtina. Ypač svarbu pailgos smegenų suspaudimas, nes yra gyvybiškai svarbių centrų (kvėpavimas ir širdis).
Daugumos operacijų rezultatas yra palankus.
Narkotikų gydymas
Konservatyvios terapijos įtraukimas priklauso nuo klinikinio vaizdo (priešoperacinis ar pooperacinis etapas):
- Kraujospūdžio normalizavimas (Captopril, Enalapril, Verapamil). Tai daroma siekiant dviejų tikslų: normalizuoti hemodinamiką anestezijai ir sumažinti intrakranijinį slėgį.
- Kraujo krešėjimo sistemą slopinantys vaistai (antikoaguliantai). Tai apima hepariną, antitrombiną. Jis skiriamas trombozės profilaktikai.
- Nootropikai yra vaistai, atkuriantys smegenų funkciją (efektyvumas daugeliu atvejų abejotinas). Tai apima Nootropil, Cerebramine. Paskirtas tik pooperaciniu laikotarpiu.
- Antioksidantai ir vitaminų kompleksas skiriami smegenų veiklai atkurti ir praturtinti būtinomis medžiagomis.
- Cholesterolio kiekį kontroliuojantys vaistai (statinai). Jis skiriamas dviem tikslais: kaip vienas iš aterosklerozės sukeltos arterinės hipertenzijos gydymo komponentų ir kaip riebalų embolijų susidarymo prevencija pooperaciniu laikotarpiu.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
