Irinotekanas - Vartojimo Instrukcijos, Apžvalgos, Vaistų Kaina, Analogai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Irinotekanas

Irinotekanas: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

1. 1. Išleidimo forma ir kompozicija
2. 2. Farmakologinės savybės
3. 3. Vartojimo indikacijos
4. 4. Kontraindikacijos
5. 5. Taikymo būdas ir dozavimas
6. 6. Šalutinis poveikis
7. 7. Perdozavimas
8. 8. Specialios instrukcijos
9. 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
10. 10. Naudokite vaikystėje
11. 11. Sutrikus inkstų funkcijai
12. 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
13. 13. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
14. 14. Vaistų sąveika
15. 15. Analogai
16. 16. Laikymo sąlygos
17. 17. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
18. 18. Atsiliepimai
19. 19. Kaina vaistinėse

Lotyniškas pavadinimas: Irinotekanas

ATX kodas: L01XX19

Veiklioji medžiaga: irinotekanas (irinotekanas)

Gamintojas: „Biocad CJSC“(Rusija); S. K. „Sindan-Pharma S.r.l.“(„SC Sindan-Pharma SrL“) (Rumunija); „Actavis Italy S.p. A.“(„Actavis Italy SpA“) (Italija)

Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2019 03 03

Kainos vaistinėse: nuo 1909 rublių.

Pirkite

Irinotekanas yra antineoplastinis vaistas iš alkaloidų grupės.

Išleidimo forma ir kompozicija

Vaistas gaminamas koncentrato pavidalu infuziniam tirpalui paruošti: skaidrus, nuo šviesiai geltonos iki geltonos, galimas žalsvas atspalvis (2 arba 5 ml buteliuke, 1 kartoninėje dėžutėje; 2 ml buteliuke, lizdinėje plokštelėje1). buteliukas, kartoninėje dėžutėje 1 pakuotė ir Irinotecan vartojimo instrukcijos)

1 ml tirpalo yra:

• veiklioji medžiaga: irinotekano hidrochlorido trihidratas - 20 mg;
• papildomi komponentai: sorbitolis arba D-sorbitolis (priklauso nuo gamintojo), natrio hidroksidas, pieno rūgštis, injekcinis vanduo.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Irinotekanas yra pusiau sintetinis kamptotecino darinys ir priklauso specifiniams ląstelinės fermento topoizomerazės I inhibitoriams. Audiniuose medžiaga metabolizuojama fermento karboksilesterazės ir susidaro metabolitas SN-38, kurio aktyvumas viršija pradinės medžiagos aktyvumą.

Irinotekanas ir jo metabolitas stabilizuoja topoizomerazės I kompleksą su DNR, todėl DNR pažeidžiama tiesiškai, o tai neleidžia jo daugintis.

Eksperimentų in vivo metu nustatyta, kad irinotekanas taip pat veikia navikus, ekspresuojančius P-glikoproteiną, turinčią daug atsparumo vaistams (vinkristinui ir doksorubicinui atsparios leukemijos P388). Kitas reikšmingas farmakologinis veikliosios medžiagos poveikis yra jo gebėjimas slopinti acetilcholinesterazę.

Farmakokinetika

Irinotekano ir jo aktyvaus metabolito SN-38 farmakokinetika buvo tiriama naudojant 30 minučių intraveninę (IV) vaisto infuziją 100–750 mg / m² doze. Dozavimo režimas neturėjo įtakos farmakokinetikai. Jo pasiskirstymas plazmoje yra dviejų arba trijų fazių, pasiskirstymo tūris (_Vd) buvo 157 l / m². Į veną infuzuojant rekomenduojamą 350 mg / m2 kūno paviršiaus dozę, procedūros pabaigoje nustatyta didžiausia irinotekano ir SN-38 koncentracija (_Cmax) plazmoje ir atitinkamai sudarė 7,7 μg / ml ir 56 ng / ml, o vertė plotas po farmakokinetikos kreive (AUC) - 34 μg / h / ml ir 451 ng / h / ml.

