Ūminis cistitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ūminio cistito simptomai
- Diagnostika
- Ūminio cistito gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Ūminis cistitas yra daugiausia infekcinės kilmės uždegiminis procesas, lokalizuotas šlapimo pūslės gleivinėje ir kliniškai pasireiškiantis dažnu ir skausmingu šlapinimu, žemo laipsnio karščiavimu, kraujo ar pūlių atsiradimu šlapime.
Ūminis cistitas yra viena iš labiausiai paplitusių urologinių ligų.
Ūminis cistitas yra šlapimo pūslės gleivinės uždegimas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Infekcija į šlapimo pūslę patenka daugiausia kylant (per šlaplę) arba leidžiantis (iš inkstų). Daug rečiau patogeniniai mikroorganizmai patenka į šlapimo pūslę hematogeniniu keliu, tai yra, jie patenka į kraują iš pirminės infekcijos šaltinio arba kontaktuoja per šlapimo pūslės sienelę.
Uždegiminio proceso fone išsiplečia šlapimo pūslės sienos kraujagyslės, padidėja jų pralaidumas. Gleivinė tampa hiperemija ir išsipučia. Vėliau, esant uždegimo židiniui, atsiranda eritrocitų prakaitavimas, dėl kurio atsiranda hemoraginiai reiškiniai. Esant sunkiai ligos formai, uždegimas gali išplisti ir į gilesnius šlapimo pūslės sluoksnius.
Dažniausiai ūminio cistito vystymąsi sukelia gramneigiama mikrobų flora (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus). Gramteigiami mikroorganizmai (stafilokokai, proteus), taip pat mikrobų asociacijos, uždegimą sukelia maždaug 20% atvejų.
Dažniausiai gramneigiamos bakterijos sukelia šlapimo pūslės gleivinės uždegimą.
Lėtiniai ūminio cistito išsivystymo veiksniai yra paragripas, herpetinės ir adenovirusinės infekcijos, sukeliančios šlapimo pūslės sienelės inervacijos ir kraujo tiekimo sutrikimus, o tai sukuria palankias sąlygas bakterinės floros vystymuisi.
Paprastai žmogaus šlapimo takus nuolat valo šlapimo srovė. Be to, uroepitelio ląstelės sintetina specialią mukopolisacharidinio pobūdžio medžiagą, kuri dengia vidinį šlapimo pūslės paviršių, taip apsaugodama ją nuo infekcijos. Apsauginės medžiagos gamybą, be kita ko, reguliuoja moteriški lytiniai hormonai - progesteronas ir estrogenas. Būtent dėl šių hormonų lygio pokyčių moterims ūminis cistitas dažniau pasireiškia pomenopauziniu laikotarpiu.
Bet koks apsauginio gleivinio sluoksnio pažeidimas sukuria prielaidas ūminiam cistitui išsivystyti. Tokią žalą gali sukelti:
- vidinio šlapimo pūslės sluoksnio trauma (uretroskopija, cistoskopija, šlapimo pūslės kateterizacija);
- urodinamikos pažeidimai, ty teisingas šlapimo srautas (neurogeninė šlapimo pūslė);
- medžiagų apykaitos ligos, kartu su kristalurijos išsivystymu;
- jonizuojančiosios spinduliuotės, agresyvių cheminių ir toksinių medžiagų poveikis;
- sumažėjęs bendras ir vietinis imunitetas dėl dažnų virusinių infekcijų, hipovitaminozės sąlygų.
Mergaitėms ir moterims ūminis cistitas dažniausiai išsivysto makšties disbiozės (disbiozės) fone arba dėl asmeninės higienos taisyklių pažeidimo. Ūminio cistito atsiradimas vyrams ir berniukams dažnai siejamas su anatominės ir funkcinės patologijos buvimu (fimozė, šlaplės stenozė, neurogeninė disfunkcija, divertikulas ar šlapimo pūslės kaklo stenozė).
Svarbų vaidmenį patologiniame ligos vystymosi mechanizme atlieka kraujo stagnacija mažajame dubenyje.
