Bronchinė astma: simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas
Straipsnio turinys:
- Bronchinė astma - kas tai?
- Bronchinės astmos priežastys
- klasifikacija
- Bronchinės astmos simptomai
- Diagnostika
- Komplikacijos
- Bronchinės astmos gydymas
- Profilaktika ir prognozė
- Vaizdo įrašas
Bronchinė astma yra lėtinė neinfekcinė-uždegiminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti pasikartojančiais kosulio priepuoliais, krūtinės užgulimo jausmu, dusuliu, švokštimu plaučiuose. Sergant šia liga, bronchų obstrukcija savaime arba veikiama terapijos yra visiškai arba iš dalies išspręsta.
Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų
PSO duomenimis, šiuo metu pasaulyje astma serga daugiau nei 235 milijonai žmonių. Tai viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų ir vienodai dažnai pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms ir abiejų lyčių žmonėms. Pastaraisiais dešimtmečiais nuolat auga vaikų sergamumas. Atsižvelgiant į tai, kad astma ilgainiui sukelia kvėpavimo nepakankamumą, darbingumo sumažėjimas iki visiško jo praradimo laikomas viena iš svarbių medicininių ir socialinių problemų.
Bronchinė astma - kas tai?
Ilgalaikiai uždegiminiai bronchų procesai ilgainiui sukelia jų hiperaktyvumą, dėl kurio kontaktas su dirgikliais ar alergenais sukelia greitai besivystančią bronchų obstrukciją. Kliniškai tai pasireiškia staigiu sauso kosulio, triukšmingo kvėpavimo, dusulio priepuoliu.
Astmos priepuoliai pasireiškia skirtingiems pacientams, kurių dažnis yra skirtingas. Bet net jei liga ilgą laiką yra remisijos metu, uždegiminis procesas bronchopulmoninėje sistemoje išlieka aktyvus.
Patologinis bronchų obstrukcijos atsiradimo mechanizmas apima šiuos komponentus:
- vidutinių ir mažų bronchų lygiųjų raumenų spazmas;
- bronchų gleivinės patinimas;
- tirštų ir klampių skreplių kaupimasis bronchų spindyje, kurį sukelia gleivinės liaukų hiperfunkcija.
Ilgalaikis uždegimas sukelia sklerozinius bronchų sienelių pokyčius, kurie yra susiję su laipsnišku bronchų sienelių raumenų audinio pakeitimu jungiamuoju audiniu.
Astma gerai reaguoja į gydymą. Šiuolaikiniai vaistai leidžia kontroliuoti ligos eigą, pasiekti ilgalaikę, ilgalaikę remisiją.
Bronchinės astmos priežastys
Dažniausiai astmos vystymasis yra susijęs su kontaktu su alergenais, kurie gali būti:
- knygų ir namų dulkės;
- gyvūnų pleiskanos;
- maistas žuvims;
- kai kurie maisto produktai (citrusiniai vaisiai, kiaušiniai, šokoladas);
- vaistai;
- buitinė chemija;
- parfumerija.
2% pacientų liga siejama su darbu pavojingose pramonės šakose.
Infekciniai agentai vaidina svarbų vaidmenį astmos patogenezėje. Taip yra dėl to, kad kai kuriems žmonėms mikroorganizmai ir jų gaminami toksinai taip pat gali sukelti kūno jautrinimą ir išprovokuoti alerginių reakcijų vystymąsi. Be to, infekciniai agentai palaiko uždegimo aktyvumą, kuris savo ruožtu padidina bronchų hiperreaktyvumą.
Taip pat yra nemažai baltymų neturinčių alergenų (haptenų). Jie patenka į žmogaus organizmą, sąveikauja su baltymais ir formuoja kompleksus, kurie sukelia alerginės reakcijos atsiradimą.
Ligos etiologijoje taip pat svarbūs tokie veiksniai kaip paveldimas polinkis, streso sąlygos, hipotermija ir rūkymas.