Kraujo plazmoje veiklioji medžiaga daugiausia nustatoma nepakitusi. Irinotekano ryšys su plazmos baltymais yra maždaug 65%, SN-38 šis skaičius siekia apie 95%.

Veikliosios medžiagos metabolinė transformacija kepenyse vyksta dviem būdais: dalyvaujant karboksilesterazei į SN-38 metabolitą, ir toliau gliukuroninantis naudojant CYP3A4 izofermentą, susidarant aminopentano rūgšties dariniams ir aminams. Tik SN-38 pasižymi reikšmingu citotoksiniu aktyvumu. Vidutinis vaisto pusinės eliminacijos laikas (T _1/2) plazmoje pirmoje trifazio modelio fazėje yra 12 minučių, antroje fazėje šis rodiklis yra 2,5 valandos, paskutiniame - 14,2 valandos.

Vidutinis plazmos klirensas yra 15 l / h / m². Vaistas išsiskiria per inkstus nepakitęs - apie 19,9%, o SN-38 pavidalu - 0,25%. Apie 30% vaisto išsiskiria su tulžimi nepakitęs ir SN-38 gliukuronido pavidalu.

Remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, fluorouracilas ir kalcio folinatas neturi įtakos irinotekano farmakokinetikai. Pacientų, kurių bilirubino kiekis viršija viršutinę normos ribą (VNR), 1,5–3 kartus sumažėja vaisto pašalinimas vidutiniškai 40%.

Vartojimo indikacijos

Irinotekanas rekomenduojamas lokaliai išplitusiam ar metastazavusiam storosios ir tiesiosios žarnos vėžiui gydyti šiais atvejais:

• pacientų, kurie anksčiau negavo chemoterapijos kartu su kalcio folinatu ir fluorouracilu, gydymas;
• pacientų, kuriems liga progresuoja po standartinio priešnavikinio gydymo, gydymas (monoterapijos režimu).

Kontraindikacijos

Absoliutus:

• ryškus kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas;
• lėtinės žarnyno ligos, uždegiminiai ir (arba) žarnų nepraeinamumas;
• serumo bilirubino koncentracija kraujyje viršija daugiau nei 1,5 ar 3 kartus (priklausomai nuo gamintojo) VGN;
• bendra pacientų būklė, įvertinta pagal PSO skalę daugiau nei 2;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• amžius iki 18 metų;
• inkstų nepakankamumas;
• kartu vartoti geltonosios karštinės vakciną (priklauso nuo gamintojo);
• padidėjęs jautrumas bet kuriai iš vaisto sudedamųjų dalių.

Giminaitis (vartokite irinotekaną atsargiai):

• leukocitozė;
• spindulinė terapija (istorijoje) į dubens ar pilvo sritį;
• vyresnio amžiaus;
• priklausanti moteriai lyčiai (dėl padidėjusios viduriavimo rizikos).

Papildomos santykinės kontraindikacijos, priklausomai nuo gamintojo:

• bendra paciento būklė pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) skalę lygi 2;
• funkciniai kepenų sutrikimai;
• hipovolemija;
• polinkis į trombozę ir tromboemboliją;
• vienu metu vartojami pneumotoksiniai vaistai;
• terapija su kolonijas stimuliuojančiais veiksniais.

Irinotekanas, vartojimo instrukcijos: metodas ir dozės

Irinotekanas skirtas tik infuzijai į veną, trunkančiam mažiausiai 30 ir ne ilgiau kaip 90 minučių. Vaistas gali būti naudojamas tiek kaip monoterapija, tiek kartu su kalcio folinatu ir fluorouracilu.

Rekomenduojamas dozavimo režimas:

• monoterapija: skiriant 125 mg / m² dozę kartą per savaitę 90 minučių trukmės intraveninės infuzijos būdu 4 savaites su 2 savaičių pertrauka, taip pat skiriant 350 mg / m² dozę 60 minučių trukmės infuzija kas 3 savaites;
• kombinuota chemoterapija: vartojant kalcio folinatą ir fluorouracilą po 125 mg / m² dozę kartą per savaitę, ilgalaikės infuzijos būdu, vartojant 180 mg / m² dozę kartą per 2 savaites; specializuotoje literatūroje pateikiamas išsamus kalcio folinato ir fluorouracilo dozių aprašymas.

