Nagų grybelis
Straipsnio turinys:
- Nagų grybelio priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Nagų grybelio simptomai
- Diagnostika
- Nagų grybelio gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Nagų grybelis (nagų mikozė, onichomikozė) yra infekcinis nagų pažeidimas ant rankų ir kojų, kurį sukelia patogeniški ir oportunistiniai mikroskopiniai grybai, dėl kurių pakinta nago plokštelė. Patologinis procesas gali paveikti tiek vieną, tiek kelis viršutinių ar apatinių galūnių nagus, galimi ir mišrūs pažeidimo variantai. Nagų grybelis diagnozuojamas visose amžiaus kategorijose, nepriklausomai nuo lyties. Patologijos paplitimas priklauso nuo klimato sąlygų (liga dažniau pasireiškia tose klimato zonose, kur ilgą laiką reikia avėti aptemptus šiltus uždarus batus). Remiantis įvairiais šaltiniais, nagų grybelis užfiksuotas 10–20% gyventojų, o vyresnėje nei 60 metų amžiaus grupėje jis pasireiškia apie 30% žmonių. Nagų grybelis gali lydėti pėdų ar rankų odos grybelį.
Nagų grybelio simptomai
Nagų grybelio priežastys ir rizikos veiksniai
Nagų grybelio infekcinis agentas yra patogeniniai arba oportunistiniai grybai. Dažniausiai ligos sukėlėjai yra į mieles panašūs ir pelėsiniai grybai, dermatofitai. Ligos sukėlėjas gali būti perduodamas paspaudus ranką, kontaktuojant su infekcijos sukėlėju užterštais daiktais (dažniausiai naudojant asmeninės higienos reikmenis, užkrėsto asmens batus), taip pat baseinuose, voniose, dušuose ir kitose viešose vietose, kuriose yra daug drėgmės. Mikroskopiniai grybai gali būti neaktyvūs odos ir nagų plokščių paviršiuje ilgai, kol bus sukurtos palankios sąlygos jų vystymuisi.
Ligos sukėlėjai yra panašūs į mieles, pelėsiai, dermatofitai
Rizikos veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą, yra šie:
- vyresnio amžiaus;
- flebolizmas;
- plokščios pėdos;
- endokrininės ir imuninės sistemos funkcijų sutrikimai;
- galūnių kraujagyslių patologija;
- padidėjęs prakaitavimas;
- ilgalaikis vaistų vartojimas (hormoniniai, antibakteriniai, citostatiniai);
- nuolatinės stresinės situacijos;
- nagų ir (arba) odelių sužalojimas;
- avėti per ankštus ir (arba) nekokybiškus batus (nepralaidūs orui, sukelti padidėjusį prakaitavimą);
- asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas;
- nagų priauginimas;
- profesiniai pavojai (karo tarnyba, chemijos, metalurgijos, kasybos).
Be to, limfogeninis infekcijos išplitimas organizme gali tapti nagų grybelio priežastimi.
Ligos recidyvus gali sukelti netinkamo nagų grybelio gydymo pasirinkimas, terapijos procedūros pažeidimas, gydytojo rekomendacijų nepaisymas ir kt.
Ligos formos
Nagų grybelis klasifikuojamas pagal keletą savybių.
Atsižvelgiant į nagų plokščių morfologinius pokyčius, išskiriamos šios ligos formos:
- normotrofiškas (nago forma ir dydis išlieka nepakitę, tačiau nago plokštelės spalva keičiasi - šoninėse nagų dalyse atsiranda baltos arba gelsvos spalvos dėmės ir linijos);
- hiperkeratotinė (nago plokštelė tampa nuobodu, atsiranda nagų sustorėjimas ir jų struktūros pasikeitimas - nago plokštelė sutankėja arba atsilaisvina, pastebimi trapūs nagai);
- atrofinis (nago plokštelė tampa ruda, nagas nušveičiamas nuo nago lovos, pastebima jo distrofija);
- sumaišytas.
Nagų grybelio vystymasis
Atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją, išskiriamos šios nagų grybelio formos:
- paviršutiniškas (nagų plokštelė praktiškai nepakinta, dėmės ant nago vizualiai primena išsibarsčiusius miltelius);
- šoninis (patologinis procesas veikia vieną ar du šoninius nagų paviršius);
- distalinis (pažeidimas prasideda nuo laisvo nago plokštelės krašto);
- distalinis-šoninis (nago plokštelės, subungualinės erdvės ir periungualinės erdvės pažeidimas);
- proksimalinis (nagų plokštelės pažeidimas lizdo apačioje);
- viso (patologinis procesas tęsiasi iki viso nagų paviršiaus).
