Rankų artrozė: priežastys, simptomai, gydymas
Straipsnio turinys:
- DOA vystymosi priežastys
-
Simptomai
- Heberdeno mazgeliai
- Bušardo mazgai
- Rhizartrozė
- Diagnostika
- Rankų artrozės gydymas
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Rankų osteoartritas yra vienas iš labiausiai paplitusių sąnarių pažeidimų tipų. Deformuojantis osteoartritas (DOA) yra dažniausia sąnarių kremzlių liga, kuria dažniausiai serga pagyvenę ir senyvi žmonės. Liga pastebima 10-15% visų gyventojų, per pusę atvejų ji diagnozuojama vyresniems nei 60 metų žmonėms.
Rankų artrozė dažnesnė vyresnio amžiaus žmonėms
Sąnarių pažeidimams būdingi distrofiniai ir degeneraciniai pokyčiai, sukeliantys kremzlės, jos struktūros ir funkcionavimo sutrikimus. Liga užima pirmąją vietą tarp reumatologinių patologijų - 60–70 proc. Dažniausiai osteoartritas pažeidžia tarpfalanginius rankų, klubo, kelio, kulkšnies sąnarius ir kt.
Rankų osteoartritas yra progresuojanti liga, neišvengiamai pažeidžianti visus sąnario komponentus: sinovijos membranas, sinovijų skystį, kremzles, kaulų subchondralines sritis, raiščius, kapsules, periartikuliarinius raumenis.
Vienas iš pirmųjų simptomų yra skausmas, kuris sustiprėja patologijai progresuojant, paskutinėse stadijose nuolat sutrikdydamas pacientą net naktį. Tada susijungia galūnės deformacija sąnarių srityje, atsiranda specifiniai Heberdeno ir Bouchardo mazgai, rytinis sustingimas, sutrinka motorinė veikla.
DOA vystymosi priežastys
Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, DOA skirstomas į pirminį ir antrinį.
Antrinis osteoartritas gali atsirasti dėl ankstesnių riešo sužalojimų
Pirminėje (kriptogeninėje) DOA ligos atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau yra žinoma, kad šiai formai būdinga dažniausia rankų distalinių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių pažeidimas, pasireiškiant specifiniams Heberdeno ir Bouchardo mazgams.
Antrinis DOA vystosi dėl daugelio priežasčių, įskaitant:
- sužalojimas, pavyzdžiui, išniręs ar lūžęs riešas;
- ankstesnės chirurginės intervencijos;
- sąnarių displazija;
- uždegiminiai sąnario procesai (autoimuninė, bakterinė, parazitinė ar virusinė etiologija).
Tai apima paveldimą 2 tipo kolageno mutaciją, sąnarių displaziją, paveldimą metabolinę patologiją ar kremzlės audinio struktūrą ir kt.
Šios sąlygos gali padidinti DOA atsiradimo riziką:
- dismetabolinės ir dishormoninės būsenos, kurios sutrikdo trofizmą, kraujo tiekimą ir audinių inervaciją (pavyzdžiui, cukrinis diabetas, skydliaukės ir prieskydinės liaukos patologijos, pomenopauzinis laikotarpis, podagra, hemochromatozė ir kt.);
- hipotermija;
- padidėjęs rankų krūvis ir kt.
Simptomai
Skausmo sindromas, signalizuojantis apie sąnario patologiją, pasirodo kaip vienas iš pirmųjų simptomų, kuriam būdingas įvairus intensyvumas ir mechanizmas, priklausomai nuo sunkumo.
Rankų DOA yra keli skausmo tipai:
| Skausmo sindromo tipas | apibūdinimas |
| Mechaninis skausmas | Dažniausiai tai pasireiškia fizinio krūvio metu ir nurimsta ramybės būsenoje, dažniausiai miegant naktį. Mechaninis skausmo tipas atrodo vienas iš pirmųjų ir rodo kremzlės ir kaulų subchondrinių struktūrų amortizacinio pajėgumo sumažėjimą. |
| Nuolatinis bukas naktinis skausmas | Tai atsiranda dėl veninės stazės ir padidėjusio intraosseous slėgio. Šis vaizdas paprastai atsiranda pirmoje nakties pusėje. |
| Pradedantys skausmai |
Trumpalaikis, trunkantis ne ilgiau kaip 15-20 minučių, atsiranda poilsio ir išnyksta fizinio krūvio metu. Šio tipo skausmo mechanizmas atsiranda dėl sąnarinės pelės buvimo (detritus - kremzlių ir kaulų sunaikinimo fragmentai, nusėdę ant sąnarinio paviršiaus). Pirmų judesių metu detritas stumiamas į sąnario kapsulės posūkius, o tai siejama su skausmo nutraukimu. |
| Nuolatinis skausmas | Tai sukelia reaktyvaus sinovito išsivystymas - aseptinis sinovijos uždegimas ir netoliese esančių raumenų spazmas |
Ligai progresuojant prisijungia rytinis sustingimas, mažų sąnarių deformacija ir judrumo ribojimas.
Ryto sąstingis apibrėžiamas kaip aktyvių ir pasyvių judesių jungtyje negalėjimas, kurį sukelia sinovijos membranos uždegimas, sumažėjęs kremzlės elastingumas, dėl kurio reikia pradėti judesius, norint atkurti motorinę veiklą. Ryto sustingimo trukmė lemia proceso sunkumą.
