Ditilinas
Ditilin: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos
- 1. Išleidimo forma ir kompozicija
- 2. Farmakologinės savybės
- 3. Vartojimo indikacijos
- 4. Kontraindikacijos
- 5. Taikymo būdas ir dozavimas
- 6. Šalutinis poveikis
- 7. Perdozavimas
- 8. Specialios instrukcijos
- 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
- 10. Naudokite vaikystėje
- 11. Sutrikus inkstų funkcijai
- 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
- 13. Vaistų sąveika
- 14. Analogai
- 15. Laikymo sąlygos
- 16. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
- 17. Apžvalgos
- 18. Kaina vaistinėse
Lotyniškas pavadinimas: Dithylin
ATX kodas: M03AB01
Veiklioji medžiaga: suksametonio jodidas (suksametonio jodidas)
Gamintojas: UAB „Biolek“(Ukraina)
Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2019 09 18
Ditilinas yra vaistas, vartojamas trumpalaikiam raumenų atsipalaidavimui.
Išleidimo forma ir kompozicija
Jis gaminamas į veną ir į raumenis vartojamo tirpalo pavidalu (5 ml ampulėse, kartoninėje dėžutėje po 5 arba 10 ampulių ir Ditilin vartojimo instrukcijas).
Veiklioji medžiaga yra 1 ml tirpalo dalis: suksametonio jodidas - 20 mg.
Farmakologinės savybės
Farmakodinamika
Suksametonio jodidas yra trumpo veikimo depoliarizuojantis raumenis atpalaiduojantis vaistas. Sąveikauja su H-cholinerginiais receptoriais ir sukelia galinės plokštelės depoliarizaciją (neuromuskulinio perdavimo blokada). Procesas tęsiasi gretimose membranose, kai pasireiškia apibendrintas neorganizuotas miofibrilių susitraukimas (t. Y. Raumenų trūkčiojimas vyksta prieš blokadą, kuri yra trumpalaikio neuromuskulinio perdavimo palengvėjimo rezultatas).
Membranos lieka depoliarizuotos ir nereaguoja į papildomus impulsus, nes norint išlaikyti raumenų tonusą, reikia pakartotinių impulsų kartu su galinės plokštelės repoliarizacija. Rezultatas - spastiškas paralyžius.
Raumenų atsipalaidavimas, suleidus į veną suksametonio jodido, vyksta tam tikra seka. Pirma, akių vokų raumenys, vėliau - kramtomieji raumenys, po kurių procese dalyvauja kiti organai ir kūno dalys - pirštai, akys, galūnės, kaklas, nugara ir skrandis, balso ryšiai. Tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma užbaigia seką.
Suksametonio jodidas padidina smegenų kraujotaką ir padidina intrakranijinį slėgį. Vaisto poveikis pasireiškia per 54–60 sekundžių po vartojimo, maksimalus raumenų atsipalaidavimas vystosi per 2–3 minutes ir trunka 3 minutes. Veiksmo trukmė yra nuo 5 iki 10 minučių.
Vaisto veikimo sunkumas nustatomas pagal skiriamos dozės vertę:
- 0,1 mg / ml: pastebimas griaučių raumenų atsipalaidavimas, o suksametonio jodidas neturi reikšmingo poveikio kvėpavimo sistemai;
- 0,2–1 mg / kg: visiškai atpalaiduojami kvėpavimo raumenų ir pilvo sienos raumenys; užregistruojamas reikšmingas spontaniško kvėpavimo apribojimas / visiškas sustojimas.
Ilgesniam raumenų atsipalaidavimui reikia pakartotinio tirpalo vartojimo. Kontroliuojamas ir valdomas raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas greitai pasireiškiant poveikiui ir vėliau greitai atsigaunant raumenų tonusui.
Farmakokinetika
Suleidus į veną, suksametonio jodidas pasiskirsto tarpląsteliniame skystyje ir plazmoje. Kraujo cholinesterazė hidrolizuoja daugiau kaip 90% medžiagos iki cholino ir gintaro rūgšties.
Pusinės eliminacijos laikas, esant normaliam pseudocholinesterazės lygiui, yra 90 sekundžių.
Išskyrimą vykdo inkstai. Jis neprasiskverbia per nepažeistą kraujo ir smegenų barjerą. Nekaupia.
Vartojimo indikacijos
- Išjungti spontanišką kvėpavimą (bronchoskopija, intrachėjos intubacija);
- Visiškas raumenų atsipalaidavimas (išnirimų mažinimas, endoskopija, lūžių mažinimas, pilvo, krūtinės ląstos, ginekologinės chirurginės intervencijos);
- Apsinuodijimas strichninu;
- Stabligė (simptominis gydymas);
- Traukuliai elektros impulsų terapijos metu (prevencija).
