Arterioveninė fistulė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Arterioveninė fistulė (šuntas, fistulė) yra tiesioginis ryšys tarp arterijos ir venos, nedalyvaujant kapiliarų tinklui. Tai yra viena iš arterioveninių apsigimimų formų.
Arterioveninės fistulės scheminis atvaizdavimas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Įgimtos arterioveninės fistulės yra viena iš retų įgimtų apsigimimų. Tai gali sukelti įvairūs neigiami veiksniai, turintys įtakos vaisiaus vystymuisi:
- virusinės infekcijos (gripas, raudonukė, tymai);
- blogi nėščios moters įpročiai (rūkymas, narkotikų ar alkoholio vartojimas);
- radiacijos poveikis;
- gyvena vietovėje, kurioje blogos aplinkos sąlygos;
- vartojantys teratogeninį poveikį turinčius vaistus.
Įgytos arterioveninės fistulės atsiranda dėl trauminio gretimų venų ir arterijų sužalojimo. Tai gali sukelti ne tik kulkas ar durtines žaizdas, bet ir kraujagyslių pažeidimą operacijos ar punkcijos biopsijos metu. Trauminės arterioveninės fistulės susidarymas vyksta labai greitai, pažodžiui per 2–5 valandas.
Kai kuriais atvejais chirurgai specialiai sukuria arterioveninę fistulę. Tokia anastomozė tarp venos ir arterijos yra būtina hemodializei atlikti: ji apsaugo nuo pakartotinių didelių kraujagyslių punkcijų. Dažniausiai dirbtinė fistulė dedama tarp dilbio indų.
Arterioveninė fistulė hemodializei
Ligos formos
Arterioveninės fistulės skirstomos į įgimtas ir įgytas, atsižvelgiant į atsiradimo priežastį ir laiką. Savo ruožtu pastarieji yra skirstomi į trauminius ir dirbtinius.
Atsižvelgiant į lokalizacijos vietą, išskiriamos šios patologijos formos:
- duralinės fistulės (dura mater);
- stuburo fistulės (nugaros smegenyse);
- plaučių fistulės (tarp plaučių venos ir aortos);
- pilvo fistulės;
- subklavinės arterijos fistulės;
- apatinių ar viršutinių galūnių fistulės.
Arterioveninės fistulės taip pat gali būti:
- Tiesios (arterijos ir venos, gretimos tiesiai viena su kita).
- Netiesioginiai (fistulę formuojanti arterija ir venos yra sujungtos per aneurizminį maišelį).
Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, yra:
- Apibendrinta forma (daugybė fistulių, dėl kurių sutrinka kraujo tiekimas dideliame segmente).
- Lokalizuota forma (vienas šuntas tarp venos ir arterijos, dažnai derinamas su kitais apsigimimais).
Simptomai
Mažos fistulės paprastai yra besimptomės, kliniškai pasireiškiančios tik padidėjus dydžiui. Šiuo atveju yra:
- odos paraudimas ir patinimas;
- gerai matomos patinusios venos;
- galūnių patinimas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- silpnumas, sumažėjęs našumas.
Išpūstos venos iš arterioveninės fistulės
Su didelėmis fistulėmis pastebimas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio padidėja širdies ritmas. Dėl to susidaro širdies nepakankamumas, kuriam būdinga:
- odos cianozė;
- dusulio pojūtis;
- dusulys;
- pirštų kaip būgnelių deformacija (galinių falangų sustorėjimas).
Diagnostika
Arterioveninių fistulių diagnozė pradedama nuo šeimos anamnezės ir paciento nusiskundimų bei tyrimo. Auskultavus srityje, esančioje virš fistulės, galima išgirsti būdingą kraujagyslių ūžesį.
Norint patvirtinti arterioveninės fistulės buvimą ir įvertinti jos dydį, atliekama instrumentinė diagnostika:
- angiografija;
- ultragarsinė doplerografija;
- KT angiografija.
Gydymas
Arterioveninių fistulių gydymo pasirinkimas priklauso nuo jų vietos, dydžio, ligos trukmės, bendros paciento būklės ir gretutinės patologijos buvimo ar nebuvimo.
Veiksmingiausias yra atviras chirurginis fistulės pašalinimas, tai yra tradicinė chirurgija su įpjova odoje.
Mažoms arterioveninėms fistulėms galima lazerinė koaguliacija
Jei įmanoma kateterizuoti fistulę, gali būti atliekamos endovaskulinės operacijos. Jis susideda iš: arterija praduriama, per adatą į ją įvedamas kateteris, kuris yra pažengęs į anastomozę tarp arterijos ir venos. Tada per kateterį įšvirkščiamas specialus vaistas (sklerozantas), dėl kurio fistulės sienos sulimpa.
Mažos arterioveninės fistulės gali būti pašalintos radiochirurgija arba lazerine koaguliacija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nesant gydymo ir reikšmingų arterioveninių fistulių dydžių, gali pasireikšti šios komplikacijos:
- lėtinis širdies nepakankamumas;
- trombozė;
- susidarymas šunto aneurizmos vietoje;
- išeminiai insultai;
- plaučių embolija.
Prognozė
Laiku pašalinus arterioveninę fistulę, prognozė yra palanki. Pridedant komplikacijų, tai pablogėja.
Prevencija
Įgimtų arterioveninių fistulių vystymosi prevencija yra neįmanoma. Siekiant užkirsti kelią įgytų fistulių susidarymui, reikia laiku ir tinkamai gydyti sužalojimus, chirurginių intervencijų metu reikia kruopštaus hemostazės.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