Ankstesnio intensyvaus radioterapijos atveju paciento bendros būklės rodiklis PSO skalėje yra lygus 2, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje arba kai pacientas yra 65 metų ar vyresnis, gali būti rekomenduojama sumažinti pradinę Irinotecan dozę: monoterapijos režimu - nuo 125 iki 100 mg / m² ir nuo 350 iki 300 mg / m²; derinio terapijos režimu - nuo 125 iki 100 mg / m² ir nuo 180 iki 150 mg / m².

Negalima pradėti gydyti vaistu tol, kol nebus visiškai sustabdytas toks nepageidaujamas poveikis kaip vėmimas, pykinimas ir ypač viduriavimas, ir tol, kol neutrofilų skaičius periferiniame kraujyje neviršys 1500 ląstelių / μl kraujo. Iki visų nepageidaujamų reakcijų pašalinimo galite atidėti Irinotekano vartojimą 1-2 savaitėms.

Jei terapijos metu nustatomas ryškus kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas (trombocitų skaičius mažesnis nei 100 000 / μl ir (arba) leukocitų skaičius yra mažesnis nei 1000 / μl ir (arba) neutrofilų skaičius yra mažesnis nei 500 / μl), infekcinės komplikacijos, sunkus viduriavimas, febrili neutropenija (neutrofilų skaičius 1000) / μl ir žemiau kūno temperatūros padidėjimo daugiau nei 38 ° C) ar kitokio nehematologinio III - IV laipsnio toksiškumo atveju Irinotekano ir, jei reikia, fluorouracilo dozę reikia sumažinti 15–20%.

Jei užregistruojami naviko ligos progresavimo požymiai arba atsiranda nepriimtinų toksinių apraiškų, gydymas vaistu turi būti nutrauktas.

Irinotecan tirpalą būtina paruošti aseptinėmis sąlygomis. Reikiamą koncentrato dozę rekomenduojama praskiesti 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 0,5% dekstrozės tirpalo ir po to, švelniai sukant buteliuką, sumaišyti gautą skystį. Jei paruoštame tirpale yra nuosėdų, vaistą reikia išmesti.

Tirpalą reikia švirkšti iškart ištirpinus koncentratą. Jei skiedimas buvo atliktas laikantis aseptikos taisyklių (visų pirma įrengiant laminarinį oro srautą), preparatą leidžiama naudoti atidarius buteliuką su koncentratu 12 valandų (įskaitant infuzijos laikotarpį), jei laikomas kambario temperatūroje, ir 24 valandas laikymo temperatūroje 2–8 ° C.