Be to, nagų grybelis yra suskirstytas į formas, atsižvelgiant į patogeno tipą:
- dermatofitinis;
- supelijęs;
- kandidozė.
Nagų grybelio simptomai
Nagų grybelio simptomai priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Kojų nagų grybelis pastebimas dažniau (apie 80% atvejų), rečiau pažeidžiami rankų nagai, kai kuriais atvejais yra kombinuotas viršutinių ir apatinių galūnių nagų pažeidimas. Apatinių galūnių patologinis procesas paprastai prasideda nuo pirmojo ir (arba) penktojo piršto. Grybelinius nagų plokščių pažeidimus gali lydėti uždegiminis procesas periungualinėje erdvėje, papildoma antrinė infekcija, odos niežėjimas ir hiperemija šalia pažeisto nago.
Esant normotrofinei ligos formai, ant nago plokštelės atsiranda baltos arba gelsvos spalvos juostos ir dėmės, nagas spindi, distaliniame krašte tampa gelsvas, jo storis nesikeičia.
Dažniausiai grybelis veikia kojų nagus
Hipertrofinei formai būdingas nago plokštelės sustorėjimas, nagas trupėja, deformuojasi. Iš pradžių nagas įgauna gelsvą spalvą, paskui tampa purvinai pilka spalva su skersine juostele, atlaisvinta laisvame krašte. Laikui bėgant, vis storėjant, nagas gali visiškai prarasti lankstumą, sužeisti pirštą. Be to, nagai dažnai įgauna į snapą panašią formą. Išsivysčius hipertrofinei apatinių galūnių nagų grybelio formai, einant dažnai pastebimas skausmas. Sustorėjusio nago spaudimas ant nago lovos taip pat sukelia skausmą.
Esant atrofinei nagų grybelio formai, nago plokštelė nublanksta, tampa plonesnė, įgauna gelsvą ar pilką spalvą, ant jos atsiranda dėmės ir (arba) baltos juostos. Nagų lova yra dalinai atidengta, padengta trupančių raguotų masių sluoksniais.
Kai kuriais atvejais pacientams diagnozuojama mišri nagų grybelio forma. Nagų plokščių deformacija, ypač jų sustorėjimas, sukelia higienos nagų priežiūros sunkumų.
Be to, klinikinis ligos vaizdas turi savo ypatybes, priklausomai nuo infekcinio agento tipo, kuris sukėlė patologinio proceso vystymąsi.
Pėdų nagų grybelio dermatofitinės formos atveju liga pasireiškia išilginių juostelių ar geltonų dėmių atsiradimu ant nagų plokščių šoninių kraštų. Esant nagų grybeliui ant rankų, dėmės ir juostelės pasižymi šviesesne spalva (balkšva arba pilka), jie atsiranda nagų plokštelės centre. Kai kuriais atvejais nagas ties laisvuoju kraštu gali sustorėti, nago plokštelė deformuojasi.
Esant kandidozinei ligos formai, patologinis procesas prasideda nuo užpakalinių ar šoninių nagų keterų, dažniausiai ant rankų nagų. Nagų raukšlės sustorėja, pažeistoje vietoje yra edema, hiperemija. Nagų plokštelės pasidaro nelygios, padengtos skersiniais grioveliais, nagas griūva proksimalinėje dalyje, plonėja nuo šoninių kraštų arba distalinėje dalyje. Pažeistos nagų raukšlės apčiuopiant paprastai būna skausmingos, kartais išsiskiria pūliai. Kai kuriais atvejais paveikiama nago plokštelė, nedalyvaujant nagų raukšlei patologiniame procese.
Susiformavus pelėsiai nago grybelio formai, pažeistos nagų plokštelės spalva priklauso nuo patogeno tipo ir gali būti geltona, mėlyna, žalia, ruda arba juoda.
Užsitęsus ligos eigai, dalinis arba visiškas nagų plokštelės sunaikinimas įvyksta.
Diagnostika
Pirminę diagnozę sudaro skundų ir anamnezės rinkimas. Norėdami patvirtinti nagų grybelio diagnozę, atliekamas liuminescencinis tyrimas (pažeistų nagų tyrimas Wood lempos ultravioletinėje šviesoje), konfokalinė lazerinė skenuojanti mikroskopija iš nukentėjusių zonų, biologinės medžiagos sėja ant maistinių medžiagų. Įtariant onkologinio proceso buvimą subungualinėje ir (arba) periungualinėje erdvėje, nurodomi mikrobiologiniai ir histologiniai laboratoriniai tyrimai.
