Hifema
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Laipsniai
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Pasekmės ir komplikacijos
Hifema yra kraujo (kraujo krešulių) rinkinys priekinėje akies kameroje. Ši būklė dažniau fiksuojama kaip traumos pasekmė, tačiau ji taip pat gali pasireikšti atliekant medicinines manipuliacijas ant akies obuolio.
Kraujo krešulys priekinėje akies kameroje
Hifemos dažnis yra 17 atvejų 100 tūkstančių gyventojų; dažniausiai jis diagnozuojamas vaikams ir paaugliams (iki 20 metų) ir pagyvenusiems pacientams.
Paprastai priekinė regėjimo organo kamera yra uždara erdvė, kurią riboja ragena priekyje ir rainelė užpakalyje, užpildyta skaidriu vandeniniu humoru (intraokuliniu skysčiu). Pagrindinės priekinės kameros funkcijos yra nuolatinis akies skysčio nutekėjimas, palaikant akies vidinės aplinkos pastovumą ir užtikrinant šviesos spindulių laidumą, jų lūžimą skystoje terpėje.
Hipemos formavimosi atveju kenčia šviesos perdavimas į tinklainę, pakyla akispūdis, sutrinka vietinė homeostazė.
Priežastys
Veiksniai, sukeliantys hipemos susidarymą:
- trauminis poveikis (veikiant trauminiam agentui, įvyksta aštrus akies obuolio pasislinkimas, dėl kurio plyšta maži arteriniai indai, einantys į rainelę ir ciliarinį raumenį, Schlemmo kanalas iš priekinės kameros perneša akies skystį, plyšta akies membranos);
- akies obuolio operacija (kraujavimą sukelia vietiniai kraujagyslių pažeidimai);
- kraujo ligos, kurioms būdinga krešėjimo sistemos patologija [dėl daugelio ligų krešėjimo procesų nesėkmės (sergant hemofilija, piktybinėmis kraujodaros sistemos ligomis, trombocitopenija ir kt.), išsivysto savaiminis kraujavimas, taip pat ir akies obuolio struktūroje];
- somatinės ligos, kurioms būdingi kraujagyslių sienelės komponentai (dekompensuotas cukrinis diabetas, angiopatija, pseudoglioma, kolagenozė, rainelės rubeozė ir kt.).
Hifemai būdingas kraujavimas priekinėje akies kameroje
Pagrindinė hifemos priežastis yra bukas (akies obuolio sumušimas) arba skvarbi trauma; šiuo atveju kraujavimas į priekinę kamerą atsiranda atitinkamai 30–45% arba 22% atvejų, daugiau nei 70% atvejų hipema derinama su hemoftalmu.
Laipsniai
Atsižvelgiant į kraujo, pilamo į priekinę akies kamerą, kiekį, išskiriami keli hipemos laipsniai:
- Kraujo lygis ne didesnis kaip 2 mm, kraujas tepasi rainelę.
- Ištekančio kraujo lygis yra nuo 2 iki 5 mm.
- Daugiau kaip 3 mm kraujo priekinėje akies kameroje (įskaitant visišką hipemą).
Kartais mikrohifema priskiriama atskirai kategorijai, kai kraujo buvimas nustatomas tik mikroskopu.
Ženklai
Hipemos pasireiškimai skiriasi pagal klinikinio vaizdo sunkumą ir mastą, priklausomai nuo būklės sunkumo:
- šydo ar rūko pojūtis prieš akis;
- akies obuolio skausmas;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas;
- fotofobija;
- mirksinčios „musės“prieš akis.
Diagnostika
Daugeliu atvejų būklės diagnozė nesukelia sunkumų dėl būdingo klinikinio vaizdo. Tačiau norint nustatyti laipsnį, taip pat nustatyti gretutinę patologiją ir galimas komplikacijas, atliekama keletas tyrimų:
- anamnezės duomenų rinkimas (užmegztas ryšys su ankstesnėmis traumomis, chirurginiu akių ligų gydymu, provokuojančių ligų buvimu);
- akies obuolio ir gretimų minkštųjų audinių tyrimas;
- tinklainės tyrimas su išsiplėtusiu vyzdžiu;
- biomikroskopija;
- akispūdžio matavimas;
- dvimatis ultragarsinis tyrimas;
- kompiuterinė orbitos ir smegenų tomografija (ašinės ir vainikinės projekcijos).
Hipemos diagnozė nesukelia sunkumų dėl būdingo klinikinio vaizdo
Gydymas
Klasikinė hipemos terapijos schema numato privalomą pacientų hospitalizavimą, nors pastaraisiais metais gydymas dažnai atliekamas ambulatoriškai.
Pagrindinės gydymo kryptys:
- lovos poilsis (su pakeltu galvūgaliu);
- apsaugoti skaudančią akį visą gydymo laikotarpį;
- vaistų terapija (bendroji) - M-anticholinerginiai, hemostatiniai vaistai, analgetikai;
- vietinis gydymas gliukokortikosteroidais.
Maždaug trečdaliui pacientų kraujavimas pasikartoja 2–5 dienomis, todėl minimalus hospitalizavimo laikotarpis yra 5 dienos.
Vietinis gliukokortikosteroidų vartojimas padeda esant hipemai.
Lengvai (įskaitant mikro-) hipfemai paprastai nereikia specialaus gydymo, ji praeina savaime per 5–7 dienas.
Chireminė chirurginė intervencija rodo reikšmingą regėjimo sumažėjimą, ragenos prisotinimą krauju, visišką priekinės oftalmologinės kameros užpildymą krauju, trombo išsilaikymą ilgiau nei 7 dienas ir neįmanoma sumažinti akispūdį, nepaisant maksimalaus gydymo vaistais.
Pasekmės ir komplikacijos
Hipemos komplikacijos gali būti:
- nuolatinis regėjimo aštrumo sumažėjimas;
- glaukoma;
- visiškas ar dalinis regėjimo praradimas;
- mirkant akies rageną krauju.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