Heberdeno mazgeliai
Heberdeno mazgai yra patognomoninis rankų tarpfalango sąnarių DOA simptomas. Juos vaizduoja ribiniai osteofitai, deformuojantys sąnarius, kurių dydis svyruoja nuo ryžių grūdelio iki mažo žirnio. Mazgai susidaro ant distalinių tarpfalango sąnarių nugaros ir šoninių paviršių - tų, kurie yra lokalizuoti arčiausiai nagų plokštelės.
Heberdeno mazgų susidarymą lydi ryškus klinikinis vaizdas:
- būdingas pulsuojantis skausmo sindromas;
- patinimas ir paraudimas paveikto sąnario srityje.
Tačiau trečdalis pacientų progresuoja be simptomų. Pusėje atvejų ligos atsiradimą lydi paūmėjimo laikotarpis, kai mazgų srityje atsiranda intensyvus pulsuojantis skausmas.
Oda per mazgelius tampa plonesnė ir trūkinėja skaidriam skysčiui nutekant, todėl mažiau skauda. Kai kuriais atvejais proveržis neįvyksta, dėl to skausmas trunka kelias savaites ar mėnesius, po to simptomai sumažėja arba visiškai išnyksta, mazgai tampa tankesni ir neskausmingi. Heberdeno mazgai neišvengiamai lemia sąnario deformaciją ir standumą.
Bušardo mazgai
Bouchardo mazgai yra dar vienas patognomoninis pirštų artrozės simptomas. Nuo Heberdeno mazgelių jie skiriasi savo lokalizacija ir proceso eiga. Bouchardo mazgai susidaro vidurinių tarpfalango sąnarių regione (antrasis nuo nagų plokštelės) ir veikia jų šoninius paviršius. Dėl to susidaro specifinė pirštų, dalyvaujančių patologiniame procese, fusiforminė forma.
Palaipsniui deformuojant sąnarius atsiranda sunkių simptomų
Pagal klinikinę eigą Bouchardo mazgai nuo Heberdeno mazgelių skiriasi mažiau išreikštais simptomais. Progresavimas vyksta palaipsniui su silpnu skausmu, tačiau šis procesas taip pat sukelia deformaciją ir sąnario standumą.
Rhizartrozė
Sergant poliosteoartritu, gali būti nykščio sąnariai. Nykščio osteoartritas vadinamas rizartroze.
Diagnostika
Diagnostika remiasi klinikiniu vaizdu, paciento nusiskundimais, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.
Diagnozei patvirtinti atliekami instrumentiniai tyrimai.
Rankos osteoartritui diagnozuoti yra trys diagnostiniai kriterijai:
- skausmas, sustingimas ar sustingimas rankose per pastarąjį mėnesį;
- tankus dviejų ar daugiau sąnarių sustorėjimas (II ir III distalinis tarpfalanginis, II ir III proksimalinis tarpfalanginis, abiejų rankų karpos-karpalio sąnariai);
- edematozinių metakarpofalangealinių sąnarių skaičius yra mažesnis nei trys.
Galbūt rentgeno tyrimo, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos paskyrimas (du paskutiniai diagnostikos metodai naudojami itin retai).
Rentgeno pagalba ranka vizualizuoja kaulų struktūrų būklę, sąnario erdvę, osteofitų buvimą. Rentgeno nuotrauka leidžia netiesiogiai įvertinti kremzlės būklę.
Rankų artrozės gydymas
Gydymas atliekamas ambulatoriškai, kompleksiškai, konservatyviai.
Taikomi fizioterapiniai metodai, fizioterapijos pratimai, farmakologiniai agentai, dietinė terapija. Tradiciniai gydymo metodai retai naudojami dėl jų neveiksmingumo.
| Gydymo tipas | Metodai |
| Fizioterapija | Fonoforezė, jonoforezė, balneoterapija, sulfido, radono vonios, šviesos terapija, elektromiostimuliacija, ultragarso terapija, diatermija, krioterapija, mankštos terapija (gydomieji pratimai), masažas |
| Dietos terapija | Dieta, kuria siekiama sumažinti svorį, normalizuoti endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus |
| Farmakoterapija |
NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - vartojami skausmui, patinimui mažinti. Skiriami paracetamolis, diklofenakas, ibuprofenas, nimesulidas, ketorolakas, meloksikamas, celekoksibas ir kt. Chondroprotektoriai - naudojami ankstyvosiose stadijose (chondroitino sulfatas, gliukozaminas). Vaistų veikimas skirtas atkurti pažeistas kremzles |
| Intraartikulinės injekcijos |
Gliukokortikoidų (hormoninių vaistų) įvedimas: sumažina intraartikulinio uždegimo sunkumą ir sumažina skausmą. Yra žinoma, kad gliukokortikoidai neigiamai veikia kremzles, todėl metodas naudojamas kraštutiniais atvejais, kai NVNU nepakankamai parodo savo poveikį Hialurono rūgšties injekcija: palengvina procesą |
Prevencija
Specifinės rankų artrozės profilaktikos nėra.
Rekomenduojamas:
- dozuoti fizinį aktyvumą, išvengiant ilgalaikio statinio ir mechaninio sąnarių perkrovimo;
- stenkitės išvengti traumų;
- laiku diagnozuoti ir ištaisyti įgimtas kaulų ir raumenų sistemos anomalijas;
- normalizuoti perteklinį kūno svorį.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