Ligos formos
Pagal klinikinį vaizdą išskiriamas katarinis ir hemoraginis ūminis cistitas. Hemoraginei ligos formai būdinga mikro- arba makrohematurija (kraujo priemaiša šlapime).
Pagal uždegiminio proceso išplitimo laipsnį:
- židininis (trigonitas, gimdos kaklelis);
- bendras (difuzinis).
Priklausomai nuo patogeno tipo:
- specifiniai (tuberkulioziniai, gonorealiniai, chlamidiniai, trichomoniniai);
- nespecifinis.
Rizika susirgti specifiniu ūminiu cistitu vyrams ir moterims didėja aktyviam lytiniam gyvenimui, dažnai keičiantis lytiniams partneriams.
Ūminio cistito simptomai
Klinikinis ūminio cistito vaizdas yra labai ryškus, jam būdinga:
- imperatyvus (staiga kylantis, stipriausias, dažnai su neįmanoma sutramdyti) noras šlapintis;
- šlapimo išsiskyrimas (mitika) mažomis porcijomis;
- skausmas ir mėšlungis, atsirandantys pasibaigus šlapinimosi aktui;
- galinė hematurija (kraujo priemaiša, atsirandanti šlapime šlapinimosi pabaigoje);
- šlapimo skaidrumo ir spalvos pokytis (drumstas, kartais su rausvu atspalviu);
- skausmas, kartais labai stiprus, šlapimo pūslėje, išangėje, tarpvietėje.
Ūminiam cistitui būdingas stiprus skausmas ir dažnas noras šlapintis.
Ūminio cistito atveju noras šlapintis atsiranda net tada, kai šlapimo pūslėje yra susikaupęs nedidelis šlapimo kiekis (mažiau nei 150 ml), kurį sukelia refleksinis detruzoriaus susitraukimas. Šlapinimosi dažnumas nustatomas pagal uždegiminio proceso sunkumą ir gali padidėti iki 3-4 kartų per valandą.
Ūminio cistito simptomai su lokaliu šlapimo pūslės kaklo patologiniu procesu:
- ūmus nuolatinis skausmas, sklindantis į varpos galvą, išangę;
- ūmus refleksinis šlapimo susilaikymas dėl dubens dugno raumenų ir išorinio sfinkterio spazmo, veikiamas intensyvaus skausmo dirginimo.
Diagnostika
Ūminio cistito diagnozė pagrįsta būdingomis klinikinėmis ligos apraiškomis. Diagnozę patvirtina laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatai, įskaitant:
- bendra šlapimo analizė (būdinga bakteriurija, leukociturija, eritrociturija, nemažas kiekis gleivių ir plokščių epitelio ląstelių);
- bakteriologinis šlapimo tyrimas - leidžia nustatyti ligos sukėlėją, taip pat nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams;
- bendras kraujo tyrimas (nesudėtingai ūminio cistito eigoje pokyčiai paprastai nenustatomi, analizė atliekama siekiant nustatyti bendrą sveikatos būklę ir nustatyti galimą gretutinę patologiją);
- Šlapimo pūslės ultragarsas fiziologinio užpildymo fone (šlapimo pūslės ertmėje randama echo neigiama suspensija, sustorėjusios vidinės organo sienos);
- urodinaminis tyrimas (atliekamas su komplikuotu ūminiu cistitu ir skirtas nustatyti galimą neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją);
- prostatos sekrecijos, bakteriologinės išskyros iš šlaplės kultūros tyrimas, prostatos liaukos ultragarsas (su ūminiu cistitu vyrams).
- ginekologinis tyrimas, mikroskopija ir bakteriologinis išskyrų iš makšties, šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas, lytiniu keliu plintančių ligų (moterų ūminio cistito) PGR tyrimai.
Ūminiam uždegiminiam procesui atslūgus, atliekama cistografija ir cistoskopija, siekiant išaiškinti ligos priežastį.
Šlapimo pūslės ultragarsas yra įtrauktas į kompleksinę ūminio cistito diagnozę
Ūminiam cistitui reikalinga diferencinė diagnozė - urolitiazė ir šlapimo pūslės navikai, ūminis paraproctitas, ūminis apendicitas ir ūminis pielonefritas.
