Vaikų Bronchinė Astma - Simptomai, Gydymas, Profilaktika, Požymiai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Vaikų bronchinė astma

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Vaikų bronchinės astmos simptomai
4. Diagnostika
5. Vaikų bronchinės astmos gydymas
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Vaikų bronchinės astmos profilaktika

Vaikų bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga, susijusi su padidėjusiu bronchų reaktyvumu, tai yra padidėjusiu jų jautrumu dirgikliams. Liga yra plačiai paplitusi: pagal statistiką ja serga maždaug 7% vaikų. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir bet kokios lyties vaikams, tačiau dažniau pasireiškia berniukams nuo 2 iki 10 metų.

Bronchinė astma yra dažna lėtinė vaikų liga

Pagrindinis klinikinis vaiko bronchinės astmos požymis yra pasikartojantys dusulio ar užspringimo priepuoliai, kuriuos sukelia išplitusi grįžtama bronchų obstrukcija, susijusi su bronchų spazmu, gleivių hipersekrecija ir gleivinės edema.

Pastaraisiais metais vaikų bronchinė astma didėja visur, bet ypač ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Ekspertai tai paaiškina tuo, kad kiekvienais metais naudojama vis daugiau dirbtinių medžiagų, buitinės chemijos, pramoninių maisto produktų, kuriuose yra daug alergenų. Reikėtų nepamiršti, kad liga dažnai lieka nediagnozuota, nes ją galima užmaskuoti kaip kitas kvėpavimo sistemos patologijas ir, svarbiausia, kaip lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vaikų bronchinės astmos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• paveldimas polinkis;
• nuolatinis kontaktas su alergenais (namų dulkių erkių atliekos, pelėsių sporos, žiedadulkės, džiovinto šlapimo ir seilių baltymai, pleiskanos ir naminių gyvūnėlių plaukai, paukščių pūkai, maisto alergenai, tarakonų alergenai);
• pasyvūs dūmai (tabako dūmų įkvėpimas).

Veiksniai-provokatoriai (trigeriai), kurie veikia uždegusią bronchų gleivinę ir sukelia vaikų bronchinės astmos priepuolį, yra šie:

• ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• oro teršalai, tokie kaip siera arba azoto oksidas;
• β blokatoriai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, analginas, paracetamolis, Nurofenas ir kt.);
• aštrūs kvapai;
• didelis fizinis aktyvumas;
• sinusitas;
• šalto oro įkvėpimas;
• gastroezofaginis refliuksas.

Vaikų bronchinės astmos išsivystymo rizikos veiksniai

Vaikų bronchinė astma susidaro prasidėjus specialiai lėtinio bronchų uždegimo formai, kuri tampa jų hiperreaktyvumo, tai yra padidėjusio jautrumo nespecifinių dirgiklių poveikiui, priežastimi. Šio uždegimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka limfocitams, putliosioms ląstelėms ir eozinofilams - imuninės sistemos ląstelėms.

Hiperreaktyvūs uždegę bronchai reaguoja į trigerius veiksnius padidėjusia gleivių sekrecija, bronchų lygiųjų raumenų spazmu, edema ir infiltracija į gleivinę. Visa tai sukelia obstrukcinio kvėpavimo sindromo išsivystymą, kuris kliniškai pasireiškia uždusimo ar dusulio priepuoliu.

Ligos formos

Pagal etiologiją vaikų bronchinė astma gali būti:

• alergiškas;
• nealergiškas;
• mišrus;
• nepatikslinta.

Kaip specialią formą gydytojai išskiria aspirino bronchinę astmą. Jai pagrindinis veiksnys yra tai, kad vaikas suvartoja nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Tai dažnai apsunkina astmos statuso išsivystymas.

Atsižvelgiant į sunkumą, vaikams yra keletas klinikinės bronchinės astmos eigos:

1. Lengvas epizodinis. Priepuoliai įvyksta rečiau nei kartą per savaitę. Interiktiniu laikotarpiu vaikui nėra bronchinės astmos požymių, plaučių funkcija nėra sutrikusi.
2. Šviesa atkakli. Puolimai įvyksta dažniau nei kartą per savaitę, bet ne kasdien. Paūmėjimo metu sutrinka vaiko miegas, blogėja įprasta dienos veikla. Spirometrijos rodikliai yra normalūs.
3. Vidutiniškai sunkus. Užspringimo priepuoliai įvyksta beveik kasdien. Dėl to labai pakenkiama vaikų veiklai ir miegui. Norėdami pagerinti savo būklę, jiems reikia kasdien vartoti įkvepiamųjų β-antagonistų. Spirometrijos rodikliai sumažėja 20–40% amžiaus normos.
4. Sunkus. Astmos priepuoliai pasireiškia kelis kartus per dieną, dažnai naktį. Dėl dažnų paūmėjimų sutrinka vaiko psichomotorinė raida. Kvėpavimo funkcijos rodikliai sumažėja daugiau nei 40% amžiaus normos.