Norėdami diagnozuoti nagų grybą, iš nukentėjusių vietų paimamas grandymas, sėjant biomedžiagą ant maistinių medžiagų
Diferencinė diagnozė reikalinga dėl planinės kerpės, psoriazės, egzemos, periungualinės raukšlės uždegimo (paronichijos), onichodistrofijos, keratodermos, vegetatyvinės keratozės, fotoonicholizės, taip pat įgimtos pachionionijos ir traumų.
Nagų grybelio gydymas
Nagų grybelio gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos ir patologinio proceso nepaisymo laipsnio.
Dėl paviršinės nagų plokštelės pažeidimo paprastai pakanka vietinio gydymo. Pacientams skiriami antimikoziniai, keratolitiniai kremai, geliai, purškalai ar lakai, taip pat pleistrai, kurių pagrindas yra priešgrybeliniai vaistai.
Esant gilesniems nago pažeidimams su daliniu atsiskyrimu, nurodoma sisteminė ar kombinuota terapija. Vietinis nagų gydymas papildomas geriamaisiais antimikotiniais vaistais, vaistais, gerinančiais kraujo mikrocirkuliaciją, be to, jei reikia, atliekamas gretutinių ligų gydymas.
Su patvirtintu nagų grybeliu pacientui skiriami antimikotikai
Esant visiškam nagų pažeidimui, būtinas minimaliai invazinis (pvz., Naudojant keratolitinį tinką) arba radikalus nagų plokštelės pašalinimas, po to atliekamas nagų guolio sanitarinis valymas, priešgrybeliniai ir antiseptiniai tvarsčiai, taip pat atstatomasis gydymas vitaminų kompleksais ir želatinos tirpalais.
Tolesnio gydymo metu gali būti naudojamos tokios fizioterapinės procedūros kaip diatermija, amplipulso terapija, UHF terapija.
Nagų grybelio gydymo kriterijus yra klinikinių ligos pasireiškimų nebuvimas, taip pat diagnostinis patvirtinimas, kad infekcinis agentas nėra praėjus dviem ir keturiems mėnesiams po gydymo kurso pabaigos.
Pacientams ambulatorinis stebėjimas ištisus metus rodomas 1 kartą per 3 mėnesius.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Būtino nagų grybelio gydymo trūkumas gali sukelti tolesnį infekcinio proceso plitimą, imuniteto sumažėjimą, o tai savo ruožtu gali paūminti esamas lėtines ligas. Negydomas nagų grybelis taip pat prisideda prie egzemos, dermatito, dilgėlinės, konjunktyvito, rinito, astminio bronchito ir bronchinės astmos vystymosi.
Prognozė
Laiku diagnozavus nagų grybelį ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki.
Pažengusio nagų grybelio gydymas yra ilgalaikis. Recidyvai pastebimi 40–70% atvejų. Pacientams, sergantiems gretutinėmis lėtinėmis ligomis, nagų grybelio prognozė, atsižvelgiant į sveikimą, blogėja.
Prevencija
Yra pirminė ir antrinė nagų grybelio prevencija. Pirminė profilaktika apima nagų grybelio atsiradimo prevenciją sveikiems žmonėms. Antrine profilaktika siekiama užkirsti kelią ligos atkryčių vystymuisi.
Pagrindinei prevencijai rekomenduojama:
- asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
- atsisakymas apsiauti kažkieno batus, vaikščioti basomis viešose vietose, batus ant basų kojų parduotuvėse;
- naudojant tik asmeninio manikiūro ir pedikiūro reikmenis;
- vengiant nagų sužalojimo, pažeidus nagų plokštelę, pažeistą paviršių reikia apdoroti jodo tirpalu, kuris neleis prasiskverbti į grybą;
- laiku kreiptis į gydytoją, jei įtariate patologijos atsiradimą;
Norint išvengti nagų grybelio pasikartojimo, rekomenduojama:
- griežtai laikykitės visų gydytojo nurodymų;
- dezinfekuoti atskirus manikiūro ir pedikiūro įrankius;
- išmeskite batus, kojines ir (arba) pirštines, kurios liečiasi su pažeistais nagais ir kurių negalima dezinfekuoti; kitą avalynę reikia dezinfekuoti (tam naudojamas 40% formalino tirpalas), vėdinti ir nuplauti skalbimo muilu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