Kontraindikacijos
- Diušeno raumenų distrofija;
- Hiperkalemija;
- Piktybinė hipertermija (įskaitant istoriją);
- Bronchų astma;
- Miotonija (įgimta ir distrofinė);
- Myasthenia gravis;
- Ūminis kepenų nepakankamumas;
- Uždaro kampo glaukoma;
- Skverbiasi akių sužalojimai;
- Plaučių edema;
- Amžius iki 1 metų;
- Nėštumas ir žindymo laikotarpis (žindymas);
- Padidėjęs jautrumas vaistų komponentams.
Ditilin reikia vartoti atsargiai sergant šiomis ligomis / būklėmis:
- Serumo pseudocholinesterazės aktyvumo sumažėjimas (anemija, kepenų nepakankamumas galutinėje stadijoje, išplitę nudegimai, kacheksija, lėtinės infekcijos, užsitęsęs badas, trauma);
- Lėtinis inkstų nepakankamumas
- Būklė po plazmos perpylimo;
- Pogimdyminis laikotarpis;
- Plazmaferezė;
- Tuberkuliozė;
- Stabligė;
- Dirbtinė kraujotaka;
- Piktybiniai navikai;
- Sisteminės jungiamojo audinio ligos;
- Miksedema;
- Skubi operacija pacientams, kurių pilnas skrandis;
- Lėtinis ir ūmus apsinuodijimas insekticidais - cholinesterazės inhibitoriais (jei jie yra nuryti) arba anticholinesterazės agentais (fizostigminas, neostigminas, distigmino bromidas);
- Cholinesterazės (į veną leidžiamo prokaino) vartojimas kartu su vaistais, konkuruojančiais su sukcinilcholinu.
Ditilin, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozės
Suaugusiesiems Ditilino tirpalas švirkščiamas į veną lėtai, lašinamas arba srautas (nuolatinei lašinei infuzijai naudojamas 0,1% tirpalas). Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, vartojant į veną, viena dozė gali svyruoti nuo 0,1 iki 1,5-2 mg / kg kūno svorio.
Trachėjos intubacijos metu skiriama 0,2–0,8 mg / kg; komplikacijų profilaktikai gydant elektros impulsą (sausgyslių ir raumenų plyšimas, traukuliai) - 0,1-1 mg / kg į veną (iki 150 mg); išjungti spontanišką kvėpavimą ir raumenų atsipalaidavimą - 0,2-1 mg / kg; endoskopijos metu - 0,2 mg / kg; skeleto raumenų atpalaidavimui lyginant kaulų fragmentus po lūžių ir dislokacijų perstatymą - 0,1-0,2 mg / kg.
Ilgesniam raumenų atsipalaidavimui visos operacijos metu Ditilin galima vartoti dalimis: 0,5–1 mg / kg su 5–7 minučių pertrauka. Paprastai pakartotinių dozių įvedimas sukelia ilgesnę veikimo trukmę.
Vaikams Ditilin tirpalas leidžiamas į veną po 1-2 mg / kg arba į raumenis iki 2,5 mg / kg (didžiausia 150 mg) dozėmis.
Šalutiniai poveikiai
Vartojant vaistą, galima pastebėti alerginių reakcijų (bronchų spazmų, anafilaksinio šoko) ir hiperkalemijos išsivystymą.
Be to, įvedus Ditilin, gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai: kraujospūdžio sumažėjimas, aritmija, širdies laidumo sutrikimas, bradikardija (dažniau vaikams, pakartotinai vartojant suaugusiems ir vaikams), karščiavimas, kardiogeninis šokas, padidėjęs seilėtekis, padidėjęs akispūdis, mialgija (pooperacinis laikotarpis), užsitęsęs kvėpavimo raumenų paralyžius. Retais atvejais vystantis mioglobinurijai ir mioglobinemijai gali pasireikšti rabdomiolizė.
Vaikams, moterims ir jauniems pacientams (daugiausia sergantiems vagotonika) gali pasireikšti trumpalaikė bradikardija, kai kuriais atvejais - asistolija.
Praėjus 10-12 valandų po Ditilin vartojimo, gali išsivystyti raumenų skausmas.
Kartotinai vartojant vaistą, kartais pastebima ilgalaikė apnėja ir pernelyg ilgas raumenų atsipalaidavimas.