Kvėpavimo takų būklė sergant bronchine astma

Vaikų bronchinės astmos simptomai

Užspringimas ar dusulys vaikams, sergantiems bronchine astma, gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, tačiau dažniausiai - naktį. Pagrindiniai vaikų bronchinės astmos simptomai:

• iškvėpimo dusulio (iškvėpimo pasunkėjimas) ar uždusimo priepuolis;
• neproduktyvus kosulys su lipniu, sunkiai atsiskiriančiu skrepliu;
• kardiopalmas;
• švokštimas sausas (zvimbiantis) švokštimas, sustiprėja įkvėpimo metu; jie girdimi ne tik auskultacijos metu, bet ir per atstumą, todėl jie dar vadinami tolimu švokštimu;
• dėžutinis perkusijos garsas, kurio išvaizda paaiškinama hiper-plaučių audinio oro.

Neproduktyvus kosulys ir dusulys - vaiko bronchinės astmos simptomai

Vaikų bronchinės astmos simptomai sunkaus priepuolio metu skiriasi:

• kvėpavimo garsų kiekis mažėja;
• pasirodo ir padidėja odos ir gleivinių cianozė;
• paradoksalus pulsas (pulso bangų skaičiaus padidėjimas iškvėpimo metu ir reikšmingas sumažėjimas iki visiško išnykimo įkvėpimo metu);
• dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte;
• užima priverstinę padėtį (sėdi, remia rankas ant lovos, kėdės atlošo ar kelių).

Vaikams prieš bronchinės astmos priepuolį dažnai atsiranda pirmtakų laikotarpis (sausas kosulys, nosies užgulimas, galvos skausmas, nerimas, miego sutrikimas). Ataka trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų.

Jei vaiko bronchinės astmos priepuolis tęsiasi ilgiau nei šešias valandas iš eilės, ši būklė laikoma astma.

Po vaikų bronchinės astmos priepuolio išnyksta tiršti ir klampūs skrepliai, dėl kurių lengviau kvėpuoti. Tachikardija pakeičiama bradikardija. Kraujospūdis mažėja. Vaikas tampa slopinamas, letargiškas, abejingas aplinkai ir dažnai užmiega.

Interiktiniais laikotarpiais vaikai, sergantys bronchine astma, gali jaustis gana gerai.

Diagnostika

Norint teisingai diagnozuoti vaikų bronchinę astmą, būtina atsižvelgti į alerginės anamnezės, laboratorinių, fizinių ir instrumentinių tyrimų duomenis.

Laboratoriniai tyrimo metodai įtariant vaikų bronchinę astmą apima:

• bendras kraujo tyrimas (dažnai nustatoma eozinofilija);
• skreplių mikroskopija (Charcot-Leiden kristalai, Kuršmano spiralės, nemažas kiekis epitelio ir eozinofilų);
• arterinio kraujo dujų sudėties tyrimas.

Vaikų bronchinės astmos diagnozė apima keletą specialių tyrimų:

• plaučių funkcijos tyrimai (spirometrija);
• odos testų nustatymas siekiant nustatyti priežastinius alergenus;
• bronchų hiperaktyvumo nustatymas (provokuojantys tyrimai su įtariamu alergenu, fiziniu aktyvumu, šaltu oru, hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, acetilcholinu, histaminu);
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• bronchoskopija (ypač reta).

Spirometrija leidžia ištirti vaikų plaučių funkciją įtariant bronchinę astmą

Diferencinė diagnozė reikalinga esant šioms sąlygoms:

• bronchų svetimkūniai;
• bronchogeninės cistos;
• tracheo- ir bronchomaliacija;
• obstrukcinis bronchitas;
• išnaikinantis bronchiolitas;
• cistinė fibrozė;
• laringospazmas;
• ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija.

Vaikų bronchinės astmos gydymas

Pagrindinės vaikų bronchinės astmos gydymo sritys yra šios:

• veiksnių, sukeliančių bronchinės astmos paūmėjimą, nustatymas ir kontakto su trigeriais pašalinimas arba apribojimas;
• pagrindinė hipoalerginė dieta;
• vaistų terapija;
• negydomasis reabilitacinis gydymas.

Vaikų terapija nuo bronchinės astmos vaikams atliekama naudojant šias vaistų grupes:

• bronchus plečiantys vaistai (adrenerginių receptorių stimuliatoriai, metilksantinai, anticholinerginiai vaistai);
• gliukokortikoidai;
• putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai;
• leukotrieno inhibitoriai.