Šalutiniai poveikiai

• kraujodaros sistema: labai dažnai - anemija, leukopenija, neutropenija; dažnai - karščiavusi neutropenija, trombocitopenija, vartojant vaistą monoterapijoje; ypač retai - susidaro antitrombocitiniai antikūnai;
• nervų sistema: retai - astenija, galvos skausmas, nevalingas raumenų trūkčiojimas ar mėšlungis, parestezija, eisenos sutrikimas, sumišimas; ypač retai - trumpalaikis kalbos sutrikimas;
• virškinimo sistema: labai dažnai - vėlyvas viduriavimas; dažnai - žagsėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, vėmimas, virškinamojo trakto kandidozė (GIT); kartais - pseudomembraninis kolitas (vieninteliu atveju rasta C. difficile), kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnų nepraeinamumas; retai - pilvo skausmas, anoreksija, gleivinės uždegimas, kolitas, įskaitant tifitą; žarnyno perforacija, išeminis ir opinis kolitas, pankreatitas;
• autonominė nervų sistema: ūminis cholinerginis sindromas - šios komplikacijos apraiškos gali būti: pilvo skausmas, padidėjęs žarnyno judrumas, ankstyvas viduriavimas, padidėjęs prakaitavimas, konjunktyvitas, rinitas, negalavimas, šaltkrėtis, ašarojimas, miozė, regėjimo sutrikimai, galvos svaigimas, sumažėjęs kraujospūdis (BP).), kraujagyslių išsiplėtimas, bradikardija; seilėtekis buvo užfiksuotas 9 ir 1,4% pacientų, kurie irinotekaną vartojo kaip monoterapiją, ir kaip kombinuotos chemoterapijos dalį; visi šie simptomai palengvėjo pavartojus atropino (0,25 mg dozės po oda);
• širdies ir kraujagyslių sistema: kartais - kraujospūdžio mažinimas, hipovoleminis šokas dėl dehidratacijos; retai - padidėjęs kraujospūdis infuzijos metu arba jai pasibaigus;
• oda ir poodiniai riebalai: labai dažnai - grįžtama alopecija; kartais lengvos odos reakcijos;
• alerginės reakcijos: kartais - odos bėrimas; itin retas - anafilaksinis šokas;
• kvėpavimo organai: kartais - sloga, dusulys, plaučių infiltratai;
• kiti: labai dažnai - kūno temperatūros padidėjimas; dažnai - padidėjęs nuovargis; retai - papildomos antrinės infekcijos, vietinės reakcijos po infuzijos, kūno svorio kritimas, hipomagnezemija, padidėjęs šlapalo azoto ir gama glutamiltransferazės (GGT) aktyvumas serume, hipovolemija, dehidracija, krūtinės skausmas, šlapimo takų infekcijos, alpimas, sepsis, sindromas naviko lizė;
• laboratoriniai rodikliai: labai dažnai - laikinas šarminės fosfatazės (ALP), serumo transaminazių ar bilirubino koncentracijos padidėjimas (kombinuotas gydymas); dažnai - laikinas šarminės fosfatazės, serumo transaminazių ar bilirubino koncentracijos padidėjimas (monoterapija), kreatinino koncentracijos padidėjimas serume; retai - hiponatremija ir hipokalemija; ypač retai - padidėja lipazės ir (arba) amilazės aktyvumas serume.

Viduriavimas (uždelstas), atsirandantis vėliau nei po 24 valandų po vaisto vartojimo, yra nuo dozės priklausomas toksinis irinotekano poveikis. Vartojant vaistą monoterapijos režimu, sunkus viduriavimas nustatytas 20% pacientų (kompleksinio gydymo metu - 13,1%).

Skiriant vaistą monoterapijoje, maždaug 10% pacientų, vartojusių antiemetinius vaistus, stipriai vėmė ir pykino, vartojant irinotekaną kombinuotos chemoterapijos metu - atitinkamai 2,8 ir 2,1% pacientų.

Neutropenija pastebėta 78,7% pacientų, kuriems taikoma monoterapija (82,5% - kombinuotos chemoterapijos fone), įskaitant 22,6% - ji buvo ryški (neutrofilų skaičius buvo mažesnis nei 500 ląstelių / μL). Ši nepageidaujama reakcija buvo grįžtama ir nebuvo kaupiama. Visas neutrofilų skaičius paprastai buvo atkurtas 22 dieną, kai irinotekaną vartojo monoterapijos režime, o 7–8 dieną - kaip kombinuotos chemoterapijos dalį. Karščiavimas kartu su sunkia neutropenija monoterapijos metu buvo užfiksuotas 6,2% pacientų ir 3,4% pacientų kaip kombinuoto gydymo dalis. Irinotekano monoterapijos fone infekcinės komplikacijos buvo pastebėtos 10,3% pacientų, o kartu su sunkia neutropenija - 5,3%.

Perdozavimas

Viduriavimas ir neutropenija gali būti tikėtini perdozavimo pasireiškimai. Šios ligos gydymas skiriamas simptomiškai. Perdozavus pacientą rekomenduojama hospitalizuoti ir stebėti gyvybiškai svarbių organų veiklą. Specifinis irinotekano priešnuodis šiuo metu nežinomas.