Ūminio cistito gydymas
Sergant ūminiu cistitu, pacientas paskiriamas lovos režimui, tausojančiai pieno ir daržovių dietai ir daug gėrimų (2,5-3 l skysčio per dieną). Seksualinis gyvenimas neįtraukiamas per visą gydymo laikotarpį. Kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu kasdien tuštintis.
Gydant ūminį cistitą, plačiai naudojamos vietinės terminės procedūros (šiltos sėdimosios vonios su žolelių nuovirais, sausa šiluma šlapimo pūslės srityje), kurios padeda sumažinti ligos simptomus. Tačiau karštos vonios ir šlapimo pūslės paraudimas ūminėje fazėje yra griežtai draudžiami.
Medicininis ūminio cistito gydymas yra antibakterinių, urozeptinių, antihistamininių ir skausmo malšinančių vaistų vartojimas. Antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams. Kol nebus gauti bakteriologinių tyrimų rezultatai, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie daugiausia išsiskiria su šlapimu, taip pat nitrofurano serijos preparatai.
Suaugusiųjų nesudėtingam ūminiam cistitui gydyti naudojami monuraliniai arba fluorochinolonai (ciprofloksacinas, norfloksacinas), o vaikams - nalidikso rūgštis, cefalosporinai (ceftibutenas, cefakloras, cefuroksimas) arba ampioksas. Antibiotiką pasirenka griežtai gydantis gydytojas. Antibiotikų terapija trunka 7-10 dienų.
Sausa šiluma šlapimo pūslės srityje padeda esant ūminiam cistitui
Ūminio cistito gydymo režimą galima papildyti vartojant vaistažoles. Rekomenduojami vaistinių žolelių preparatai, turintys priešuždegiminį, antiseptinį, rauginimo ir diuretikų poveikį.
Palengvinus ūminio cistito simptomus, skiriamos fizioterapinės procedūros (induktotermija, UHF, elektroforezė, magnetinė ir (arba) lazerio terapija).
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Dažniausios ūminio cistito komplikacijos yra:
- uždegimo perėjimas į lėtinę formą, kuriai būdingas nuolatinis kursas, atsparus terapijai, su remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais;
- intersticinis cistitas - uždegiminis procesas veikia ne tik gleivinę, bet ir gilesnius šlapimo pūslės sienos sluoksnius (pogleivinę, raumeningą);
- paracistitas - uždegiminio proceso išsiskyrimas už šlapimo pūslės ribų, pažeidžiant aplinkinius pluoštus;
- cistalgija - skausmingas ir dažnas šlapinimasis, o ne kartu su pirurija (dažnai išsivysto moterys);
- ūminis pielonefritas - infekcija iš šlapimo pūslės per šlapimtakius patenka į inkstus, sukelianti juose uždegimą;
- gangreninis cistitas yra rimta komplikacija, kelianti grėsmę šlapimo pūslės plyšimui ir peritonito vystymuisi.
Prognozė
Šlapimo pūslės gleivinė pasižymi dideliu regeneraciniu pajėgumu, todėl, jei gydymas pradedamas laiku, daugeliu atvejų ūminis cistitas visiškai pasveiksta per 7–14 dienų. Prognozė blogėja vystantis komplikacijoms.
Prevencija
Ūminio cistito profilaktika apima šias priemones:
- reguliarus šlapimo pūslės ištuštinimas, siekiant išvengti šlapimo sąstingio;
- teisingas vandens režimas, užtikrinantis pakankamą diurezę (1–1,5 litro per dieną);
- asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
- tinkamas ir laiku atliekamas lytinių organų infekcijų ir kitų infekcinių ligų gydymas;
- bendro kūno imuniteto didinimas (tinkama mityba, žalingų įpročių ir nevykusio seksualinio gyvenimo atmetimas, sportas, dienos režimo laikymasis);
- švelniausias ir švelniausias urologinių operacijų vykdymas ir manipuliacijos šlapimo pūsle.
Turint polinkį į ūminį cistitą, į kasdienį racioną rekomenduojama įtraukti spanguolių sulčių, nes spanguolėse yra benzoinės rūgšties, antiseptiko, kuris išsiskiria su šlapimu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