Simptominiai vaistai gali greitai sustabdyti bronchų spazmą

Kad būtų išvengta bronchinės astmos paūmėjimo, vaikams skiriama pagrindinė vaistų terapija. Jo schemą daugiausia lemia ligos eigos sunkumas:

• lengva pertraukiama astma - trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai (β-adrenomimetikai), jei reikia, bet ne dažniau kaip 3 kartus per savaitę;
• lengva patvari astma - kromalino natrio druska arba inhaliaciniai gliukokortikoidai plius ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai, jei reikia, trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai, bet ne dažniau 3-4 kartus per dieną;
• vidutinio sunkumo astma - kasdien įkvepiant gliukokortikoidų, vartojant iki 2000 mcg dozę, pailginto veikimo bronchus plečiantys vaistai; jei reikia, gali būti naudojami trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai (ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną);
• sunki astma - kasdien įkvepiami gliukokortikoidai (jei reikia, juos galima išrašyti per trumpą kursą tablečių ar injekcijų pavidalu), ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai; priepuoliui palengvinti - trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai.

Vaikų bronchinės astmos priepuolio terapija apima:

• deguonies terapija;
• β-adrenerginiai agonistai (salbutamolis) įkvėpus;
• epinefrino hidrochloridas po oda;
• Eufilinas į veną;
• gliukokortikoidai viduje.

Hospitalizacijos indikacijos yra šios:

• pacientas priklauso didelio mirtingumo grupei;
• gydymo neveiksmingumas;
• asthmaticus būklės vystymasis;
• sunkus paūmėjimas (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę yra mažesnis nei 60% amžiaus normos).

Gydant vaikų bronchinę astmą, svarbu nustatyti ir pašalinti alergeną, kuris yra sukėlėjas. Tam dažnai reikia pakeisti vaiko mitybą ir gyvenimo būdą (hipoalerginė dieta, hipoalergiškas gyvenimas, gyvenamosios vietos pakeitimas, išsiskyrimas su augintiniu). Be to, vaikams gali būti skiriami ilgalaikiai antihistamininiai vaistai.

Norint veiksmingai gydyti vaiko bronchinę astmą, svarbu nustatyti alergeną ir jį pašalinti

Jei alergenas yra žinomas, tačiau dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma atsikratyti kontakto su juo, paskiriama specifinė imunoterapija. Šis metodas pagrįstas paciento (parenteralinio, geriamojo ar po liežuvio) įvedimu palaipsniui didėjančiomis alergeno dozėmis, o tai mažina organizmo jautrumą jam, tai yra hiposensitizacija.

Remisijos laikotarpiu vaikams, sergantiems bronchine astma, rodoma fizioterapija:

• speleoterapija;
• kvėpavimo pratimai;
• Akupresūra;
• krūtinės masažas;
• hidroterapija;
• ultrafonoforezė;
• elektroforezė;
• magnetoterapija;
• UHF terapija;
• induktotermija;
• aeroionoterapija.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pagrindinės bronchinės astmos komplikacijos yra:

• astmos būklė;
• pneumotoraksas;
• plaučių širdis.

Vaikams, sergantiems sunkia ligos forma, kartu su gliukokortikoidų vartojimu gali išsivystyti keli šalutiniai poveikiai:

• vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas su galimu edemos atsiradimu;
• padidėjęs kraujospūdis;
• padidėjęs kalcio išsiskyrimas iš organizmo, kurį lydi padidėjęs kaulinio audinio trapumas;
• gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas iki steroidinio cukrinio diabeto susidarymo;
• padidėjusi skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos atsiradimo ir paūmėjimo rizika;
• audinių regeneracinio pajėgumo sumažėjimas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas, kuris padidina trombozės riziką;
• sumažėjęs atsparumas infekcijoms;
• nutukimas;
• mėnulio veidas;
• neurologiniai sutrikimai.

Prognozė

Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo prognozė paprastai yra palanki. Po brendimo bronchinės astmos priepuoliai sustoja 20–40% vaikų. Likusi liga tęsiasi visą gyvenimą. Mirties rizika užspringimo priepuolio metu padidėja šiais atvejais:

• daugiau nei trijų hospitalizacijų per metus istorija;
• hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje istorija;
• buvo mechaninio vėdinimo atvejų (dirbtinė plaučių ventiliacija);
• bronchinės astmos priepuolį bent kartą lydėjo sąmonės netekimas.

Vaikų bronchinės astmos profilaktika

Negalima pervertinti vaikų bronchinės astmos prevencijos svarbos. Tai įeina:

• žindymas pirmaisiais gyvenimo metais;
• laipsniškas papildomų maisto produktų įvedimas griežtai atsižvelgiant į vaiko amžių;
• laiku aktyviai gydyti kvėpavimo takų ligas;
• namų švarumas (šlapias valymas, kilimų ir minkštų žaislų atmetimas);
• atsisakymas laikyti naminius gyvūnus (jei yra, kruopštus higienos taisyklių laikymasis);
• užkirsti kelią vaikams įkvėpti tabako dūmus (antrinius dūmus);
• reguliarus sportas;
• kasmetinės atostogos pajūryje ar kalnuose.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!