Specialios instrukcijos

Narkotikų terapija turi būti atliekama specializuotuose chemoterapijos skyriuose ir tik prižiūrint specialistui, turinčiam patirties su vaistais nuo antiblastomos.

Gydant irinotekanu, kiekvieną savaitę būtina stebėti kepenų veiklą ir išsamų kraujo tyrimą.

Viduriavimas, kurį sukelia citotoksinis irinotekano poveikis, paprastai pasireiškia ne anksčiau kaip per 24 valandas po jo vartojimo, o didesniam pacientų skaičiui - maždaug po 5 dienų. Išsivysčius pirmam laisvų išmatų epizodui, pacientas turi gerti daug skysčių, kuriuose yra elektrolitų, ir nedelsiant tinkamai gydyti, įskaitant didelių loperamido dozių vartojimą - pirmąją 4 mg dozę, o po to kas 2 valandas - po 2 mg. Tokia terapija vis tiek turėtų būti tęsiama mažiausiai 12 valandų po paskutinio išmatų epizodo, bet ne ilgiau kaip 48 valandas dėl padidėjusios plonosios žarnos parezės rizikos. Esant sunkiam viduriavimui, kai dienos metu pastebima daugiau kaip 6 laisvų išmatų ar ryškių tenesmų epizodai ir atsiranda vėmimas ar karščiavimas,pacientui reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje, kad būtų galima atlikti kompleksinį gydymą įvedant plataus veikimo spektro antibiotikus. Jei per dieną atsiranda mažiau nei 6 laisvos išmatos ir vidutinio tenesmo epizodai, viduriavimas laikomas vidutinio sunkumo ar lengvu, tačiau jei jo negalima sustabdyti per 48 valandas, pacientą taip pat reikia hospitalizuoti ir skirti geriamųjų antibiotikų.

Jei viduriavimą lydi sunki neutropenija (leukocitų skaičius yra mažesnis nei 500 ląstelių / μl), profilaktikai antidiarrinis gydymas yra derinamas su geriamuoju plataus spektro antibiotikų vartojimu. Profilaktikos tikslais loperamido negalima skirti, įskaitant pacientus, kuriems viduriavus ankstesnių gydymo irinotekanu ciklų metu.

Pacientas turėtų žinoti apie vėlyvo viduriavimo išsivystymo riziką gydymo metu, kai jis pasirodo, būtina skubiai kreiptis į gydytoją ir pradėti tinkamą gydymą.

Prieš kiekvieną gydymo Irinotecan ciklą profilaktikai rekomenduojama vartoti antiemetikus.

Pacientai, turintys paveldimą fruktozės netoleravimą, neturėtų vartoti vaisto, nes jo sudėtyje yra sorbitolio.

Gydymo laikotarpiu, taip pat 3 mėnesius po jo nutraukimo, reprodukcinio amžiaus moterys ir vyrai turėtų naudoti patikimus kontracepcijos metodus.

Irinotekano patekus ant odos, jį reikia skubiai nuplauti muilu ir vandeniu, patekus į gleivinę ir akis - tik švariu vandeniu. Skiedžiant koncentratą, reikia naudoti pirštines, kaukę ir akinius.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams

Gydymo Irinotecan periodu per 24 valandas po jo vartojimo reikia atsižvelgti į regos sutrikimų ir galvos svaigimo riziką. Atsiradus tokiems simptomams, pacientai turi susilaikyti nuo transporto priemonių vairavimo ir kitų potencialiai pavojingų, sudėtingų mechanizmų.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartoti antineoplastinį vaistą draudžiama.

Vaikų vartojimas

Vaikų praktikoje Irinotekanas nenaudojamas, nes nėra duomenų, patvirtinančių vaistų ir vaikų bei paauglių gydymo saugumą ir veiksmingumą.

Sutrikus inkstų funkcijai

Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, gydymas Irinotecan Accord yra draudžiamas, nes nėra duomenų apie jo vartojimo efektyvumą ir saugumą šios kategorijos pacientams.