Perdozavimas
Pagrindiniai simptomai: padidėjęs šalutinio poveikio sunkumas, kvėpavimo sustojimas.
Terapija: dirbtinė plaučių ventiliacija; sumažėjus cholinesterazės kiekiui kraujo serume, nurodomas šviežio kraujo perpylimas.
Specialios instrukcijos
Ditilinas naudojamas tik specializuotuose skyriuose, kuriuose yra mechaninės ventiliacijos įranga bendrosios nejautros metu.
Fibrilinio raumenų trūkčiojimo ir vėlesnio raumenų skausmo išsivystymo galima išvengti iš anksto skiriant 10–15 mg diplacino chlorido arba 3-4 mg tubokurarino chlorido dozę prieš infuziją su „Ditilin“(per 1 minutę).
Lėtas Ditilino vartojimas, taip pat išankstinė 1–1,5 mg atropino injekcija į veną iš esmės užkerta kelią bradikardijos vystymuisi ir padidėjusiai bronchų sekrecijai.
Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (be neuropatijos ir hiperkalemijos požymių), Ditilin reikia vartoti vieną kartą vidutinėmis dozėmis. Vaisto nerekomenduojama vartoti didelėmis dozėmis arba pakartotinai vartoti (dėl hiperkalemijos rizikos).
Ilgalaikis raumenų atsipalaidavimas ir galimas apnėjos išsivystymas gali būti stebimas dėl kelių priežasčių: paveldimas serumo cholinesterazės nepakankamumas arba laikinas jos lygio sumažėjimas, „netipinė“serumo cholinesterazė.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu Ditilin neskiriamas.
Vaikų vartojimas
Pacientams iki 1 metų vaistas yra draudžiamas.
Sutrikus inkstų funkcijai
Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, Ditilin skiriamas atsargiai.
Dėl kepenų funkcijos pažeidimų
- Ūminis kepenų nepakankamumas: gydyti draudžiama;
- Sumažėjęs pseudocholinesterazės kiekis serume (pacientams, kuriems yra kepenų nepakankamumas galutinėje stadijoje): vaistas vartojamas atsargiai.
Vaistų sąveika
Kartu su kai kuriais vaistais vartojant Ditilin, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis:
- Verapamilis, amfotericinas B, anticholinesterazės agentai, prokainamidas, prokainas, klindamicinas, lidokainas, beta adrenoblokatoriai, aminoglikozidiniai antibiotikai, ciklopropanas, chinidinas, organofosfato insekticidai, propanididas, magnio ir ličio druskos, chlorochinas, vaistai kraujo cholinesterazė (difenhidraminas, aprotininas, estrogenai, promegazinas, oksitocinas, geriamieji kontraceptikai, gliukokortikosteroidai didelėmis dozėmis): pailginantis ir sustiprinantis Ditilin raumenis atpalaiduojantį poveikį;
- Širdies glikozidai: padidėjęs poveikis širdžiai;
- Antimasteniniai vaistai: sumažėja jų veiksmingumas;
- Halogeninti vaistai bendrai anestezijai: padidėjęs nepageidaujamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai;
- Atropinas ir natrio tiopentalis: nepageidaujamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai mažinimas.
Vaistas yra suderinamas su kitais raumenis atpalaiduojančiais vaistais, narkotiniais analgetikais, Ringerio tirpalu, 6% dekstrano tirpalu, izotoniniais natrio chlorido tirpalais ir 5% fruktozės tirpalu.
Ditilinas yra farmaciškai nesuderinamas su šarminiais tirpalais ir barbitūratų tirpalais (dėl nuosėdų susidarymo), taip pat su kraujo produktais ir paaukotu krauju (dėl hidrolizės).
Analogai
Ditilino analogai yra: Ditilin-Darnitsa, Suksametonio jodidas, Suksametonio chloridas, Suksametonio bromidas, Suksametonio-Biolekas, Klausonas.
Laikymo sąlygos
Laikyti tamsioje vietoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, 2–8 ° C temperatūroje.
Tinkamumo laikas yra 1,5 metų.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Išduodamas pagal receptą.
Atsiliepimai apie Ditilin
Atsiliepimų apie Ditilin yra nedaug, nes vaistas vartojamas bendrosios anestezijos metu arba skubios terapijos metu, dažnai kartu su kitais vaistais.
Ditilino kaina vaistinėse
Apytikslė Ditilin, tirpalo, skirto į veną ir į raumenis 20 mg / ml, 5 ampulės pakuotėje yra 55 rubliai.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