Alergenai, patekę įjautrinto žmogaus organizme, pradeda sąveikauti su daugeliu ląstelių (putliųjų ląstelių, bazofilų). Tokiu atveju atsiranda jų membranų pažeidimas ir į kraują patenka biologiškai aktyvių medžiagų, vadinamų alergijos tarpininkais (histaminas, arachidono rūgšties metabolitai, leukotrienai). Šios medžiagos išprovokuoja greitai augančią bronchų gleivinės edemą ir jos liaukų hipersekreciją.
klasifikacija
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, astma skirstoma į šiuos tipus:
- alergiškas;
- nealergiškas;
- mišrus;
- nepatikslinta.
Pagal klinikinio kurso sunkumą astma yra:
- su pertrūkiais - priepuoliai pasitaiko ypač retai, ne dažniau kaip kartą per savaitę;
- lengvas patvarus - astmos priepuoliai pasireiškia kelis kartus per savaitę, bet ne dažniau kaip kartą per dieną;
- nuolatinis - priepuoliai įvyksta beveik kasdien;
- stiprus nuolatinis - uždusimas atsiranda ne tik dieną, bet ir naktį.
Pagal proceso aktyvumą išskiriami šie ligos etapai:
- paūmėjimas;
- nestabili remisija;
- stabili remisija.
Kontroliuojama, dalinai kontroliuojama ir nekontroliuojama astma skiriama priklausomai nuo ligos kontrolės lygio.
Formuojant diagnozę suaugusiam pacientui ar vaikui, reikia nurodyti visas pirmiau nurodytas charakteristikas. Pavyzdžiui, diagnozė gali būti tokia: „Bronchinė astma, nenustatyta etiologija, lengva patvari, kontroliuojama nestabilios remisijos stadijoje“.
Bronchinės astmos simptomai
Uždusimo priepuolio metu galima išskirti kelis laikotarpius:
- Pranašautojų laikotarpis. Labiausiai jis pasireiškia infekcine-alergine ligos forma. Pagrindinis jo simptomas yra vazomotorinės reakcijos (dažnas čiaudulys, gausus sloga iš nosies).
- Piko laikotarpis. Kartais tai prasideda be pirmtako etapo. Pacientai pastebi krūtinės spaudimą, dėl kurio sunku kvėpuoti. Atsiranda kosulys su sunkiai kosėjančiu, klampiu skrepliu. Kvėpavimas tampa triukšmingas. Įkvėpimas yra trumpas, o iškvėpimas yra sunkus, ilgas. Galima pastebėti kvėpavimo judesių aritmiją. Pacientas laikosi priverstinės padėties: sėdi, palaikydamas rankas ir kūno kūną šiek tiek pastumdamas į priekį. Pažymimas kaklo venų patinimas iškvėpimo metu. Veidas pūstas. Sunkios atakos metu pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpavimo veiksme.
- Atvirkštinis vystymosi laikotarpis. Jam būdingas skreplių retėjimas, švokštimo sumažėjimas plaučiuose ir oro mainų plaučiuose atstatymas.
Diagnostika
Astmos diagnozė atliekama atsižvelgiant į ligos klinikinio vaizdo duomenis, paciento fizinio tyrimo rezultatus.
Astmos priepuolius išprovokuoja gleivių kaupimasis bronchų spindyje ir jų spazmas
Priepuolio metu, auskultuojant plaučiuose, pasigirsta pūslelių susilpnėjęs kvėpavimas, ilgai išsikvėpus ir daug sausų švokštimo garsų. Auskultuojant širdį atkreipiamas dėmesys į duslius širdies garsus, antrojo akcento atsiradimą virš plaučių arterijos.
Krūtinės perkusija atskleidžia:
- plaučių sienos pasislinkimas žemyn;
- „Dėžutės“garsas, kurio atsiradimas yra susijęs su plaučių audinio hiperizmu;
- širdies absoliutaus nuobodulio zonos sumažinimas.
Siekiant įvertinti bronchų obstrukcijos laipsnį, atliekama spirometrija ir smailės srauto matavimas. Jei reikia, atliekama plaučių rentgenograma, bronchoskopija, EKG, nustatoma kraujo dujų sudėtis. Esant alerginei ligos formai, nurodomi tyrimai su įvairiais alergenais.