Dėl kepenų funkcijos pažeidimų

Pacientams, kurių kraujo serume bilirubino koncentracija kraujyje viršija daugiau nei 1,5 ar 3 kartus (priklausomai nuo gamintojo) VGN, gydymas Irinotecan yra draudžiamas. Padidėjus bilirubino kiekiui serume ne daugiau kaip 1,5 karto, padidėja sunkios neutropenijos grėsmė, todėl reikia atidžiai stebėti kraujo kiekį.

Vartoti pagyvenusiems žmonėms

Nėra specialių nurodymų, kaip vartoti vaistą Irinotecan pagyvenusiems žmonėms. Šios amžiaus grupės pacientai dozę turi pasirinkti individualiai, labai atsargiai.

Vaistų sąveika

• suksametonio druskos: dėl irinotekano sukeliamo anticholinesterazės aktyvumo galima pailginti nervų ir raumenų blokados trukmę;
• nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai: galima antagonistinė sąveika neuromuskulinės blokados atžvilgiu;
• mielosupresiniai vaistai ir spindulinė terapija: padidėja toksinis irinotekano poveikis kaulų čiulpams (įskaitant trombocitopenijos ir leukopenijos išsivystymą);
• gliukokortikosteroidų vaistai (GKS), įskaitant deksametazoną: padidėja limfocitopenijos, hiperglikemijos grėsmė (ypač esant cukriniam diabetui ar gliukozės netoleravimui);
• proklorperazinas: padidina akatizijos simptomų tikimybę;
• diuretikai: galbūt padidėjusi dehidracija dėl vėmimo ir viduriavimo;
• vidurius laisvinantys vaistai: viduriavimo dažnis ar sunkumas gali padidėti;
• atazanaviras, CYP3A4 ir UGT1A1 fermentų inhibitorius, ketokonazolas: padidėja aktyvaus metabolito SN-38 kiekis kraujyje;
• prieštraukuliniai vaistai - CYP3A4 izofermento induktoriai (fenitoinas, fenobarbitalis, karbamazepinas), vaistai, kurių pagrindas yra jonažolė (Hypericum perforatum): sumažėja aktyvaus metabolito SN-38 koncentracija plazmoje; šie deriniai nerekomenduojami;
• gyvos (susilpnintos) vakcinos: gali išsivystyti sunkios ar mirtinos infekcijos; gydymo irinotekanu metu būtina susilaikyti nuo skiepijimo gyvomis vakcinomis; gali būti skiriama inaktyvuota arba nužudyta vakcina, tačiau atsakas į tokį vartojimą gali būti susilpnėjęs.

Irinotekano negalima maišyti tame pačiame buteliuke su kitais vaistais.

Analogai

Irinotekano analogai yra Irinotecan Medak, Irinax, Irinotecan-Teva, Irinotecan Pliva-Lahema, Iriten, Kamptera, Irnokam, Kolotekan, Campto TsS ir kt.

Laikymo sąlygos

Laikyti nuo šviesos ir drėgmės apsaugotoje vietoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.

Tinkamumo laikas yra 2 arba 3 metai (priklauso nuo gamintojo).

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išduodamas pagal receptą.

Atsiliepimai apie Irinotecan

Kelios apžvalgos apie Irinotekaną dažniausiai yra teigiamos. Pacientai nurodo teigiamą tendenciją vartojant vaistą tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžiui gydyti tiek monoterapijoje, tiek kartu su kalcio folinatu ir fluorouracilu.

Antinavikinio preparato trūkumas yra didelė šalutinio poveikio rizika, ypač viduriavimas, neutropenija, anemija.

Irinotekano kaina vaistinėse

Irinotekano, koncentrato infuziniam tirpalui paruošti (20 mg / ml), kaina gali būti 1600–5000 rublių. buteliuke, 5 ml.

Irinotekanas: kainos internetinėse vaistinėse

Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė

Irinotekano 20 mg / ml koncentratas infuziniam tirpalui paruošti 2 ml 1 vnt. 1909 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

Irinotecan 20 mg / ml koncentratas infuziniam tirpalui paruošti 5 ml 1 vnt. 3463 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!