Laboratorinė astmos diagnostika apima šiuos metodus:
- pilnas kraujo tyrimas (eozinofilija, padidėjęs ESR);
- bendroji skreplių analizė (Kuršmano spiralės, Charcot-Leideno kristalai, kreolų korpusai, didelis skaičius eozinofilų);
- imuninės būklės tyrimas (smarkiai sumažėjęs T slopintojų aktyvumas ir skaičius, padidėjęs imunoglobulinų kiekis kraujyje);
- biocheminis kraujo tyrimas (atliekamas siekiant pašalinti kitas panašių simptomų patologijas).
Jei priepuolis įvyksta pirmą kartą, būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp bronchinės astmos ir alerginio bronchito. Galima manyti, kad pacientas serga astma, esant šioms ligos apraiškoms:
- švokštimas aukšto stiprumo švokštimas, atsirandantis iškvėpus;
- dusulio, kosulio, suspaudimo krūtinėje epizodų kartojimas;
- buvusios alerginės ligos (atopinis dermatitas, pavasario šienligė, egzema);
- ryškus gerovės pablogėjimo sezoniškumas;
- uždusimo priepuolio atsiradimas kontakto su alergenais metu (rečiau veikiamas fizinio krūvio, emocinio streso, hipotermijos ir kitų veiksnių);
- lėtinės ar dažnai pasikartojančios ūminės kvėpavimo sistemos ligos;
- paciento būklės pagerėjimas pavartojus prieš astmą ir antihistamininius vaistus.
Komplikacijos
Esant sunkiai astmos eigai ir intensyviems astmos priepuoliams, astmą gali komplikuoti išsivysčiusi ūminė plaučių emfizema, antrinis kardiopulmoninis nepakankamumas.
Spartus kortikosteroidų hormonų dozės sumažėjimas ar beta adrenostimuliatorių perdozavimas, taip pat kontaktas su daugeliu alergenų gali sukelti gyvybei pavojingą būklę - asthmaticus statusą. Jam būdinga beveik nuolatinė uždusimo atakų seka, kurios neįmanoma sustabdyti įprastais metodais.
Bronchinės astmos gydymas
Pagrindinis astmos gydymo pagrindas, neatsižvelgiant į priepuolių dažnumą ir intensyvumą, yra:
- pašalinimo dietos laikymasis;
- kontakto su galimais alergenais nutraukimas;
- racionalus užimtumas.
Kūno jautrinimo sunkumui sumažinti atliekama specifinė (jei alergenas žinomas) arba nespecifinis (jei alergenas nenustatytas) hiposensibilizuojanti terapija.
Astmos priepuoliams palengvinti pacientams paprastai skiriami beta agonistai aerozolių pavidalu. M-anticholinerginių medžiagų aerozoliai taip pat yra gana veiksmingi.
Siekiant užkirsti kelią astmos priepuoliams, ksantino dariniai vartojami tablečių pavidalu, kurių poveikis yra ilgas.
Pastaraisiais metais astmai gydyti buvo naudojami kalcio antagonistai ir vaistai, kurie užkerta kelią putliųjų ląstelių degranuliacijai.
Kompleksinė sunkių ligos formų terapija apima kortikosteroidų hormonus tabletėmis arba injekcijomis.
Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, gali būti skiriami mukolitiniai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai.
Būtinai aktyviai gydykite kitas kvėpavimo sistemos ligas (bronchopneumoniją, lėtinį bronchitą).
Padidėja vaikų astma
Gerėjant paciento būklei, gydytojas palaipsniui mažina vaistų dozes.
Profilaktika ir prognozė
Astmos metu, kaip ir bet kurios kitos lėtinės ligos metu, pastebimi remisijos ir paūmėjimo periodai. Šiuolaikiniai terapijos metodai leidžia pasiekti ilgalaikę ir stabilią remisiją.
Prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip atsargiai pacientas laikosi gydytojo receptų, vykdo visas jo rekomendacijas.
Ligų prevencija apima šias veiklas:
- mesti rūkyti;
- aktyvus lėtinės infekcijos židinių organizme sanitarija;
- kontakto su alergenais sumažinimas;
- gerinti darbo sąlygas;
- atidžiai laikantis saugos taisyklių dirbant pavojingoje gamyboje.
Ypač svarbu atlikti ligos vystymosi prevenciją tarp asmenų, turinčių apsunkintą paveldimumą, arba asmenų, kuriems gresia šios ligos vystymasis.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
